L`apparato respiratorio

TUBI TRACHEALI DEGLI
INSETTI
BRANCHIE
VIE RESPIRATORIE + POLMONI
ANATOMIA FISIOLOGIA
MUSCOLI RESPIRATORI
ANATOMIA FISIOLOGIA
POLMONI
- 5 cm H2O
laringe
trachea
bronchi
L'apparato respiratorio
INFERIORI
laringe
trachea
bronchi
Portano aria umidificata agli alveoli polmonari
Le strutture della zona di conduzione hanno tre
funzioni:
  riscaldare e inumidire l’aria inspirata
  distribuire l’aria alle zone più profonde dei
polmoni
  Filtrare aria (con muco, ciglia-vibrisse nasali)
ZONA DI CONDUZIONE
 NESSUN
DI GAS
SCAMBIO
12 - 18
INSPIRAZIONE
ESPIRAZIONE
> 20 volte la capacità di scambio
dei gas per soddisfare le richieste
energetiche del corpo
O2
CO2
Vie aeree superiori :
! - fosse nasali e bocca faringe ( posteriore alla
bocca )
! - laringe ( costituita da cartilagini , es. pomo
d’Adamo )
Vie aeree inferiori :
! - trachea ( anelli cartilaginei )
! - bronchi
! - bronchioli
! - alveoli ( sacchetti dove avvengono gli scambi
gassosi,sono a contatto coi vasi )
La laringe è un
condotto mediano
che precede la
trachea.
E’ costituita da
strutture
cartilaginee
disposte a formare
un anello che
corrisponde al
“pomo di Adamo”.
L'apparato respiratorio
Ha il compito di convogliare
l’aria inspirata ed espirata,
interviene nella fonazione
(corde vocali) e impedisce il
passaggio del cibo nelle vie
aeree (epiglottide).
Epiglottide
La trachea è formata da
anelli cartilaginei, rigidi
che hanno forma a ferro
di cavallo e mantengono
un lume costante
garantendo la pervietà
delle vie aeree.
E’ elastica ed estensibile
e si modifica
fisiologicamente con i
movimenti della colonna.
12
BRONCHI
L'apparato respiratorio
I bronchi terminano tramite strutture sempre
più piccole negli alveoli polmonari, che sono
circondati dai capillari polmonari.
A tale livello avviene lo scambio di ossigeno
(dall’esterno all’interno) e di anidride carbonica
(dall’interno all’esterno).
300-500 milioni =
75 mq
O2
UNITA’ RESPIRATORIA
TERMINALE
H2CO3
16%
H2CO3
21% CO2
O2
H2O
MEDIASTINO
L'apparato respiratorio
I vasi polmonari sono:
ARTERIE POLMONARI:
sono 2, una per polmone.
Portano ai polmoni il sangue
povero di ossigeno,
proveniente dal ventricolo
destro.
VENE POLMONARI:
sono 4, due per polmone.
Portano al ventricolo sinistro
il sangue ossigenato.
Il processo di respirazione è automatico, cioè
avviene senza il nostro intervento grazie ai centri
nervosi, che inviano impulsi alle strutture della
gabbia toracica.
La ventilazione è rappresentata dalla successione
degli atti respiratori, inspirazione ed espirazione
con i quali si introduce ed espelle aria dalle vie
aeree e dai polmoni
In un soggetto normale si osservano circa 12 - 18
atti respiratori al minuto con un volume
corrente di 400-800 ml. Nel bambino gli atti/min
18-20; nel neonato 22-26 atti/min
Il nostro apparato respiratorio è in grado di
ricambiare circa 8 litri di aria /minuto fino a
arrivare ai 200 litri in condizioni di stress fisico.
VOLUME CORRENTE = 500 CM CUBI
I 150 cm3 di volume racchiusi nelle vie aeree in cui non avvengono
scambi sono definiti volume di spazio morto.
Solo 350 cm3 del volume corrente raggiungono gli alveoli.
