Tumori intratoracici gatto – BURACCO

TUMORI
INTRATORACICI
del GATTO
Paolo Buracco
Dipl. ECVS
prof. ordinario, Clinica Chirurgica Veterinaria
Dipartimento di Scienze Veterinarie
Università degli Studi di Torino
Largo Paolo Braccini 2, Grugliasco, Torino
POLMONARI
MEDIASTINICI
http://www.vsso.org
TUMORI
POLMONARI
TUMORI POLMONARI primari
GATTO • massa unica (96%)
• disseminato (4%)
• anoressia/disoressia
• tosse
• Meno frequen8 che nel cane • Più frequen8 i tumori secondari • ++ lobi caudali
• metastasi (53%)
• versamento pleurico (30%)
• trombosi (12%)
•
•
•
•
ADK (82%)
origine bronchiale (11%)
adenosquamoso car. (5%)
SCC (2%)
• Isto8pi: simili al cane • Adenocarcinoma • Carcinoma squamoso • Spesso cavita8 • Metastasi nel 75% dei casi alle dita (lung digit syndrome) • Spesso versamento pleurico in caso di disseminazione
Carcinoma polmonare gaKo
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LUNG DIGIT SYNDROME TUMORI POLMONARI: diagnosi
• Citologia dell’eventuale versamento pleurico concomitante è spesso non diagnos8co • DIAGNOSTICO ++ IN CASO DI METASTASI • Biopsia transcutanea ecoguidata • Broncoscopia e prelievo direKo: diagnos8co solo in casi seleziona8 possibile anche in caso di SCC
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Tumori polmonari: stadiazione
T0 TX T1 T2 T3 nessun tumore non visibile ma evidenza cellulare solitario polmonare tumori mul8pli tumore con invasione tessu8 circostanto N0 no LNF N1 bronchiali N2 metastasi + lontane M0 no metastasi M1 metastasi distan8 (specificare)
TUMORI POLMONARI: prognosi
GATTO Oltre alla localizzazione …. Solo il grado istologico significa4vamente correlato con sopravvivenza mediana di 2,5 mesi in caso di tumori indifferenzia8 vs. 23 mesi se più differenzia8)
Tumori polmonari secondari
Bulle e metastasi, gaKo carcinoma mammario
•
A volte presente anche
versamento pleurico
•
Prognosi infausta
TUMORI
del
MEDIASTINO
ANTERIORE
Massa medias8nica esame clinico
• Più o meno marcata oKusità a livello intercostale (++ in caso di concomitante versamento pleurico) • AKenuazione o scomparsa dei rumori respiratori • AKenuazione o spostamento dell’area di massima auscultazione cardiaca
Difficile comprimere il torace
Segni clinici di presentazione in caso di massa medias8nica
segno, • Nessun rilievo casuale (lesione piccola) • OPPURE ......
•
Tosse •
Problemi respiratori di vario grado (polipnea – dispnea) •
Disfagia / Rigurgito •
Sindrome della vena cava craniale •
Debolezza generale e/o rigurgito •
PU/PD •
Disordini dermatologici (gaKo)
Massa medias8nica esame radiografico, proiezione LL
dorsale • Spostamento trachea torace • Opacamento craniale • Dislocazione cuore
Massa medias8nica esame ecografico
Massa medias8nica esame radiografico, proiezione DV
l
Opacamento torace craniale l
Dislocazione trachea e cuore l
Massa che deborda dal profilo vertebrale Massa medias8nica craniale
•
LINFONODI MEDIASTINICI •
TIMOMA •
TUMORI DELLA BASE DEL CUORE •
LINFOMA •
CISTI BRANCHIALI •
TUMORI TIROIDE ECTOPICA •
TUMORI PARATIROIDE ECTOPICA •
ETC
presenza • Conferma massa medias8nica • DeKagli -­‐ ecostruKura -­‐ localizzazione su eventuale • DeKagli versamento pleurico e/o pericardico
Branchial cysts
Ectopic thyroid tumor
Massa medias8nica esame ecografico
• Possibile “interpretare” il quadro osservato • Biopsia transcutanea ecoguidata ad ago sohle à esame citologico • Prelievo liquido pleurico e/o pericardico eventualmente presente à esame citologico • In generale poco diagnos8co (più probabile in caso di linfoma)
