Tumori intratoracici gatto – BURACCO
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TUMORI INTRATORACICI del GATTO Paolo Buracco Dipl. ECVS prof. ordinario, Clinica Chirurgica Veterinaria Dipartimento di Scienze Veterinarie Università degli Studi di Torino Largo Paolo Braccini 2, Grugliasco, Torino POLMONARI MEDIASTINICI http://www.vsso.org TUMORI POLMONARI TUMORI POLMONARI primari GATTO • massa unica (96%) • disseminato (4%) • anoressia/disoressia • tosse • Meno frequen8 che nel cane • Più frequen8 i tumori secondari • ++ lobi caudali • metastasi (53%) • versamento pleurico (30%) • trombosi (12%) • • • • ADK (82%) origine bronchiale (11%) adenosquamoso car. (5%) SCC (2%) • Isto8pi: simili al cane • Adenocarcinoma • Carcinoma squamoso • Spesso cavita8 • Metastasi nel 75% dei casi alle dita (lung digit syndrome) • Spesso versamento pleurico in caso di disseminazione Carcinoma polmonare gaKo 6 LUNG DIGIT SYNDROME TUMORI POLMONARI: diagnosi • Citologia dell’eventuale versamento pleurico concomitante è spesso non diagnos8co • DIAGNOSTICO ++ IN CASO DI METASTASI • Biopsia transcutanea ecoguidata • Broncoscopia e prelievo direKo: diagnos8co solo in casi seleziona8 possibile anche in caso di SCC 11 Tumori polmonari: stadiazione T0 TX T1 T2 T3 nessun tumore non visibile ma evidenza cellulare solitario polmonare tumori mul8pli tumore con invasione tessu8 circostanto N0 no LNF N1 bronchiali N2 metastasi + lontane M0 no metastasi M1 metastasi distan8 (specificare) TUMORI POLMONARI: prognosi GATTO Oltre alla localizzazione …. Solo il grado istologico significa4vamente correlato con sopravvivenza mediana di 2,5 mesi in caso di tumori indifferenzia8 vs. 23 mesi se più differenzia8) Tumori polmonari secondari Bulle e metastasi, gaKo carcinoma mammario • A volte presente anche versamento pleurico • Prognosi infausta TUMORI del MEDIASTINO ANTERIORE Massa medias8nica esame clinico • Più o meno marcata oKusità a livello intercostale (++ in caso di concomitante versamento pleurico) • AKenuazione o scomparsa dei rumori respiratori • AKenuazione o spostamento dell’area di massima auscultazione cardiaca Difficile comprimere il torace Segni clinici di presentazione in caso di massa medias8nica segno, • Nessun rilievo casuale (lesione piccola) • OPPURE ...... • Tosse • Problemi respiratori di vario grado (polipnea – dispnea) • Disfagia / Rigurgito • Sindrome della vena cava craniale • Debolezza generale e/o rigurgito • PU/PD • Disordini dermatologici (gaKo) Massa medias8nica esame radiografico, proiezione LL dorsale • Spostamento trachea torace • Opacamento craniale • Dislocazione cuore Massa medias8nica esame ecografico Massa medias8nica esame radiografico, proiezione DV l Opacamento torace craniale l Dislocazione trachea e cuore l Massa che deborda dal profilo vertebrale Massa medias8nica craniale • LINFONODI MEDIASTINICI • TIMOMA • TUMORI DELLA BASE DEL CUORE • LINFOMA • CISTI BRANCHIALI • TUMORI TIROIDE ECTOPICA • TUMORI PARATIROIDE ECTOPICA • ETC presenza • Conferma massa medias8nica • DeKagli -­‐ ecostruKura -­‐ localizzazione su eventuale • DeKagli versamento pleurico e/o pericardico Branchial cysts Ectopic thyroid tumor Massa medias8nica esame ecografico • Possibile “interpretare” il quadro osservato • Biopsia transcutanea ecoguidata ad ago sohle à esame citologico • Prelievo liquido pleurico e/o pericardico eventualmente presente à esame citologico • In generale poco diagnos8co (più probabile in caso di linfoma) Massa