20 maggio 2011-Aula Leonardo
Aggiornamenti in Neuroftalmologia
Il Campo visivo
nelle otticopatie
Sara Campanerut – Luigi Cerri
Il Campo Visivo
Percezione di elementi visivi posti ai lati,
al di sopra o al di sotto di un oggetto
su cui viene fissato lo sguardo.
I limiti del campo visivo
• 60°superiormente
• 75°inferiormente
• 100°temporalmente
• 60°nasalmente
La valutazione dei limiti assoluti codifica l’estensione del
campo visivo.
Il Campo Visivo Manuale
Il Campo Visivo
computerizzato
Le Neuropatie
Ottiche
Il Glaucoma
Il Glaucoma
I difetti campimetrici
• salto nasale di Roenne
Il Glaucoma
I difetti campimetrici
• scotoma arciforme di Bjerrum
Il Glaucoma
I difetti campimetrici
• scotoma paracentrale
Il Glaucoma
I difetti campimetrici
• difetto concentrico di tipo
avanzato
Papilledema
Incremento della pressione intracranica con formazione
di un idrocefalo interno o comunicante (causa
meccanica) e ostruzione del flusso assonico ortogrado
delle fibre nervose della papilla ottica
Papilledema
Il Campo visivo
• Ingrandimento della macchia cieca e alterazione delle
sommazioni spaziali attorno ad essa (cfr Goldmann)
dovuto al danno meccanico sulle fibre nervose
peripapillari
• Limiti periferici normali
Papilledema
Il Campo visivo
• In caso di episodi di amaurosi fugace è possibile
osservare un restringimento irregolare del campo visivo
Papilledema
Il Campo visivo
• Se persistenza del papilledema: deficit nasale inferiore
PROGNOSI CORRELATA
ALLA CAUSA E ALLA
PERSISTENZA DEL
PAPILLEDEMA
Neuriti ottiche
• Neuriti ottiche interstiziali
• Neuropatie ottiche retrobulbari
• Neuropatia ottica ischemica anteriore
• Neuropatia ottica ischemica posteriore
Neuriti ottiche
Neuriti ottiche interstiziali
Meningiti del nervo ottico sostenute da molteplici fattori
eziologici :
• Processi flogistici che diffondono per continuità
(meningiti-uveiti) o per contiguità (celluliti orbitariesinusiti)
Neuriti ottiche
Neuriti ottiche interstiziali: il campo visivo
• Allargamento della macchia cieca (dovuto al
rigonfiamento papillare)
Neuriti ottiche
Neuriti ottiche interstiziali: il campo visivo
• Difetti fascicolari (fascio papillo-maculare+scotoma
centrale)
Neuriti ottiche
Neuriti ottiche interstiziali: il campo visivo
• Variabilità: scotoma centro-cecale, cuneiforme,
arciforme, quadrantico nasale o temporale o periferico.
Neuriti ottiche
Neuriti ottiche interstiziali: il campo visivo
• Casi gravi: restringimento concentrico con risparmio
centrale
Neuriti ottiche
Neuropatie ottiche retrobulbari
• Iniziale comparsa di scotomi negativi
• Ampi scotomi delle dimensioni di 15-20°dal punto di
fissazione con riferita totale cecità
Neuriti ottiche
Neuropatie ottiche retrobulbari (NORB)
Eziopatogenesi :
• Tossiche e metaboliche (alcoolico-tabagica, diabetica,
da etambutolo….)
• Carenziali
• Da malattie demielinizzanti
• Ereditarie
• Da compressione
• Vasomotorie
Neuriti ottiche
NORB: CV nella neuropatia tossico-metabolica
• Scotoma fra macchia cieca e punto di fissazione
Neuriti ottiche
NORB: CV nella neuropatia tossico-metabolica
• Inglobamento della macchia cieca
Neuriti ottiche
NORB: CV nella neuropatia tossico-metabolica
• Scotoma centrale assoluto
Neuriti ottiche
NORB: CV nella neuropatia tossico-metabolica
Da chinino: difetto concentrico con risparmio centrale
Prognosi: possibile
restitutio ad integrum
con modalità opposta rispetto
alla comparsa del difetto
Neuriti ottiche
NORB: CV nella neuropatia tossico-metabolica
OS
OD
Neuriti ottiche
NORB: CV nelle malattie demielinizzanti
• Difetto monolaterale (eccetto malattia di Devic)
• Scotoma centrale
Neuriti ottiche
NORB: CV nelle malattie demielinizzanti
• Rari scotomi paracentrali o periferici (arciformi-anulariemianoptico o giunzionale)
• Regressione spontanea dopo 10-15 giorni con possibile
persistenza di fini deficit campimetrici
Neuriti ottiche
NORB: CV nelle malattie demielinizzanti
22.07.2005
OS
OD
Neuriti ottiche
NORB: CV nelle malattie demielinizzanti
1.08.2005
OS
OD
Neuriti ottiche
NORB: CV nelle malattie demielinizzanti
1.04.11
OS
OD
Neuriti ottiche
NORB: CV nelle malattie demielinizzanti
7.04.11
OS
OD
Neuriti ottiche
NORB: CV nelle otticopatie ereditarie
Neuropatia ottica di Leber
• Scotoma centro-cecale relativo assoluto che rimane
stazionario per mesi o anni
Neuriti ottiche
NORB: CV nelle otticopatie ereditarie
Neuropatia ottica di Leber
• Raramente scotoma anulare o fascicolare
• Possibile la regressione nei mesi dello scotoma centrale
con incremento dell’acuità visiva
• Cecità completa evento eccezionale
Neuriti ottiche
NORB: CV nelle otticopatie ereditarie
