Indicazioni cliniche e
chirurgia del piccolo
intestino
Paolo Buracco, Dipl ECVS
Prof. ordinario Clinica Chir. Vet.
Facoltà di Med. Vet.
Università di Torino
Chirurgia piccolo intestino
• Protezione suture con patch sieroso od
omentalizzazione
• In caso di perforazione o sospetta
deiscenza: lavaggio peritoneale ed esame
citologico
• Resezioni intestinali massive: sindrome da
intestino corto
Tumori del piccolo intestino
•
•
•
•
•
< 10% delle neoplasie di cane e gatto
++ colon e retto (cane)
piccolo intestino (gatto)
La maggior parte è maligna
Cane:
Cane (boxer, collie, p.t.)
adenocarcinoma (età media 9 aa)
leiomiosarcoma (cieco, digiuno; età media
11 aa)
linfoma
mastocitoma
Tumori del piccolo intestino
• Altri tumori
FSA
Sarcoma indifferenziato
Leiomioma
Leiomiosarcoma Æ possibile ipoglicemia
(paraneoplastica)
GIST
Carcinoids
Plasmacitoma
Polyp
Tumori del piccolo intestino
• GATTO (9-11
anni):
• (++ siamese)
• Linfoma
• Adenocarcinoma
Tumori del piccolo intestino
• Adenocarcinoma
spesso in stadio
avanzato alla diagnosi
• mets a lfn regionali,
fegato, polmone,
intestino
• anche sierosa
addominale (gatto)
CAT: Intestinal carcinoma and
carcinomatosis
Tumori del piccolo intestino
• Anulare Æ a 360°
• Intraluminale Æ crescita nel lume e
infiltrazione parete
• Istologicamente:
• acinare Æ anulare o intraluminale
• papillare Æ intraluminale; crescita lenta,
rare mts
• mucinoso Æ anulare (piccolo intest.),
intraluminale (retto)
• solido
Tumori del piccolo intestino
• Adenocarcinoma
(GATTO)
• Siamese
• Piccolo intestino
(ilieo, digiuno)
• Valvola ileocecale
Leiomiosarcoma vs. GIST, CANE
LEIOMIOSARCOMA
• Più probabile nel piccolo
intestino
• Localmente invasivo
• Mets lente ma possibili a lfn
regionali
GIST (immuno-istochimica)
• Più probabile nel
grossointestino (++ cieco)
• Possibile disseminazione nel
30% dei casi
• Mets omentali e peritoneali e
versamento maligno
Tumori del piccolo intestino
• Linfoma alimentare
• Infiltrato focale o diffuso
• Può estendersi a Lfn meseraici, fegato, milza
• Carcinoidi
• Duodeno, colon, retto (cane)
• Stomaco, piccolo intestino (gatto)
• Infiltrativi
• Quelli più grandi Æ più maligni, mts a fegato
Gatto – linfoma alimentare
• 40-50% dei linfomi felini
• da lfc B di lamina propria
• gatti più anziani (10-12 aa) con forme alimentari
sono spesso FeLV–
• Lesioni uni- o multifocali o infiltrazione diffusa
stomaco e/o intestino
intestino
50%
stomaco
25%
giunzione ileo-colica
colon
Gatto – linfoma alimentare
• sintomatologia vaga
(anoressia e perdita di
peso)
• forme ben
differenziate Æ
localizzate a mucosa
superficiale, anse
intestinali ispessite
• IBD Æ linfoma??
Gatto – linfoma alimentare
• spesso un solo
segmento intestinale
interessato
• può interessare anche
midollo, laringe,
polmone, pleura, occhio,
cute, pancreas
• origine B o T non
influenza la prognosi
Gatto – linfoma alimentare
• Terapia
chirurgia solo se occlusivo o perforato o massa
isolata (raro)
chemioterapia:
chemioterapia COP Æ sopravv. 4-10 mesi
COP + doxorubicina + L-aspariginasi Æ simile
La mancata risposta a 1 chemio indica non risposta
importante uso di sonde per alimentazione
(esofago- o gastro-)
le condizioni cliniche sono indicative della
prognosi
Gatto – linfoma alimentare
• “Large granular lymphoma”
lymphoma
• Æ da cellule NK e linfociti T
tossici
• diagnosi migliore con WrightGiemsa Æ citologica
• colpisce ++ tratto g.e.