La ventilazione polmonare è data dal volume di aria che
complessivamente entra ed esce dal polmone nell'unità di tempo
La ventilazione alveolare è data dal volume di aria che
effettivamente raggiunge l'area di scambio delle vie aeree nell'unità
di tempo.
L'apparato respiratorio
L'inspirazione si
realizza mediante la
contrazione dei muscoli
respiratori,
l’abbassamento del
diaframma, la
diminuzione della
pressione intratoracica e
la dilatazione dei
polmoni.
L'apparato respiratorio
L'espirazione si realizza
mediante il ritorno elastico
spontaneo dei muscoli
respiratori,
il rientramento delle coste,
la risalita del diaframma,
l'aumento della pressione
intratoracica e la
contrazione dei polmoni.
L'apparato respiratorio
Diffusione tissutale.
L’ossigeno viene
trasportato ai
tessuti tramite
l’emoglobina.
A livello dei
capillari tissutali
avviene il rilascio
di O2 in scambio
con CO2
L'apparato respiratorio
COMPOSIZIONE DELL’ARIA
aria inspirata
O2
21 %
CO2
0,03 %
78%
N
aria espirata
16%
4%
L'apparato respiratorio
Una corretta dinamica respiratoria si riconosce
attraverso:
  atteggiamento respiratorio
  assenza rumori respiratori
  frequenza respiratoria
L'apparato respiratorio
ATTEGGIAMENTO RESPIRATORIO
In pieno benessere una persona presenta un
respiro ritmico e regolare.
Le espansioni del torace appaiono armoniche e
regolari.
Se la persona si presenta agitata, sudata, seduta,
con respiro corto e frequente si avrà un quadro di
insufficienza respiratoria che è tipico della
persona che ha“fame d’aria”.
L'apparato respiratorio
RUMORI RESPIRATORI
L’ aria che passa attraverso le vie
aeree produce dei rumori detti
rumori bronchiali, mentre a
livello polmonare tale rumore
viene definito murmure
vescicolare.
L'apparato respiratorio
RUMORI PATOLOGICI
STRIDORE sibilo inspiratorio (collo-torace).
Indica ostruzione delle vie aeree.
CREPITII flusso di bolle di aria attraverso
secrezioni o vie aeree ristrette.
Indica scompenso cardiaco, fibrosi
polmonare, asma, bronchite cronica.
Percepito anche a distanza come
“pentola che bolle”.
L'apparato respiratorio
RUMORI PATOLOGICI
SIBILI-RONCHI rumori continui, secchi, dati
dall’aria che passa attraverso dei bronchi
stenotici.
Presenti nell’asma e nella bronchite.
SFREGAMENTO pleurico: dato da
infiammazione delle superfici pleuriche che
muovendosi generano attrito.
ALTERAZIONI della FREQUENZA e del
RITMO
TACHIPNEA: respiro rapido e superficiale (FR 2040/m)
CAUSE: pneumopatie, dolore toracico.
IPERPNEA: respiro rapido e profondo
CAUSE: sforzo, ansia, acidosi metabolica
(Respiro di Kussmaul)
L'apparato respiratorio
ALTERAZIONI della FREQUENZA e del
RITMO
BRADIPNEA: respiro lento (FR 12 fino 2-3/min)
CAUSE: coma diabetico, depressione
respiratoria da farmaci, ipertensione endocranica.
L'apparato respiratorio
ALTERAZIONI della FREQUENZA e del
RITMO
RESPIRO di CHEYNE-STOKES: ciclico con fasi
di respiro profondo alternato ad apnee.
CAUSE: scompenso cardiaco, lesioni encefaliche, farmaci
IPERPNEA
APNEA
IPERPNEA
L'apparato respiratorio
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
Comporta alterazioni del ritmo e della
frequenza respiratoria .
Si associa solitamente a ipossiemia.
L'apparato respiratorio
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
ANOSSIA: totale carenza di O2.
IPOSSIA: carenza di O2 nel sangue.
