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2° CONGRESSO
NAZIONALE SIEMG
VIBO
LE NEOPLASIE
PANCREATICHE
BLUNDO LUIGI
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
SONO CONSIDERATE LA SECONDA CAUSA PIU’
FREQUENTE DI MORTE PER CANCRO
CIRCA IL 90% DEI TUMOR DEL PANCREAS SONO
ADENOCARCINOMI DUTTALI
L’INCIDENZA E’ IN AUMENTO NEI PAESI OCCIDENTALI
COLPISCE PIU’ DI FREQUENTE GLI UOMINI CHE LE DONNE
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
IN GENERE SI MANIFESTANO QUASI ALLA FINE DELLA MALATTIA
SONO INSIDIOSI
LE ASPETTATIVE DI SOPRAVVIVENZA DIPENDONO :
DALLA DIMENSIONE
DAL GRADO DI DIFFUSIONE E SOPRATTUTTO SONO
NELLE ADIACENZE DELLE STRUTTURE VASCOLARI
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
NEL 60% DEI CASI IL TUMORE SI LOCALIZZA ALLA TESTA
DEL PANCREAS
QUESTI SONO I TUMORI CHE DANNO UNA
SINTOMATOLOGIA PRECOCE PER FACILE OSTRUZIONE
DELLE VI E BILIARI DANDO ITTERO OSTRUTTIVO
LE LOCALIZZAZIONI NELLA CODA E NEL CORPO DANNO
UNA SINTOMATOLOGIA TARDIVA
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
BENIGNE
- ADENOMA SOLIDO CISTICO SIEROSO
- ADENOMA SOLIDO CISTICO MUCINOSO
MALIGNE
- ADENOCARCINOMA DUTTALE 90/95 %
ADENOCARCINOMA MUCINOSO
CARCINOMA A CELULE ACINARI
ADENOCARCINOMA SQUAMOSO
CARCINOMA ANAPLASTICO
-
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
CHI SONO I SOGGETTI A RISCHIO
-DUE O PIÙ PARENTI DI PRIMO GRADO CON
CARCINOMA DEL PANCREAS
-TRE PARENTI DI QUALUNQUE GRADO CON CANCRO
DEL PANCREAS
-DUE PARENTI CON CANCRO DEL PANCREAS, SE LA
SOMMA DELLA LORO ETÀ ALLA
DIAGNOSI ERA INFERIORE A 110 ANNI
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
FATTORI DI RISCHIO
FUMO
DIETA RICCA DI GRASSI
DIABETE MELLITO
PANCREATITE
ALCOOL
FAMIGLIARITÀ
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
ADENOCARCINOMA DUTTALE
Raro prima dei 40 anni, picco di incidenza dopo i 60 anni
Prognosi severa con sopravvivenza a 1 anno non superiore all’8%
75-80 %
15-20 %
5%
I tumori della testa si manifestano più precocemente per la ostruzione
delle vie biliari e conseguente ittero.
Quelli del corpo e coda danno segni clinici più tardivi, con spesso rilievo
di metastasi al momento della diagnosi.
