Il Campo visivo nelle otticopatie
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20 maggio 2011-Aula Leonardo Aggiornamenti in Neuroftalmologia Il Campo visivo nelle otticopatie Sara Campanerut – Luigi Cerri Il Campo Visivo Percezione di elementi visivi posti ai lati, al di sopra o al di sotto di un oggetto su cui viene fissato lo sguardo. I limiti del campo visivo • 60°superiormente • 75°inferiormente • 100°temporalmente • 60°nasalmente La valutazione dei limiti assoluti codifica l’estensione del campo visivo. Il Campo Visivo Manuale Il Campo Visivo computerizzato Le Neuropatie Ottiche Il Glaucoma Il Glaucoma I difetti campimetrici • salto nasale di Roenne Il Glaucoma I difetti campimetrici • scotoma arciforme di Bjerrum Il Glaucoma I difetti campimetrici • scotoma paracentrale Il Glaucoma I difetti campimetrici • difetto concentrico di tipo avanzato Papilledema Incremento della pressione intracranica con formazione di un idrocefalo interno o comunicante (causa meccanica) e ostruzione del flusso assonico ortogrado delle fibre nervose della papilla ottica Papilledema Il Campo visivo • Ingrandimento della macchia cieca e alterazione delle sommazioni spaziali attorno ad essa (cfr Goldmann) dovuto al danno meccanico sulle fibre nervose peripapillari • Limiti periferici normali Papilledema Il Campo visivo • In caso di episodi di amaurosi fugace è possibile osservare un restringimento irregolare del campo visivo Papilledema Il Campo visivo • Se persistenza del papilledema: deficit nasale inferiore PROGNOSI CORRELATA ALLA CAUSA E ALLA PERSISTENZA DEL PAPILLEDEMA Neuriti ottiche • Neuriti ottiche interstiziali • Neuropatie ottiche retrobulbari • Neuropatia ottica ischemica anteriore • Neuropatia ottica ischemica posteriore Neuriti ottiche Neuriti ottiche interstiziali Meningiti del nervo ottico sostenute da molteplici fattori eziologici : • Processi flogistici che diffondono per continuità (meningiti-uveiti) o per contiguità (celluliti orbitariesinusiti) Neuriti ottiche Neuriti ottiche interstiziali: il campo visivo • Allargamento della macchia cieca (dovuto al rigonfiamento papillare) Neuriti ottiche Neuriti ottiche interstiziali: il campo visivo • Difetti fascicolari (fascio papillo-maculare+scotoma centrale) Neuriti ottiche Neuriti ottiche interstiziali: il campo visivo • Variabilità: scotoma centro-cecale, cuneiforme, arciforme, quadrantico nasale o temporale o periferico. Neuriti ottiche Neuriti ottiche interstiziali: il campo visivo • Casi gravi: restringimento concentrico con risparmio centrale Neuriti ottiche Neuropatie ottiche retrobulbari • Iniziale comparsa di scotomi negativi • Ampi scotomi delle dimensioni di 15-20°dal punto di fissazione con riferita totale cecità Neuriti ottiche Neuropatie ottiche retrobulbari (NORB) Eziopatogenesi : • Tossiche e metaboliche (alcoolico-tabagica, diabetica, da etambutolo….) • Carenziali • Da malattie demielinizzanti • Ereditarie • Da compressione • Vasomotorie Neuriti ottiche NORB: CV nella neuropatia tossico-metabolica • Scotoma fra macchia cieca e punto di fissazione Neuriti ottiche NORB: CV nella neuropatia tossico-metabolica • Inglobamento della macchia cieca Neuriti ottiche NORB: CV nella neuropatia tossico-metabolica • Scotoma centrale assoluto Neuriti ottiche NORB: CV nella neuropatia tossico-metabolica Da chinino: difetto concentrico con risparmio centrale Prognosi: possibile restitutio ad integrum con modalità opposta rispetto alla comparsa del difetto Neuriti ottiche NORB: CV nella neuropatia tossico-metabolica OS OD Neuriti ottiche NORB: CV nelle malattie demielinizzanti • Difetto monolaterale (eccetto malattia di Devic) • Scotoma centrale Neuriti ottiche NORB: CV nelle malattie demielinizzanti • Rari scotomi paracentrali o periferici (arciformi-anulariemianoptico o giunzionale) • Regressione spontanea dopo 10-15 giorni con possibile persistenza di fini deficit campimetrici Neuriti ottiche NORB: CV nelle malattie demielinizzanti 22.07.2005 OS OD Neuriti ottiche NORB: CV nelle malattie demielinizzanti 1.08.2005 OS OD Neuriti ottiche NORB: CV nelle malattie demielinizzanti 1.04.11 OS OD Neuriti ottiche NORB: CV nelle malattie demielinizzanti 7.04.11 OS OD Neuriti ottiche NORB: CV nelle otticopatie ereditarie Neuropatia ottica di Leber • Scotoma centro-cecale relativo assoluto che rimane stazionario per mesi o anni Neuriti ottiche NORB: CV nelle otticopatie ereditarie Neuropatia ottica di Leber • Raramente scotoma anulare o fascicolare • Possibile la regressione nei mesi dello scotoma centrale con incremento dell’acuità visiva • Cecità completa evento eccezionale Neuriti