IPOCAPNIA/IPERCAPNIA: carenza/eccesso di
CO2 nel sangue.
DISPNEA: difficoltà di respiro.
ORTOPNEA: dispnea in posizione supina
CIANOSI: colorito bluastro di cute e mucose.
L'apparato respiratorio
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
SEGNI E SINTOMI
DISPNEA , ORTOPNEA
SUDORAZIONE
AGITAZIONE, SOPORE (fino al coma se ipercapnia)
CIANOSI DI CUTE E MUCOSE
DINAMICA RESPIRATORIA FATICOSA (utilizzo
muscoli accessori)
L'apparato respiratorio
Quando l’apparato respiratorio non è più in grado di
rifornire di ossigeno il sangue e di eliminare
l’eccesso di anidride carbonica, abbiamo un disturbo
respiratorio detto Insufficienza respiratoria
(dispnea)
ASFISSIA
(mancanza totale di respirazione e/o
impedimento meccanico del respiro)
ARRESTO RESPIRATORIO
L'apparato respiratorio
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
CLASSIFICAZIONE
Insufficiente ventilazione alveolare
Insufficiente diffusione dei gas a livello polmonare
Insufficiente trasporto dei gas nel sangue
L'apparato respiratorio
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
Insufficiente ventilazione alveolare
CAUSE
Mancata contrazione muscolare: poliomielite,
danni del midollo spinale, farmaci (anestetici,
sedativi, alcool, droghe)
Aumento delle resistenze delle vie aeree: enfisema,
asma, bronchiti
L'apparato respiratorio
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
Insufficiente ventilazione alveolare
CAUSE
Aumento della resistenza del polmone: enfisema,
edema polmonare, TBC, mal infettive polmonari
Riduzione dell’elasticità del polmone: silicosi,
polmonite, TBC, tumori, PNX.
Alterazione della gabbia toracica: scoliosi, fratture
L'apparato respiratorio
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
Diminuzione degli scambi gassosi
CAUSE
Riduzione della superficie di scambio polmonare:
atelettasia, edema polmonare, polmonite, enfisema,
lobectomie.
Aumento dello spessore della membrana
respiratoria: silicosi, TBC, edema polmonare
L'apparato respiratorio
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
Diminuzione del trasporto di O2
CAUSE
Riduzione dei componenti ematici: anemia,
intossicazione di CO.
Riduzione del flusso ematico: scompenso cardiaco,
trombosi, embolia polmonare, shock
L'apparato respiratorio
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
CAUSE MECCANICHE O FISICHE
1) Ostacolo all’entrata dell’aria nei polmoni
lingua capovolta (se persona incosciente)
acqua (se annegamento)
terra o neve (per frana o valanga)
corda (se impiccagione)
edema della glottide (puntura di insetti, allergie)
corpi estranei (alimenti, vomito, dentiere).
L'apparato respiratorio
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
2) Alterata meccanica respiratoria:
per alterazione dei centri del respiro: traumi
cranici, ictus emorragici e ischemici
per alterazioni strutturali della gabbia toracica:
traumi toracici (contusioni costali, fratture
costali, traumi penetranti con CE)
L'apparato respiratorio
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
3) Paralisi dei muscoli respiratori :
veleni come il curaro
tetano,
poliomielite,
distrofia muscolare,
folgorazione
L'apparato respiratorio
ASMA BRONCHIALE
Definizione: malattia ostruttiva reversibile data
da aumentata responsività delle vie aeree. Può
essere di tipo allergico (pollini, muffe, polvere).
Cause: esercizio fisico, infezioni, emozioni,
inalazione di aria fredda, sostanze irritanti (fumo,
benzina, vernici).
Segni e sintomi: dispnea, ansia, tosse secca,
respiro corto, peso toracico, sibili, fischi.
L'apparato respiratorio
BRONCHITE ACUTA
Definizione: infiammazione acuta dell’albero
tracheo-bronchiale, si autolimita, guarigione
completa.
Cause: infezioni virali, sostanze irritanti (fumo,
ammoniaca, solventi).