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
SEGNI DIRETTI
• IPOECOGENICITA’
• MARGINI INDEFINITI
• INVASIONE DEI VASI IRCOSTANTI
• AREE ANECOGENE ALL’INTERNO
PER FENOMENI COLLIQUATIVI
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
SEGNI INDIRETTI
• DILATAZIONE DEL DOTTO PANCREATICO
• DILATAZIONE DELLE VIE BILIARI
• DILATAZIONE DELLA COLECISTI
• COINVOLGIMENTO DELLE STRUTTURE
VASCOLARI PERIPANCREATICHE
• LINFOADENOMEGALIE
• ASCITE
• METASTASI EPATICHE ( IPOECOGENE MA
ANCHE A BERSAGLIO)
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
SEGNI INDIRETTI
DILATAZIONE A
MONTE E DI
GROSSO CALIBRO
DEL WIRSUNG CON
PARETI REGOLARI
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
SEGNI INDIRETTI
ADENOCARCINO
MA DEL CORPO
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
SEGNI INDIRETTI
DILATAZIONE DELLE VIE
BILIARI PRINCIPALI
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
SEGNI INDIRETTI
LESIONE DELLA
TESTA CON
INFILTRAZIONE
DELL’OLIVA
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
SEGNI INDIRETTI
DILATAZIONE
DELLA COLECISTI
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
SEGNI INDIRETTI
SEGNO DI COURVOISERTERRIER
TRIADE PER DIAGNOSI
DIFFERENZIALE FRA ITTERO
NEOPLASTICO E ITTERO DA
CALCOLOSI DEL COLEDOCO
DILATAZIONE DELLE VIE
BILIARI, ITTERO,
DILATAZIONE DELLA
COLECISTI
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
CRITERI DI RESECABILITA’
• CLASSIFICAZIONE DI KANEKO ( POWER COLOR )
•
GRADO 0 : ASSENZA DI CONTATTI FRA NEOPLASIA E VASO ,CHE
MANTIENE LA SUA FORMA E FLUSSO SENZA TURBOLENZE
•
- GRADO I :CONTATTO CON IL VASO PER < 1\3 DELLA CIRCONFERENZA
(IL VASO PUÒ DIVENTARE ASIMMETRICO PER COMPRESSIONE)
•
- GRADO II :CONTATTO CON IL VASO PER > 1\3 DELLA CIRCONFERENZA
(SPESSO ASIMMETRIE E TURBOLENZA DEL FLUSSO )
•
- GRADO III : INCARCERAMENTO DEL VASO FINO ALLA SUA PARZIALE O
COMPLETA OSTRUZIONE
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
CRITERI DI ESCLUSIONE
• L’INFILTRAZIONE DI ASSE VENOSO MESENTERICO E PORTALE
• TRIPODE CELIACO
• ARTERIA MESENTERICA SUPERIORE
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
CRITERI DI INCLUSIONE
• INFILTRAZIONE DELL’ARTERIA GASTRODUODENALE
• INFILTRAZIONE DELLA VENA SPLENICA
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
LESIONE DELLA TESTA CON
INFILTRAZIONE DELLA V.
MESENTERICA
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
LESIONE CHE INFILTRA LA V.
PORTA
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
LESIONE ESTESA
CHE INFILTRA LA
VENA CAVA
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
TUMORI CISTICI
SI DIVIDONO IN DUE GROSSE CATEGORIE
TUMORI CISTICI SIEROSI (O MICROCISTICI)
TUMORI CISTICI MUCINOSI ( O MACROCISTICI)
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
TUMORE CISTICO SIEROSO
• IL TUMORE CISTICO SIEROSO COLPISCE IL
SESSO FEMMINILE TRA I 50 E I 60 ANNI
• E’ COSTITUITO DA CISTI MULTIPLE DI PICCOLE
DIMENSIONI < DI 2 CM
• ASPETTO AD ALVEARE CON CONTENUTO
TRANSONICO
• E’ CONSIDERATO BENIGNO MA NON ESCLUSA
LA DEGENERAZIONE MALIGNA
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
VARIETA’ ISTOLOGICHE
ORIGINE DAI DOTTI : ADENOCARCINOMA DUTTALE
ADENOCARCINOMA MUCINOSO
CARCINOMA SQUAMOSO
ORIGINE DALLE CELLULE ACINARI:
CARCINOMA A CELLULE ACINARI
PANCREATOBLASTOMA