Massa medias8nica esame ecografico: ECOSTRUTTURA
Età-­‐Segnalamento: Specifiche
• Più omogenea e ipoecogena in caso di linfoma •
Il linfoma medias4nico del gaIo colpisce soggeJ giovani, 85% FeLV + •
GaJ con 4moma in genere FeLV nega4vi, età media 9,5 anni •
VERSAMENTO PLEURICO (ANCHE CHILOSO) SIA IN TIMOMA SIA LINFOMA
• Cis8ca/complex mass in caso di 8moma o di altre neoplasie
TIMOMA
Altri segni più o meno specifici
• Raro sia nel cane sia nel gaKo della componente epiteliale del • Tumore 8mo • Il 8moma può essere associato a miastenia gravis generalizzata o focale à RIGURGITO di cellule epiteliali neoplas8che e • Consiste di linfoci8 normali •
• MASSA MEDIASTINICA può causare edema della parte anteriore del corpo à SINDROME DELLA VENA CAVA
L’eventuale malignità istologica non si correla con il grado di invasione le metastasi: polmoni, fegato, • Infrequen8 osso
Timoma invasivo
Miastenia e Timoma
• Se si sospeKa miastenia è necessario accertare la malaha -­‐ test edrophonium cloruro (an8colinesterasico) -­‐ eleKromiografia -­‐ ricerca autoan8corpi an8receKori ace8colina •
TraKamento: prednisone o an8colinesterasici Sindromi paraneoplas4che potenzialmente associate a 4moma
• Miastenia gravis • Ipercalcemia (occasionale) • Polimiosi8 • Derma8te esfolia8va (solo GATTO), con o senza prurito (da testa-­‐orecchie a collo-­‐tronco-­‐ar8). Alopecia e accumuli cherato-­‐sebacei tra le dita. Infezioni secondarie, con croste ed ulcere • (Blocco cardiaco da miosite cardiaca)
Alterazioni biochimiche
potenzialmente associate a timoma
iperglicemia, • Gah: ipercolesterolemia, > ALT
TIMOMA: chirurgia
•
E’ un tumore a crescita lenta ma progressiva •
Può invadere vena cava craniale e tessu8 endotoracici à sindrome vena cava •
Ecografia, TC (per invasione, metastasi) •
Dimensioni non predihve di invasione e possibilità di escissione •
Approccio laterale (3°-­‐4° spazio, sinistra): solo per lesioni piccole •
STERNOTOMIA
Approccio laterale
TORACOTOMIA Sternotomia
Stadiazione del 8moma à traKamento
I Tumore incapsulato à Chirurgia II Crescita pericapsulare (grasso medias8nico, pleura, pericardio) à CHIRURGIA +/-­‐ Radioterapia adiuvante III Invasione del pericardio, grossi vasi, polmoni e/o metastasi intratoracicheà CHIRURGIA se possibile + RT e CHEMIO IV Metastasi extratoraciche à come III ma alcuni NON sono operabili (CHEMIO)
P0 Nessuna evidenza di sindromi paraneoplas8che P1 Miasthenia gravis P2 Tumori maligni non 8mici Prognosi
• Buona quando si riesce ad asportare il 8moma e non c’è megaesofago (89% vivi ad 1 anno, 74% a 3 anni) • Nel gaIo molto bene (sopravvivenza mediana di 2 anni) • Stadi III e IV: invasione e metastasi, prognosi sfavorevole. • Comunque possono eventualmente sopravvivere alcuni mesi, anche se non traKa8 In caso di miastenia…..
immunosoppressive di prednisone e/o • Dosi an8colenesterasici (piridos8gmina) clinici in miglioramento dopo diversi • Segni mesi sintoma8co megaesofago: • TraKamento -­‐ an8-­‐H2 -­‐ an8bio8ci, etc •
FaKore prognos8co nega8vo, insieme ad eventuale polmonite da aspirazione
TIMOMA INVASIVO
con chemioterapia adiuvante (COP) à • Citoriduzione riportato un caso in un cane in remissione per 29 mesi chemioterapia (COP) à sopravvivenza di 14 mesi • Solo in un altro cane che altri protocolli u8lizza8 per il traKamento • Probabile del linfoma possano funzionare poche informazioni ma dovrebbe ridurre • Radioterapia: componente linfoide (come chemioterapia)
pre-­‐chemio (COP)
post-­‐chemio e chirurgia