Segni e sintomi: malessere, congestione delle
alte vie, mialgie, febbre, tosse secca inizialmente
poi con escreato, ronchi sibilanti.
L'apparato respiratorio
ENFISEMA POLMONARE
Definizione: distruzione della parete alveolare
come conseguenza di infiammazione degli alveoli;
intrappolamento dell’aria negli alveoli con
riduzione della ventilazione e degli scambi di gas
Cause: fumo di sigaretta, bronchiti croniche.
Segni e sintomi: dispnea da sforzo, tosse, respiro
sibilante, infezioni ricorrenti, torace a botte,
cianosi periferica.
L'apparato respiratorio
PNEUMOTORACE
Definizione: Aria libera in cavità pleurica, fra
pleura viscerale e parietale.
Cause: traumatica: aperto (se c’è comunicazione
con esterno) o chiuso . Spontanea: in giovani alti
e magri; in persone con enfisema, asma.
Segni e sintomi: dispnea, dolore toracico
improvviso, acuto, tosse secca e stizzosa.
L'apparato respiratorio
POLMONITE
Definizione: infezione acuta del parenchima
polmonare che interessa gli spazi alveolari. Può
colpire un lobo, un segmento, coinvolgere bronchi
Cause: batteri (adulti), virus (nell’infanzia),
funghi (pazienti defedati e immunodepressi).
Segni e sintomi: febbre con brivido, dolore
toracico, tosse produttiva, dispnea.
L'apparato respiratorio
EDEMA POLMONARE ACUTO
Definizione: insufficienza acuta del cuore con
aumento della pressione nel ventricolo sinistro e
stravaso di liquidi a livello polmonare (dai capillari
agli alveoli)
Cause: coronaropatie, ipertensione, valvulopatie
aortiche e mitraliche.
Segni e sintomi: dispnea grave, cianosi, agitazione
con sensazione di soffocamento, sudorazione e
pallore, rantoli crepitanti, rumore a marea montante.
L'apparato respiratorio
TUBERCOLOSI
Definizione: infezione acuta o cronica provocata da
un micobatterio.
Trasmissione: infezione per inalazione.
Localizzazione polmonare (detta primaria); oppure
extrapolmonare da diffusione linfo-ematogena (detta
miliare). Può colpire linfonodi, ossa, reni, fegato.
Segni e sintomi: febbre, malessere, perdita di peso,
dispnea, tosse con escreato, emottisi, dolore toracico.
L'apparato respiratorio
CORPO ESTRANEO
Definizione: ostruzione parziale o completa delle
vie aeree
Cause: nell’adulto (per età, malattie neurologiche,
alcool): alimenti. Se stato di incoscienza: lingua
Nel bambino: alimenti, giocattoli.
Segni e sintomi: dispnea improvvisa, “mani alla
gola”, sforzo respiratorio con uso dei muscoli
accessori, cianosi, perdita di coscienza.
L'apparato respiratorio
INTOSSICAZIONE da monossido di
carbonio
Definizione: avvelenamento da combustione
incompleta del carbonio con produzione di CO.
Usato da greci e romani per esecuzioni capitali.
Fisiopatologia: il CO è tossico perché reagisce
con l’emoglobina formando COHb
(carbossiemoglobina). L’affinità dell’ Hb per il
CO è di 210 volte quella per O2.
L'apparato respiratorio
INTOSSICAZIONE da monossido di
carbonio
Cause: gas di scarico delle auto, riscaldamento
domestico (stufe), scarichi industriali.
Segni e sintomi: cefalea, astenia, nausea, vomito,
sincope, alterazione dello stato di coscienza fino
al coma. Rara la colorazione “rosso ciliegia“
della cute.
L'apparato respiratorio
L’arresto respiratorio provoca ipossia e
ipercapnia che, dopo alcuni minuti, portano ad
arresto cardiocircolatorio.
BLS
BASIC LIFE SUPPORT
BLS
BASIC LIFE SUPPORT