Indicazioni cliniche e chirurgia del piccolo intestino Indicazioni
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Indicazioni cliniche e chirurgia del piccolo intestino Paolo Buracco, Dipl ECVS Prof. ordinario Clinica Chir. Vet. Facoltà di Med. Vet. Università di Torino Chirurgia piccolo intestino • Protezione suture con patch sieroso od omentalizzazione • In caso di perforazione o sospetta deiscenza: lavaggio peritoneale ed esame citologico • Resezioni intestinali massive: sindrome da intestino corto Tumori del piccolo intestino • • • • • < 10% delle neoplasie di cane e gatto ++ colon e retto (cane) piccolo intestino (gatto) La maggior parte è maligna Cane: Cane (boxer, collie, p.t.) adenocarcinoma (età media 9 aa) leiomiosarcoma (cieco, digiuno; età media 11 aa) linfoma mastocitoma Tumori del piccolo intestino • Altri tumori FSA Sarcoma indifferenziato Leiomioma Leiomiosarcoma Æ possibile ipoglicemia (paraneoplastica) GIST Carcinoids Plasmacitoma Polyp Tumori del piccolo intestino • GATTO (9-11 anni): • (++ siamese) • Linfoma • Adenocarcinoma Tumori del piccolo intestino • Adenocarcinoma spesso in stadio avanzato alla diagnosi • mets a lfn regionali, fegato, polmone, intestino • anche sierosa addominale (gatto) CAT: Intestinal carcinoma and carcinomatosis Tumori del piccolo intestino • Anulare Æ a 360° • Intraluminale Æ crescita nel lume e infiltrazione parete • Istologicamente: • acinare Æ anulare o intraluminale • papillare Æ intraluminale; crescita lenta, rare mts • mucinoso Æ anulare (piccolo intest.), intraluminale (retto) • solido Tumori del piccolo intestino • Adenocarcinoma (GATTO) • Siamese • Piccolo intestino (ilieo, digiuno) • Valvola ileocecale Leiomiosarcoma vs. GIST, CANE LEIOMIOSARCOMA • Più probabile nel piccolo intestino • Localmente invasivo • Mets lente ma possibili a lfn regionali GIST (immuno-istochimica) • Più probabile nel grossointestino (++ cieco) • Possibile disseminazione nel 30% dei casi • Mets omentali e peritoneali e versamento maligno Tumori del piccolo intestino • Linfoma alimentare • Infiltrato focale o diffuso • Può estendersi a Lfn meseraici, fegato, milza • Carcinoidi • Duodeno, colon, retto (cane) • Stomaco, piccolo intestino (gatto) • Infiltrativi • Quelli più grandi Æ più maligni, mts a fegato Gatto – linfoma alimentare • 40-50% dei linfomi felini • da lfc B di lamina propria • gatti più anziani (10-12 aa) con forme alimentari sono spesso FeLV– • Lesioni uni- o multifocali o infiltrazione diffusa stomaco e/o intestino intestino 50% stomaco 25% giunzione ileo-colica colon Gatto – linfoma alimentare • sintomatologia vaga (anoressia e perdita di peso) • forme ben differenziate Æ localizzate a mucosa superficiale, anse intestinali ispessite • IBD Æ linfoma?? Gatto – linfoma alimentare • spesso un solo segmento intestinale interessato • può interessare anche midollo, laringe, polmone, pleura, occhio, cute, pancreas • origine B o T non influenza la prognosi Gatto – linfoma alimentare • Terapia chirurgia solo se occlusivo o perforato o massa isolata (raro) chemioterapia: chemioterapia COP Æ sopravv. 4-10 mesi COP + doxorubicina + L-aspariginasi Æ simile La mancata risposta a 1 chemio indica non risposta importante uso di sonde per alimentazione (esofago- o gastro-) le condizioni cliniche sono indicative della prognosi Gatto – linfoma alimentare • “Large granular lymphoma” lymphoma • Æ da cellule NK e linfociti T tossici • diagnosi migliore con WrightGiemsa Æ citologica • colpisce ++ tratto g.e. • masse addominali facilmente palpabili • in genere FeLV• spesso leucocitosi con deviazione a sx Mastocitoma, gatto età media 13 aa) ++ piccolo intestino; mts a lfn meseraici, fegato, milza, polmone (raro) molto