CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO IL PROCESSO DI NURSING ACCERTAMENTO DIAGNOSI PIANIFICAZIONE OBIETTIVI PIANIFICAZIONE INTERVENTI ATTUAZIONE VALUTAZIONE CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO IL PROCESSO DI NURSING Bisogni di salute attuali dell’assistito INDIVIDUA Esito degli interventi VALUTA INFERMIERE NEL PROCESSO DI NURSING DECIDE Interventi per aiutare l’assistito DEFINISCE Stato di salute atteso CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO IL PROCESSO DI NURSING Utilizza il problemsolving ed è un approccio sistematico e creativo che permette agli infermieri di erogare assistenza alla persona (famiglia, comunità) in maniera scientifica, fornendo loro un quadro concettuale CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO IL PROCESSO DI NURSING Lo scopo è alleviare, minimizzare o prevenire problemi di salute, suscettibili di interventi infermieristici, attuali o potenziali, ma anche per identificare punti di forza del paziente e/o della famiglia e per promuovere il benessere. CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO IL PROCESSO DI NURSING Può essere applicato ad ogni interazione infermiere-persona Si può applicare in tutti gli ambiti di cura: ospedale territorio famiglia strutture per lungodegenti CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO CARATTERISTICHE DEL PROCESSO DI NURSING è dinamico e ciclico, le fasi sono interconnesse e a volte non è possibile distinguere un inizio e una fine; è centrato sull’assistito che è chiamato a partecipare, per quanto possibile, alle decisioni che riguardano la sua salute; CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO CARATTERISTICHE DEL PROCESSO DI NURSING è pianificato e diretto al conseguimento dei risultati sulla base delle conoscenze scientifiche; è flessibile, il piano può modificarsi continuamente perché continuamente viene adattato alle risposte del paziente CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO CARATTERISTICHE DEL PROCESSO DI NURSING E’ applicabile universalmente e può essere utilizzato per fornire assistenza a individui di ogni età, con qualsivoglia problematica, in qualsiasi tipo di struttura e di settore specialistico, a famiglie e a comunità; e infine è di natura cognitiva, implica l’uso di capacità intellettuali per risolvere problemi e assumere decisioni. CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PUNTI DI FORZA DEL PROCESSO DI NURSING Promuove la collaborazione. Migliora il rapporto costo-benefici (efficienza, continuità e coordinamento dell’assistenza). Rende evidente l’assistenza infermieristica. Rappresenta uno standard assistenziale di qualità. Favorisce la partecipazione dell’utente e la personalizzazione dell’assistenza. Aumenta la gratificazione del personale. CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO CARATTERISTICHE DEL PROCESSO DI NURSING CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO E’ la raccolta sistematica di dati rilevanti e importanti (informazioni o fatti) riguardanti il paziente Identificare i problemi di salute Pianificare l’assistenza infermieristica Valutare i risultati conseguiti dal paziente Evidenzia le risposte del paziente alla malattia e ai problemi da essa determinati CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO FASI Raccogliere i dati mediante -intervista -osservazione - esame fisico Validare i dati con l’assistito e i familiari -confrontare i dati soggettivi e oggettivi -validare i dati discordanti Organizzare e registrare i dati: -accertamento iniziale: modulistica di ricovero -accertamento continuo: registrare sul piano di assistenza o sulle note assistenziali (consegne di reparto) -accertamenti mirati: da effettuare in base alle necessità CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO L’infermiere raccoglie dati circa lo stato di salute della persona DATI SOGGETTIVI: Non sono misurabili, né osservabili. Sono ricavati da ciò che esprime l’assistito o i suoi familiari (sintomi). DATI OGGETTIVI: Rilevati mediante osservazione, esame obiettivo e risultati di test diagnostici (segni). CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO DATI SOGGETTIVI OGGETTIVI DESCRIZIONE Dati non osservabili, sintomi. Ciò che il paziente stesso afferma. Possono essere percepiti e verificati solo dal paziente Dati osservabili, segni. Possono essere osservati dagli altri e valutati in rapporto ad uno standard ESEMPI Prurito. Dolore. Ansia. “Ho paura” “Mi