scia insegne - Comune di Gudo Visconti

IMPORTI DIRITTI SEGRETERIA DA VERSARE SU C/C POSTALE
IBAN: IT26Z0760101600000000962209 INTESTATO A
“COMUNE DI GUDO VISCONTI - SERVIZIO TESORERIA”
OPPURE MEDIANTE BONIFICO PRESSO LA TESORERIA
COMUNALE CON L’IBAN: IT73U0103088210000063150504
(Attenzione, quando si versano i diritti di segreteria
E' OBBLIGATORIO inserire la causale!!)
Installazione Insegne, cartelli pubblicitari,
striscioni pubblicitari, ecc..
da Agosto 2012.
Descrizione
Importo
DIA, SCIA o Permesso di costruire per cartelli pubblicitari, insegne o
quant'altro fino a mq. 10 di superficie complessiva
€ 100,00
DIA, SCIA o Permesso di costruire per cartelli pubblicitari, insegne o
quant'altro oltre i mq. 10,01 di superficie complessiva
€ 200,00
Gli importi dei diritti di segreteria sopraindicati devono essere corrisposti con
versamento presso la Tesoreria Comunale - Banca Monte Paschi di Siena - Via
Vittorio Emanuele - Gudo Visconti, ovvero con versamento mediante ccp,
consegnando copia dell'attestazione di avvenuto versamento alla richiesta e/o
domanda da presentare all'ufficio protocollo del Comune.
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PRATICA n. ______/______
SPAZIO PER
ETICHETTA PROTOCOLLO
AL COMUNE DI GUDO VISCONTI
Sportello Unico per l’Edilizia
PIAZZA ROMA n. 7
20088 - Gudo Visconti (MI)
S.C.I.A. PER POSA INSEGNA/CARTELLO PUBBLICITARIO
(ai sensi degli artt. 19 e 20 della Legge 7 agosto 1990, n. 241)
DATI RELATIVI ALL’IMMOBILE
Ubicazione: Via/Piazza/Cascina _________________________ n. _____
Dati catastali: Edificio/Terreno
Non accampionato/NCT/NCEU (1) Foglio n. ___________ Mapp. n. __________________
Destinazione d’uso:_________________________________________________________
Il Sottoscritto__________________________________ nato a ______________________
il _____________________ e residente in ______________________________________
Via/Piazza (1) ________________________________ n. ___________ CAP __________
C.F./P.IVA ___________________________________ Tel. (2) ______________________
Fax (2) ____________________ e-mail: _______________________________________
nella sua qualità di:
Titolare/Rappresentante Legale/Amministratore Unico/(altro specificare) (1) ___________
____________________________ della ditta ____________________________________
con sede in __________________________________ via _________________________
___________________________________ n. ______ Tel. _________________________
P.IVA _____________________________ e-mail _________________________________
PRESENTA SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA’
Per eseguire la posa di una insegna pubblicitaria:
 Luminosa (Sup. totale: mq. ____________________) (allegare in questo caso anche la
dichiarazione Mod. B);
 Illuminata (da faretti, proiettori o altro...) (Sup. totale: mq. ____________________)
(allegare in questo caso anche la dichiarazione Mod. B);
 Non luminosa (Sup. totale: mq. ____________________);
dalle seguenti dimensioni e composta dai seguenti materiali: _______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
la cui superficie totale complessiva è di mq.: __________________________________
con le seguenti scritte: _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
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,
i
colori
sono
i
_____________________________________________________,
seguenti:
DICHIARA:
1. Di godere del seguente diritto reale sull’immobile a seguito di:
 Acquisto/locazione dal Sig. _____________________________________________
 Altro (specificare) ____________________________________________________
2. Che gli altri comproprietari sono:
- Nome/Cognome ______________________________________________________
Luogo e data di nascita ________________________________________________
Residente a ______________________ Via/Piazza (1) _______________________
n.
___________________
C.F.
__________________________________________;
- Nome/Cognome ______________________________________________________
Luogo e data di nascita ________________________________________________
Residente a ______________________ Via/Piazza (1) _______________________
n.
___________________
C.F.