ottiche NORB: CV nelle otticopatie ereditarie Neuropatia ottica ereditaria giovanile AD • Scotoma centro-cecale • Raramente scotoma emianopsico, quadrianopsico, fascicolare Neuriti ottiche NORB: CV nella neurite da compressione • Progressiva perdita delle funzioni visive • Scotoma centrale+deficit fascicolare • Progressione similare al danno glaucomatoso Neuriti ottiche Neurite ottica ischemica anteriore (NOIA) • Associata ad arterite di Horton, aterosclerosi, DM, IA,anemia acuta, complicanza isolata di interventi in AG (prolungata ipotensione arteriosa) • Alterazione inizialmente monoculare • Rari segni prodromici Neuriti ottiche Neurite ottica ischemica anteriore: il campo visivo • Allargamento della macchia cieca • Difetti fascicolari e del quadrante nasale inferiore Neuriti ottiche Neurite ottica ischemica anteriore: il campo visivo • Difetti cuneiformi, arciformi, centrali • Emianopsia altitudinale superiore o inferiore • Nei casi gravi: restringimento concentrico del campo visivo Neuriti ottiche Neurite ottica ischemica anteriore: il campo visivo Neuriti ottiche NOIA non arteritica: il campo visivo 9.10.07 OS OD Neuriti ottiche NOIA non arteritica: il campo visivo 31.08.08 OS OD Neuriti ottiche NOIA non arteritica: il campo visivo 4.11.08 OS OD Neuriti ottiche Neurite ottica ischemica posteriore • Ischemia della porzione intraorbitaria del nervo ottico • Al campo visivo: scotoma centrale o paracentrale, con o senza emianopsia Anomalie del nervo ottico Coloboma della papilla ottica e Morning Glory Syndrome Al campo visivo: allargamento macchia cieca+deficit temporale Anomalie del nervo ottico Drusen della papilla ottica Al campo visivo: allargamento macchia cieca+deficit settore nasale inferiore Anomalie del nervo ottico Drusen della papilla ottica: campo visivo OS OD Il chiasma ottico Il chiasma ottico Lesione della porzione antero-mediana Quadrantopsia bitemporale superiore Il chiasma ottico Lesione dell’angolo antero-mediana Emianopsia temporale omolaterale+quadrantopsia temporale superiore Il chiasma ottico Lesione della porzione postero-mediana Quadrantopsia bitemporale inferiore Il chiasma ottico Lesione dell’angolo postero-mediale Emianopsia temporale controlaterale+quadrantopsia temporale inferiore omolaterale Il chiasma ottico Lesione della porzione mediana Emianopsia bitemporale Il chiasma ottico Lesione simmetrica dei bordi laterali Emianopsia binasale Il chiasma ottico Lesione antero-laterale Emianopsia nasale omolaterale+quadrantopsia temporale superiore controlaterale Il chiasma ottico Lesione postero-laterale Emianopsia nasale omolaterale+emianopsia temporale controlaterale Il chiasma ottico Le principali patologie: PRIMITIVE • anomalie congenite • patologie demielinizzanti • patologie vascolari • Neoplasie primitive • Traumi • Tossici • sarcoidosi Il chiasma ottico Le principali patologie: PERICHIASMATICHE • neoplasie endosellari: adenomi • neoplasie sovrasellari: craniofaringioma • neoplasie presellari: meningiomi della doccia olfattoria • neoplasie parasellari: meningiomi piccola ala dello sfenoide • aneurismi del poligono di Willis • sindrome della sella vuota • idrocefalo interno Il chiasma ottico Adenoma ipofisario OS OD Il chiasma ottico Adenoma ipofisario: pre-op OS OD Il chiasma ottico Adenoma ipofisario: post-op OS OD Emianopsie omonime sottogenicolate Lesioni delle bandellette ottiche Emianopsia omonima destra o sinistra: • emianopsia omonima dx=lesione bandelletta sin • emianopsia omonima sin=lesione bandelletta dx Lesioni delle bandellette ottiche Emianopsie omonime incomplete: • Forte incongruità • associazione con alterazioni pupillari (pupilla di Behrreazione di Wernicke) Lesioni delle bandellette ottiche Eziopatogenesi: • malattie infiammatorie • affezioni vascolari • traumi • affezioni occupanti spazio delle strutture vicine (neoplasie lobo temporale, gangli basali, corpo striato) Lesioni delle bandellette ottiche MAV OS OD Emianopsie omonime sopragenicolate Emianopsie omonime sopragenicolate Lesione del fascio inferiore delle radiazioni ottiche Quadrantopsia omonima superiore sinistra Emianopsie omonime sopragenicolate Lesione del fascio superiore delle radiazioni ottiche Quadrantopsia omonima inferiore sinistra Emianopsie omonime sopragenicolate Lesione di tutte le radiazioni ottiche Emianopsia omonima sinistra con risparmio maculare Emianopsie omonime sopragenicolate Esiti di ictus cerebri - 1 Pz monocolo funzionale post trauma OD OS Emianopsie omonime sopragenicolate Esiti di ictus cerebri - 2 Emianopsie omonime sopragenicolate Neoplasia del lobo temporale OS OD Grazie per l’attenzione