• masse addominali facilmente
palpabili
• in genere FeLV• spesso leucocitosi con
deviazione a sx
Mastocitoma, gatto
età media 13 aa)
++ piccolo intestino;
mts a lfn meseraici,
fegato, milza,
polmone (raro)
molto aggressivo
Visceral mast cell tumor, cat
Mastocitoma, cane
Tumori del piccolo intestino, segni clinici
• perdita di peso
• emorragie per ulcere
intestinali
• occlusione intestinale
• ascessi, peritonite
• vomito, anoressia,
depressione
Tumori del piccolo intestino, segni clinici
• costipazione, ittero, diarrea, ascite,
melena, disidratazione (rari)
• sindrome da malassorbimento (++ linfoma)
• steatorrea per linfangiectasia
• Carcinoidi: possono produrre ormoni o
amine (serotonina nell’uomo) Æ diarrea
cronica e perdita di peso
Tumori del piccolo intestino, diagnosi
• palpazione addominale
• esami di laboratorio Æ in genere normali
(anemia, ipoproteinemia); fosfatasi alcalina
spesso aumentata nel gatto
• Paraneoplastico: neutropfilia, monocitosi,
eosinofilia, eritrocitosi, iperviscosità
• rx torace Æ mts (rare)
• rx addome Æ in bianco e con contrasto
• IPOGLICEMIA
possibile
• Tumori
muscolatura liscia
Tumori del piccolo intestino, diagnosi
• ecografia addome Æ caratteristiche,
biopsia guidata
• biopsia incisionale per laparotomia o
laparoscopia
• biopsia escissionale Æ chirurgia
Tumori del piccolo intestino, CHIRURGIA
MARGINI 4-8 cm
Tiflectomia
¾Indicazioni
• Neoplasie
• Flogosi gravi/perforazione
• Inversione
• Intasamento
Tecnica chirurgica
• Doppia
legatura
ramo ciecale di a.
ileociecale
• Liberare la piega
ileo-ciecale
• Applicare una pinza
alla base del cieco
• Recidere nel punto
di unione al colon
ascendente
• Suturare a punti
staccati
in
unico
strato (o suturatrice)
• Coprire con omento
Tiflectomia
Tumori del piccolo intestino, trattamento
• LINFOMA Æ chirurgia solo se
occlusivo o perforato
Chemioterapia: COP,
doxorubicina
Le forme alimentari (cane)
rispondono male alla chemio
Tumori del piccolo intestino, trattamento
• MASTOCITOMA GATTO
Prednisone Æ scarsa efficacia
Desametazone + azatioprina Æ riduzione del
50% per 3 mesi
Vincristina + L-asparaginasi Æ ?
Chirurgia ad ampia base (5-10 cm per lato)
Æ migliori risultati se possibile
Tumori del piccolo intestino, trattamento
• Chemioterapia adiuvante per adc. e
leiomiosarcoma ??
Nel GATTO: doxorubicina (1 mg/kg ev
ogni 3 sett.) o carboplatino (250 mg/m2
ev ogni 3 sett.) + chirurgia Æ allunga la
sopravvivenza
Tumori del piccolo intestino, prognosi
• Adenocarcinoma
Importante lo stadio (linfonodi ?) e la
completezza della chirurgia
Peritonite: peggiora la prognosi
• Linfoma
diffuso Æ infausta
nodulo solitario Æ migliore
Tumori del piccolo intestino, prognosi
• Metastasi è fattore prognostico negativo per
tutti i tumori maligni ma ……
• Leiomiosarcoma Æ buona dopo asportazione
completa di lesione singola e di eventuale
metastasi
Piccolo intestino
•
•
•
•
•
•
Corpi estranei perforanti
Corpi estranei occludenti
Invaginamento
Volvolo/torsione
Neoplasie
Processi infiammatori (enteriti
linfoplasmacellulari, eosinofiliche, etc)
Corpi estranei
• perforanti
• occludenti
• filiformi
Cotone di bendaggio
Corpi estranei
Quelli lineari ancorati
in un punto (lingua,
piloro)
→ impacchettamento
intestinale (a
fisarmonica) e
lacerazione bordo
mesenterico
Intussuscezione
++ ileo-ileale, ileo-ciecale
Cause
9 enteriti (parassiti, infezioni, tumori, c.e, ..)
9 malattie sistemiche
9 post chirurgia (aderenze, ileo, ..)
Volvolo/Torsione
Cavallo: colon dorsale
sinistro
Bovino: cieco
Cane, gatto: rara per
lunghezza mesentere
(++ digiuno)
Volvolo/Torsione
Cani, maschi, razze sportive da lavoro
Taglia medio-grossa
Età 2-3 anni (+ interessati)
PT con pancreatite, Pointer inglesi
Volvolo/Torsione
Anamnesi
Attività, errori dietetici, traumi, enteriti, …
Sintomatologia iperacuta, acuta (ostruzione
parziale ed ischemia)
Dolore, shock, addome disteso (gas),
ematochezia, assenza di vomito
CAVITA’ PERITONEALE
Esito “garzoma”