__________________________________________;
3. Che il referente della pratica edilizia è il Sig. ________________________________
nato a _______________________________ e residente/domiciliato (1) in _________
_______________________ Via/Piazza (1) ___________________________________
n.
___________________
Tel
e
Fax
(2)
______________________________________
4. Che l’impresa installatrice dell’insegna è la _________________________________
con sede in ______________________________ telefono ______________________;
5. Che l’insegna pubblicitaria non andrà assolutamente a coprire finestre e/o aperture, e
che pertanto non verranno pregiudicati i calcoli dei rapporti aeroilluminanti;
6. Che l’installazione avverrà nel rispetto di quanto previsto dalle norme del codice della
strada, dal D.P.R. 16/12/1992 n. 495 e del Regolamento Edilizio Comunale;
7. Che i lavori di installazione inizieranno dalla data di presentazione della presente
segnalazione o dal giorno ______________, e si concluderanno entro centoottanta
giorni dalla data di inizio indicata;
8. Che l’installazione sarà mantenuta per massimo tre anni e potrà essere rinnovata con la
presentazione di una nuova denuncia entro novanta giorni dalla scadenza (solo per
insegne/cartelli soggetti ad autorizzazione/nulla osta provinciale);
9. Che si impegna a compiere tutte le opere necessarie al corretto mantenimento,
dell’insegna ed a rimuoverla a seguito di richiesta dell’Amministrazione Comunale
secondo quanto previsto dai regolamenti vigenti;
10. Di essere consapevole che l’installazione dell’impianto pubblicitario è soggetta al
pagamento delle imposte di pubblicità da versarsi al Comune di Gudo Visconti, e-mail:
[email protected], impegnandosi a comunicare alla stessa la conclusione dei lavori di
installazione per il pagamento della tassa pubblicità;
11. Di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 che i
dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente
nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
ALLEGA:
 Progetto quotato in scala idonea dell’opera (1:50 o 1:100) e relativa descrizione
tecnica, debitamente firmato dal soggetto interessato, dal quale siano individuabili gli
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









elementi essenziali dell’opera e la sua eventuale collocazione sul fabbricato, compreso il
disegno del possibile supporto. Nel caso di superfici maggiori a mq. 1,50 devono essere
firmati anche da un tecnico progettista;
Bozzetto colorato del messaggio pubblicitario da esporre (si avverte che l’uso del colore
rosso è limitato secondo quanto previsto dal Codice della Strada, dal regolamento
attuativo e dalle altre disposizioni in materia);
Documentazione fotografica che illustri il punto di collocazione rispetto all’ambiente
circostante (avendo cura di evidenziare eventuali intersezioni e segnali di prescrizione
stradale);
Planimetria catastale ed estratto di P.R.G. (ove è esattamente individuata la particella
catastale con perimetrazione in rosso e/o cerchiatura in rosso su estratto di P.G.T. con
indicazione della posizione nella quale si chiede l’autorizzazione all’installazione.
L’estratto di P.G.T. potrà scaricato dal sito del Comune: www.gudo.it;
Autodichiarazione ai sensi del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, redatta dal soggetto
interessato (con la quale si attesta che l’opera sarà realizzata rispettando le norme di
disciplina della materia ed in particolare che il manufatto è stato calcolato e realizzato e
sarà posto in opera tenendo conto della natura del terreno e della spinta del vento, in
modo da garantirne la stabilità. Inoltre che il manufatto è realizzato con materiale non
deperibile e resistente agli agenti atmosferici. Può essere compilata direttamente sul
modello A1 o A2 a seconda del caso, qui allegati;
Autocertificazione attestante la conformità dell'impianto alla Legge Regione Lombardia
n. 17/2000 e ai relativi criteri di attuazione in materia di inquinamento luminoso (nel
caso che il manufatto sia luminoso o illuminato), Modello B;
Nel caso in cui l’oggetto della presente pratica fosse visibile da una Strada Provinciale,
allega OBBLIGATORIAMENTE autorizzazione emessa dall’Ente Provincia di Milano
all’installazione dello stesso;
Autorizzazione Paesistica del Parco Agricolo Sud Milano (ove necessario);
Nulla Osta da parte del proprietario o comproprietari dell’immobile o del suolo;
Versamento diritti di segreteria a favore del comune di Gudo Visconti per diritti di
segreteria sul c/c 962209 intestato a “Tesoreria Comunale Comune di Gudo Visconti”.