NEOPLASIE ENDOCRINE :
INSULINOMI-VIPOMISOMATOSTATINOMA
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
CISTOADENOCARC
INOMA MUCINOSO
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
TUMORE
CISTICO DEL
CORPO
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
Neoplasia
mucinosa
intraduttale
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
DIAGNOSI DIFFERENZIALE TUMORI CISTICI E CISTI
SEMPLICI
• SPESSO NEANCHE LA TC E’ RISOLUTIVA
• UTILE L’AGOASPIRATO
• SE ESISTE LA PRESENZA DI FORMAZIONI
AGGETTANTI IL LUME DELLA CISTI
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
TUMORI DEL PANCREAS ENDOCRINO
INCIDENZA RARA ( 10 SU UN 1.000.000)
SPESSO MOLTO PICCOLI
SEGNI CLINICI CORRELATI AL TIPO DI TUMORE SE
SECERNENTE
DATA LA GRANDEZZA E LA RISPOSTA ECOGRAFICA LE
INDAGINI US NON SONO SPECIFICI
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
TUMORI DEL PANCREAS ENDOCRINO
FUNZIONANTI: RAPPRESENTANO CIRCA 85% DEI TUMORI
ENDOCRINI RICCAMENTE VASCOLARIZZATI AGLI US
• INSULINOMI CIRCA IL 70 % DEI CASI
• GASTRINOMA CIRCA IL 20 % DEI CASI
• GLUCANOMA CIRCA IL 4 % DEI CASI
• SOMATOSTATINOMA MOLTO RARO
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
TUMORI DEL PANCREAS ENDOCRINO
NON FUNZIONANTI: SI MANIFESTANO GIA TARDIVAMENTE
QUANDO SONO FIN OLTRE I 10 CM. PER EFFETTO MASSA O
INVASIONE DI STRUTTURE CIRCOSTANTI
QUANDO DI GROSSE DIMENSIONI SPESSO SONO PRESENTI
CALCIFICAZIONI
ASSENZA DI COINVOLGIMENTO DI STRUTTURE VASCOLARI
ASSENZA DI NECROSI CENTRALI E DEGENERAZIONE CISTICA
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
GASTRINOMA
INSULINOMA NON SECERNENTE
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
TUMORI MESENCHIMALI
COME TUTTI GLI ORGANI IL PANCREAS HA VIE LINFATICHE,
STRUTTURE VASCOLARI, TESSUTO CONNETTIVALE , FIBROSO
E ADIPOSO
OGNUNO DI QUESTI, SEPPURE IN RARO MODO, PUO
GENERARE UNA NEOPLASIA
E QUINDI IN ULTIMO AVREMO FRA I TUMORI DI ORIGINE
MESENCHIMALE:
LINFOMI- SARCOMI- FIBROSARCOMI- NEURILEMMOMI
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
LINFOMA NON HODGKIN
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
LE NEOPLASIE PANCREATICHE, COME GIÀ DETTO,
POSSONO CAUSARE METASTASI A DISTANZA IN
MOLTI ORGANI, SOPRATTUTTO LINFONODI, FEGATO,
STOMACO, RENI, SURRENI, POLMONE E PERITONEO,
MA IL PANCREAS PUÒ A SUA VOLTA ESSERE
BERSAGLIO DI METASTASI PROVENIENTI DA TUMORI
GENERATESI IN ALTRI ORGANI
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
LE NEOPLASIE PANCREATICHE, COME GIÀ DETTO, POSSONO
CAUSARE METASTASI A DISTANZA IN MOLTI ORGANI,
SOPRATTUTTO LINFONODI, FEGATO, STOMACO, RENI, SURRENI,
POLMONE E PERITONEO, MA IL PANCREAS PUÒ A SUA VOLTA
ESSERE BERSAGLIO DI METASTASI PROVENIENTI DA TUMORI
GENERATESI IN ALTRI ORGANI
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
META DA CARCINOMA
GASTRICO
META DA CARCINOMA
POLMONARE
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
CONCLUSIONI
E’ PROBABIMENTE CORRETTO CONSIDERARE OGNI LESIONE
SCOPERTA ANCHE INCIDENTALMENTE NEL CONTESTO DEL
PARENCHIMA PANCREATICO UNA NEOPLASIA FINO A PROVA
CONTRARIA, NON DOBBIAMO IN QUESTI CASI, AVERE
NESSUNA REMORA A RICORRERE A DIAGNOSTICA DI II°
LIVELLO
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LE NEOPLASIE PANCREATICHE
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