aggressivo Visceral mast cell tumor, cat Mastocitoma, cane Tumori del piccolo intestino, segni clinici • perdita di peso • emorragie per ulcere intestinali • occlusione intestinale • ascessi, peritonite • vomito, anoressia, depressione Tumori del piccolo intestino, segni clinici • costipazione, ittero, diarrea, ascite, melena, disidratazione (rari) • sindrome da malassorbimento (++ linfoma) • steatorrea per linfangiectasia • Carcinoidi: possono produrre ormoni o amine (serotonina nell’uomo) Æ diarrea cronica e perdita di peso Tumori del piccolo intestino, diagnosi • palpazione addominale • esami di laboratorio Æ in genere normali (anemia, ipoproteinemia); fosfatasi alcalina spesso aumentata nel gatto • Paraneoplastico: neutropfilia, monocitosi, eosinofilia, eritrocitosi, iperviscosità • rx torace Æ mts (rare) • rx addome Æ in bianco e con contrasto • IPOGLICEMIA possibile • Tumori muscolatura liscia Tumori del piccolo intestino, diagnosi • ecografia addome Æ caratteristiche, biopsia guidata • biopsia incisionale per laparotomia o laparoscopia • biopsia escissionale Æ chirurgia Tumori del piccolo intestino, CHIRURGIA MARGINI 4-8 cm Tiflectomia ¾Indicazioni • Neoplasie • Flogosi gravi/perforazione • Inversione • Intasamento Tecnica chirurgica • Doppia legatura ramo ciecale di a. ileociecale • Liberare la piega ileo-ciecale • Applicare una pinza alla base del cieco • Recidere nel punto di unione al colon ascendente • Suturare a punti staccati in unico strato (o suturatrice) • Coprire con omento Tiflectomia Tumori del piccolo intestino, trattamento • LINFOMA Æ chirurgia solo se occlusivo o perforato Chemioterapia: COP, doxorubicina Le forme alimentari (cane) rispondono male alla chemio Tumori del piccolo intestino, trattamento • MASTOCITOMA GATTO Prednisone Æ scarsa efficacia Desametazone + azatioprina Æ riduzione del 50% per 3 mesi Vincristina + L-asparaginasi Æ ? Chirurgia ad ampia base (5-10 cm per lato) Æ migliori risultati se possibile Tumori del piccolo intestino, trattamento • Chemioterapia adiuvante per adc. e leiomiosarcoma ?? Nel GATTO: doxorubicina (1 mg/kg ev ogni 3 sett.) o carboplatino (250 mg/m2 ev ogni 3 sett.) + chirurgia Æ allunga la sopravvivenza Tumori del piccolo intestino, prognosi • Adenocarcinoma Importante lo stadio (linfonodi ?) e la completezza della chirurgia Peritonite: peggiora la prognosi • Linfoma diffuso Æ infausta nodulo solitario Æ migliore Tumori del piccolo intestino, prognosi • Metastasi è fattore prognostico negativo per tutti i tumori maligni ma …… • Leiomiosarcoma Æ buona dopo asportazione completa di lesione singola e di eventuale metastasi Piccolo intestino • • • • • • Corpi estranei perforanti Corpi estranei occludenti Invaginamento Volvolo/torsione Neoplasie Processi infiammatori (enteriti linfoplasmacellulari, eosinofiliche, etc) Corpi estranei • perforanti • occludenti • filiformi Cotone di bendaggio Corpi estranei Quelli lineari ancorati in un punto (lingua, piloro) → impacchettamento intestinale (a fisarmonica) e lacerazione bordo mesenterico Intussuscezione ++ ileo-ileale, ileo-ciecale Cause 9 enteriti (parassiti, infezioni, tumori, c.e, ..) 9 malattie sistemiche 9 post chirurgia (aderenze, ileo, ..) Volvolo/Torsione Cavallo: colon dorsale sinistro Bovino: cieco Cane, gatto: rara per lunghezza mesentere (++ digiuno) Volvolo/Torsione Cani, maschi, razze sportive da lavoro Taglia medio-grossa Età 2-3 anni (+ interessati) PT con pancreatite, Pointer inglesi Volvolo/Torsione Anamnesi Attività, errori dietetici, traumi, enteriti, … Sintomatologia iperacuta, acuta (ostruzione parziale ed ischemia) Dolore, shock, addome disteso (gas), ematochezia, assenza di vomito CAVITA’ PERITONEALE Esito “garzoma”