CAUSALE: DIRITTI DI SEGRETERIA PER S.C.I.A. POSA INSEGNA;
Fotocopia di un documento d’identità valido dei firmatari.
Gudo Visconti, lì ____/____/______
Firma/e
_______________________
_______________________
Si rammenta che i cartelli ed insegne pubblicitarie sono soggetti al
pagamento dell’imposta sulla pubblicità, salvo le particolari esenzioni previste
per legge. Si rammenta pertanto di contattare l’ufficio comunale competente
in materia di pubblicità per assolvere tale pagamento.
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(1) Cancellare la voce che non interessa;
(2) L’indicazione del telefono e del fax è obbligatoria;
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Modello A1
AUTOCERTIFICAZIONE
Ai sensi del D.P.R. del 28/12/2000 n. 445
Il Sottoscritto__________________________________ nato a ______________________
il _____________________ e residente in ______________________________________
Via/Piazza ____________________________________ n. ___________ CAP __________
C.F./P.IVA ____________________________________ Tel ________________________
Fax _______________________ e-mail: _______________________________________,
IN QUALITA’ DI:
Titolare / Rappresentante Legale / Amministratore Unico / (altro specificare) ___________
____________________________ della ditta ____________________________________
con sede in __________________________________ via _________________________
___________________________________ n. ______ Tel. _________________________
P.IVA _____________________________ e-mail ________________________________;
DICHIARA
Che il manufatto o l’impianto, avente superficie inferiore a mq 1,50, per l’esposizione di
forme pubblicitarie o propagandistiche, come meglio precisato nella domanda, è stato
progettato e realizzato, previo esame della natura del terreno o luogo indicato per la
collocazione e tenuto conto della spinta del vento nell’area interessata, e sarà posto in
opera con ogni garanzia di stabilità in modo da garantirne la stabilità come previsto
dall'art. 53 comma 3 del DPR 16/12/1992, n. 495 e s.m.i per il periodo autorizzato, e la
conformità alle norme previste a tutela della circolazione dei veicoli e delle persone
assumendone tutte le responsabilità.
Gudo Visconti, lì ____/____/_____
Firma
_______________________
Informativa ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. n. 196/03 in materia di protezione dei dati personali.
I dati personali raccolti mediante il presente modulo e tutti quelli che risulteranno necessari per istruire e dare attuazione
alla sua richiesta saranno trattati solo per tali scopi. Il conferimento dei dati è obbligatorio. In loro assenza non è
possibile ottemperare a quanto richiesto. I dati saranno trattati su supporto informatico e cartaceo. Ai dati hanno accesso
i dipendenti del Comune di Gudo Visconti che sono stati nominati incaricati del trattamento. I dati non sono comunicati a
terzi o diffusi. Si rammenta che ai sensi dell’articolo 7 del D.Lgs. n. 196/03, l'interessato ha diritto ad avere conferma
dell'esistenza di dati che lo riguardano, di rettificarli o aggiornarli, di cancellarli o di opporsi per motivi legittimi al loro
trattamento. Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Gudo Visconti.
Gudo Visconti, lì _____/______/______
Firma
_______________________
Allega: Fo
otocopia (fronte-retro) leggibile di un documento d’identità non scaduto.
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Modello A2
AUTOCERTIFICAZIONE
Ai sensi del D.P.R. del 28/12/2000 n. 445
Il Sottoscritto__________________________________ nato a ______________________
il _____________________ e residente in ______________________________________
Via/Piazza ____________________________________ n. ___________ CAP __________
C.F./P.IVA ___________________________________ Tel. _________________________
Fax _____________________ e-mail: _______________________________________,
Albo/Ordine/Collegio __________________________ Prov. ______ numero ___________
In qualità di Tecnico progettista:
DICHIARA
Che il manufatto o l’impianto, avente superficie superiore a mq 1,50, per l’esposizione di
forme pubblicitarie o propagandistiche (come meglio precisato nella domanda e negli
elaborati grafici a firma dello scrivente tecnico incaricato), è stato progettato e realizzato,
previo esame della natura del terreno o luogo indicato per la collocazione e tenuto conto
della spinta del vento nell’area interessata, e sarà posto in opera con ogni garanzia di
stabilità in modo da garantirne la stabilità come previsto dall'art. 53 comma 3 del D.P.R.