medias8nica esame ecografico: ECOSTRUTTURA Età-­‐Segnalamento: Specifiche • Più omogenea e ipoecogena in caso di linfoma • Il linfoma medias4nico del gaIo colpisce soggeJ giovani, 85% FeLV + • GaJ con 4moma in genere FeLV nega4vi, età media 9,5 anni • VERSAMENTO PLEURICO (ANCHE CHILOSO) SIA IN TIMOMA SIA LINFOMA • Cis8ca/complex mass in caso di 8moma o di altre neoplasie TIMOMA Altri segni più o meno specifici • Raro sia nel cane sia nel gaKo della componente epiteliale del • Tumore 8mo • Il 8moma può essere associato a miastenia gravis generalizzata o focale à RIGURGITO di cellule epiteliali neoplas8che e • Consiste di linfoci8 normali • • MASSA MEDIASTINICA può causare edema della parte anteriore del corpo à SINDROME DELLA VENA CAVA L’eventuale malignità istologica non si correla con il grado di invasione le metastasi: polmoni, fegato, • Infrequen8 osso Timoma invasivo Miastenia e Timoma • Se si sospeKa miastenia è necessario accertare la malaha -­‐ test edrophonium cloruro (an8colinesterasico) -­‐ eleKromiografia -­‐ ricerca autoan8corpi an8receKori ace8colina • TraKamento: prednisone o an8colinesterasici Sindromi paraneoplas4che potenzialmente associate a 4moma • Miastenia gravis • Ipercalcemia (occasionale) • Polimiosi8 • Derma8te esfolia8va (solo GATTO), con o senza prurito (da testa-­‐orecchie a collo-­‐tronco-­‐ar8). Alopecia e accumuli cherato-­‐sebacei tra le dita. Infezioni secondarie, con croste ed ulcere • (Blocco cardiaco da miosite cardiaca) Alterazioni biochimiche potenzialmente associate a timoma iperglicemia, • Gah: ipercolesterolemia, > ALT TIMOMA: chirurgia • E’ un tumore a crescita lenta ma progressiva • Può invadere vena cava craniale e tessu8 endotoracici à sindrome vena cava • Ecografia, TC (per invasione, metastasi) • Dimensioni non predihve di invasione e possibilità di escissione • Approccio laterale (3°-­‐4° spazio, sinistra): solo per lesioni piccole • STERNOTOMIA Approccio laterale TORACOTOMIA Sternotomia Stadiazione del 8moma à traKamento I Tumore incapsulato à Chirurgia II Crescita pericapsulare (grasso medias8nico, pleura, pericardio) à CHIRURGIA +/-­‐ Radioterapia adiuvante III Invasione del pericardio, grossi vasi, polmoni e/o metastasi intratoracicheà CHIRURGIA se possibile + RT e CHEMIO IV Metastasi extratoraciche à come III ma alcuni NON sono operabili (CHEMIO) P0 Nessuna evidenza di sindromi paraneoplas8che P1 Miasthenia gravis P2 Tumori maligni non 8mici Prognosi • Buona quando si riesce ad asportare il 8moma e non c’è megaesofago (89% vivi ad 1 anno, 74% a 3 anni) • Nel gaIo molto bene (sopravvivenza mediana di 2 anni) • Stadi III e IV: invasione e metastasi, prognosi sfavorevole. • Comunque possono eventualmente sopravvivere alcuni mesi, anche se non traKa8 In caso di miastenia….. immunosoppressive di prednisone e/o • Dosi an8colenesterasici (piridos8gmina) clinici in miglioramento dopo diversi • Segni mesi sintoma8co megaesofago: • TraKamento -­‐ an8-­‐H2 -­‐ an8bio8ci, etc • FaKore prognos8co nega8vo, insieme ad eventuale polmonite da aspirazione TIMOMA INVASIVO con chemioterapia adiuvante (COP) à • Citoriduzione riportato un caso in un cane in remissione per 29 mesi chemioterapia (COP) à sopravvivenza di 14 mesi • Solo in un altro cane che altri protocolli u8lizza8 per il traKamento • Probabile del linfoma possano funzionare poche informazioni ma dovrebbe ridurre • Radioterapia: componente linfoide (come chemioterapia) pre-­‐chemio (COP) post-­‐chemio e chirurgia