Neuropatia ottica ereditaria giovanile AD
• Scotoma centro-cecale
• Raramente scotoma emianopsico,
quadrianopsico, fascicolare
Neuriti ottiche
NORB: CV nella neurite da compressione
• Progressiva perdita delle funzioni visive
• Scotoma centrale+deficit fascicolare
• Progressione similare al danno
glaucomatoso
Neuriti ottiche
Neurite ottica ischemica anteriore (NOIA)
• Associata ad arterite di Horton, aterosclerosi, DM,
IA,anemia acuta, complicanza isolata di interventi in AG
(prolungata ipotensione arteriosa)
• Alterazione inizialmente monoculare
• Rari segni prodromici
Neuriti ottiche
Neurite ottica ischemica anteriore: il campo visivo
• Allargamento della macchia cieca
• Difetti fascicolari e del quadrante nasale inferiore
Neuriti ottiche
Neurite ottica ischemica anteriore: il campo visivo
• Difetti cuneiformi, arciformi, centrali
• Emianopsia altitudinale superiore o inferiore
• Nei casi gravi: restringimento concentrico del campo
visivo
Neuriti ottiche
Neurite ottica ischemica anteriore: il campo visivo
Neuriti ottiche
NOIA non arteritica: il campo visivo
9.10.07
OS
OD
Neuriti ottiche
NOIA non arteritica: il campo visivo
31.08.08
OS
OD
Neuriti ottiche
NOIA non arteritica: il campo visivo
4.11.08
OS
OD
Neuriti ottiche
Neurite ottica ischemica posteriore
• Ischemia della porzione intraorbitaria del nervo ottico
• Al campo visivo: scotoma centrale o paracentrale, con o
senza emianopsia
Anomalie del nervo ottico
Coloboma della papilla ottica e Morning Glory Syndrome
Al campo visivo: allargamento macchia cieca+deficit
temporale
Anomalie del nervo ottico
Drusen della papilla ottica
Al campo visivo: allargamento macchia cieca+deficit
settore nasale inferiore
Anomalie del nervo ottico
Drusen della papilla ottica: campo visivo
OS
OD
Il chiasma ottico
Il chiasma ottico
Lesione della porzione antero-mediana
Quadrantopsia bitemporale superiore
Il chiasma ottico
Lesione dell’angolo antero-mediana
Emianopsia temporale omolaterale+quadrantopsia
temporale superiore
Il chiasma ottico
Lesione della porzione postero-mediana
Quadrantopsia bitemporale inferiore
Il chiasma ottico
Lesione dell’angolo postero-mediale
Emianopsia temporale controlaterale+quadrantopsia
temporale inferiore omolaterale
Il chiasma ottico
Lesione della porzione mediana
Emianopsia bitemporale
Il chiasma ottico
Lesione simmetrica dei bordi laterali
Emianopsia binasale
Il chiasma ottico
Lesione antero-laterale
Emianopsia nasale omolaterale+quadrantopsia
temporale superiore controlaterale
Il chiasma ottico
Lesione postero-laterale
Emianopsia nasale omolaterale+emianopsia temporale
controlaterale
Il chiasma ottico
Le principali patologie:
PRIMITIVE
• anomalie congenite
• patologie demielinizzanti
• patologie vascolari
• Neoplasie primitive
• Traumi
• Tossici
• sarcoidosi
Il chiasma ottico
Le principali patologie:
PERICHIASMATICHE
• neoplasie endosellari: adenomi
• neoplasie sovrasellari: craniofaringioma
• neoplasie presellari: meningiomi della doccia olfattoria
• neoplasie parasellari: meningiomi piccola ala dello
sfenoide
• aneurismi del poligono di Willis
• sindrome della sella vuota
• idrocefalo interno
Il chiasma ottico
Adenoma ipofisario
OS
OD
Il chiasma ottico
Adenoma ipofisario: pre-op
OS
OD
Il chiasma ottico
Adenoma ipofisario: post-op
OS
OD
Emianopsie
omonime
sottogenicolate
Lesioni delle bandellette
ottiche
Emianopsia omonima destra o sinistra:
• emianopsia omonima dx=lesione bandelletta sin
• emianopsia omonima sin=lesione bandelletta dx
Lesioni delle bandellette
ottiche
Emianopsie omonime incomplete:
• Forte incongruità
• associazione con alterazioni pupillari (pupilla di Behrreazione di Wernicke)
Lesioni delle bandellette
ottiche
Eziopatogenesi:
• malattie infiammatorie
• affezioni vascolari
• traumi
• affezioni occupanti spazio delle strutture vicine
(neoplasie lobo temporale, gangli basali, corpo striato)
Lesioni delle bandellette
ottiche
MAV
OS
OD
Emianopsie
omonime
sopragenicolate
Emianopsie omonime
sopragenicolate
Lesione del fascio inferiore delle radiazioni ottiche
Quadrantopsia omonima superiore sinistra
Emianopsie omonime
sopragenicolate
Lesione del fascio superiore delle radiazioni ottiche
Quadrantopsia omonima inferiore sinistra
Emianopsie omonime
sopragenicolate
Lesione di tutte le radiazioni ottiche
Emianopsia omonima sinistra con risparmio maculare
Emianopsie omonime
sopragenicolate
Esiti di ictus cerebri - 1
Pz monocolo funzionale
post trauma OD
OS
Emianopsie omonime
sopragenicolate
Esiti di ictus cerebri - 2
Emianopsie omonime
sopragenicolate
Neoplasia del lobo temporale
OS
OD
Grazie per l’attenzione