16/12/1992, n. 495 e s.m.i per il periodo autorizzato, e la conformità alle norme previste a
tutela della circolazione dei veicoli e delle persone assumendone tutte le responsabilità.
Gudo Visconti, lì ____/____/_____
Timbro e Firma
_______________________
Informativa ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. n. 196/03 in materia di protezione dei dati personali.
I dati personali raccolti mediante il presente modulo e tutti quelli che risulteranno necessari per istruire e dare attuazione
alla sua richiesta saranno trattati solo per tali scopi. Il conferimento dei dati è obbligatorio. In loro assenza non è
possibile ottemperare a quanto richiesto. I dati saranno trattati su supporto informatico e cartaceo. Ai dati hanno accesso
i dipendenti del Comune di Gudo Visconti che sono stati nominati incaricati del trattamento. I dati non sono comunicati a
terzi o diffusi. Si rammenta che ai sensi dell’articolo 7 del D.Lgs. n. 196/03, l'interessato ha diritto ad avere conferma
dell'esistenza di dati che lo riguardano, di rettificarli o aggiornarli, di cancellarli o di opporsi per motivi legittimi al loro
trattamento. Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Gudo Visconti.
Gudo Visconti, lì _____/______/______
Firma
________________________________
Allega:
a) Fotocopia (fronte-retro) leggibile di un documento d’identità non scaduto.
b) Elaborati grafici, a firma di tecnico abilitato, in scala 1:50 riportante le viste dell'impianto con
l'indicazione dei materiali e delle misure oltre una planimetria ove sia riportata la posizione nella quale si
richiede l'autorizzazione all'installazione. Tale elaborato è il medesimo allegato alla S.C.I.A..
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Modello B
AUTOCERTIFICAZIONE
Ai sensi del D.P.R. del 28/12/2000 n. 445
Il Sottoscritto__________________________________ nato a ______________________
il _____________________ e residente in ______________________________________
Via/Piazza ____________________________________ n. ___________ CAP __________
C.F./P.IVA ___________________________________ Tel. _________________________
Fax _______________________ e-mail: _______________________________________,
IN QUALITA’ DI:
Titolare/Rappresentante Legale/Amministratore Unico/(altro specificare) _____________
____________________________ della ditta ____________________________________
con sede in __________________________________ via _________________________
___________________________________ n. ______ Tel. _________________________
P.IVA _____________________________ e-mail ________________________________;
DICHIARA
Che essendo il manufatto o l’impianto pubblicitario luminoso o illuminato, è conforme alla
Legge Regione Lombardia n. 7/2000 ed ai relativi criteri di attuazione in materia di
inquinamento luminoso.
Gudo Visconti, lì ____/____/_____
Firma
_______________________
Informativa ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. n. 196/03 in materia di protezione dei dati personali.
I dati personali raccolti mediante il presente modulo e tutti quelli che risulteranno necessari per istruire e dare attuazione
alla sua richiesta saranno trattati solo per tali scopi. Il conferimento dei dati è obbligatorio. In loro assenza non è
possibile ottemperare a quanto richiesto. I dati saranno trattati su supporto informatico e cartaceo. Ai dati hanno accesso
i dipendenti del Comune di Gudo Visconti che sono stati nominati incaricati del trattamento. I dati non sono comunicati a
terzi o diffusi. Si rammenta che ai sensi dell’articolo 7 del D.Lgs. n. 196/03, l'interessato ha diritto ad avere conferma
dell'esistenza di dati che lo riguardano, di rettificarli o aggiornarli, di cancellarli o di opporsi per motivi legittimi al loro
trattamento. Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Gudo Visconti.
Gudo Visconti, lì _____/______/______
Firma
________________________________
Allega: Fo
otocopia (fronte-retro) leggibile di un documento d’identità non scaduto.
PAGINA n. 8
Preparato da Ufficio Tecnico Comune di Gudo Visconti ultimo aggiornamento: 20/09/2011 08:08:00