sento debole” FP= 100/min PA 120/80 mmHg Glicemia 88 mg/dl Cute pallida. Rx. Postura. CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO Quando è difficile ottenere dati soggettivi Fattore contribuente Sintomi Azioni infermieristiche Barriere di linguaggio Incapacità di trasmettere Usare un linguaggio semplice e informazioni con chiarezza chiaro, ricorrere ad un interprete Grave malattia o dolore Risposte brevi: “Impazienza verso le domande” Cercare prima di lenire il dolore al pz. Domande chiuse. Cercare di ottenere solo dati essenziali. Chiedere a parenti/amici Ansia Eloquio rapido, incoerente, informazioni distorte e/o imprecise Parlare al pz lentamente e con calma. Fargli capire che è importante avere informazioni precise per poterlo aiutare in modo adeguato CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO FONTI PRIMARIE E SECONDARIE DEI DATI Fonte primaria: il paziente Fonti secondarie: Documentazione Familiari clinica Amici e conoscenti Documentazione clinica Ecc. Amici e conoscenti CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO RACCOLTA DATI Osservazione Intervista Esame fisico CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO OSSERVAZIONE L’infermiere tramite le proprie funzioni sensoriali, utilizzate in modo consapevole e intenzionale, raccoglie dati dal paziente e dall’ambiente Il paziente La sua sicurezza Strumentazione e presidi L’ambiente CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA OSSERVAZIONE DE MIZIO “…….la più importante lezione pratica che si può dare alle infermiere è di insegnare loro cosa osservare, come osservare, quali sintomi indicano un miglioramento, quali una regressione, quali quelli importanti, quali no, quali sono il risultato di negligenza e quali no…ma se non riesci ad abituarti ad osservare allora conviene che rinunci a diventare infermiera, perché non è la tua vocazione malgrado tu possa essere gentile e premurosa”. F.Nigthingale, 1860 CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO DATI SOGGETTIVI: INTERVISTA Colloquio mirato e strutturato: il paziente viene interpellato per ottenere dati soggettivi che costituiranno l‘ANAMNESI INFERMIERISTICA CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO ELEMENTI DI UNA ANAMNESI INFERMIERISTICA Dati anagrafici Principali disturbi o motivo del ricovero Storia clinica della malattia in corso Condizioni di salute pregresse Esame della funzionalità di organi apparati e sistemi e dell’effetto sull’autonomia del paziente Storia sociale e familiare Stile di vita, abitudini e modelli di vita quotidiani Benessere spirituale Dati relativi alla sfera psichica Percezione del proprio stato di salute/malattia Aspettative verso i caregivers CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO LINEE GUIDA PER EFFETTUARE L’INTERVISTA (1) Prepararsi leggendo la cartella clinica Accogliere la persona chiamandola per nome Presentarsi, dichiarare il proprio ruolo e cosa si intende fare Far sì che l’ambiente sia accogliente, riservato e che non ci siano interruzioni Assicurarsi che la persona sia a proprio agio Fare una domanda per volta CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO LINEE GUIDA PER EFFETTUARE L’INTERVISTA (2) Fare domande dirette Evitare domande allusive o insidiose Non “mettere parole in bocca alla persona” e lasciare che si esprima con le proprie parole Ascoltare attentamente cercando di non scuotere la testa e mugugnare Promuovere una comunicazione accurata e completa Stare attenti alla comunicazione “nonverbale” Prendere brevi note CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO TIPI DI INTERVISTA DIRETTIVA: fortemente strutturata per ottenere informazioni specifiche (età, sintomi) NON DIRETTIVA: è l’assistito a controllare lo scopo, l’argomento e il ritmo del colloquio: Richiede tempo, ma aiuta il pz ad esprimere i propri sentimenti, favorisce la comunicazione e la creazione di un rapporto TIPI DI DOMANDE CHIUSE: Richiedono risposte tipo “si”, “no”. APERTE:il pz scopre ed esplora pensieri e sentimenti CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO ESAME FISICO E’ un accertamento sistematico dei sistemi e degli apparati dell’organismo Identificare risorse e deficit nelle capacità funzionali Ispezione Auscultazione Percussione Palpazione CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO ISPEZIONE Organo di senso utilizzato: VISTA Analisi generale ed esame area specifica Stato di coscienza – umore - espressione Peso – altezza – corporatura Colorito cutaneo (es cianosi, ittero, pallore) Abbigliamento – igiene Postura – capacità motoria CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO PALPAZIONE Organo di senso utilizzato: TATTO Per distinguere struttura, posizione, dimensioni, consistenza, masse, liquidi Polpastrelli: polso arterioso, lesioni cutanee (piane o rilevate), umidità Dorso mani: temperatura Dita e mani: palpazione profonda per organi (localizzazione, dimensioni), masse anomale. CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO PERCUSSIONE Organo di senso utilizzato: UDITO Percuotere lievemente un’area del paziente al fine di produrre un suono. Il tipo di tono è dato dalla densità delle strutture attraversate dal suono che si propaga per risonanza. Addome, polmone, fegato CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO AUSCULTAZIONE Organo di senso utilizzato: UDITO Ascolto dei suoni legati ai movimenti del corpo Cuore, vasi sanguigni Polmoni Addome CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO PARAMETRI VITALI Coscienza Polso Respiro Pressione Arteriosa Temperatura Corporea CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO ESAME OBIETTIVO E ANAMNESI CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO SCALE DI VALUTAZIONE DIMENSIONI DELLA MISURAZIONE RIPRODUCIBILITA’ (misura del vero valore) il valore prodotto da una misurazione, se questa viene ripetuta, risulta sovrapponibile al precedente VALIDITA’ (la misura è adeguata al fenomeno?) è la capacità dello strumento di misurare il vero fenomeno dell’oggetto della misurazione, ciò per cui è stato disegnato e non altro SENSIBILITA’ la capacità da parte dello strumento di cogliere le variazioni dell’evento CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO SCALE DI VALUTAZIONE Rispondono alla necessità di un linguaggio condiviso e quindi garantiscono una comunicazione omogenea con gli altri componenti dello staff assistenziale. Garantiscono: una lettura oggettiva e confrontabile dei fenomeni assistenziali una omogenea valutazione quali-quantitativa dell’assistenza al paziente lo scambio di informazioni tra discipline diverse CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO Indice di Norton (Norton, 1962) - Rischio di sviluppo di ulcere da pressione Variabili Indicatori 4 3 2 1 Condizioni Generali Buone Discrete Scadenti Pessime Stato Mentale Lucido Apatico Confuso Stuporoso Deambulazione Normale Cammina con aiuto Costretto su sedia Costretto a letto Mobilità Piena Moderatamente Molto Limitata limitata Immobile Incontinenza Assente Occasionale Doppia Abituale urine Punt. : >18 rischio basso; 14<rischio medio<18; 10<rischio alto<14; <10 rischio altissimo CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO Cincinnati Prehospital Stroke Scale (Valutazione immediata nel sospetto di Ictus) Mimica facciale Normale (invita il paziente a mostrare i denti o a sorridere) Anormale I due lati del volto si muovono bene, allo stesso modo I due lati del volto non si muovono allo stesso modo Le due braccia si muovono allo stesso modo Spostamento delle braccia (il paziente chiude gli occhi e distende le braccia) Normale Anormale Un braccio non si muove o cade giù Linguaggio (fai dire al paziente la frase: Non si possono insegnare trucchi nuovi ad un cane vecchio) Normale La frase viene ripetuta correttamente Anormale Il paziente inceppa sulle parole, usa parole inappropriate o non è in grado di parlare l’alterazione di ciascuno dei tre segni è fortemente suggestiva per un ictus CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO ICTUS o STROKE:“una sindrome caratterizzata dall’improvviso e rapido sviluppo di segni riferibili a deficit focale delle funzioni cerebrali senza altra causa apparente se non quella vascolare; la perdita della funzionalità cerebrale può essere globale (pazienti in coma profondo). I sintomi durano più di 24 ore o determinano il decesso” CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO Serie di descrittori dal più debole al più intenso (assenza di dolore …… il peggior dolore possibile). Un punteggio di 0 è assegnato al descrittore di minore intensità, 1 a quello successivo ecc. Il paziente sceglie il descrittore che più si avvicina alla sua sensazione dolorosa. L’ordinamento casuale evita la scelta preferenziale, dovuta alla posizione, facendo puntare l’attenzione sul valore semantico del descrittore. Semplice da somministrare, ha dimostrato affidabilità e validità. VALUTAZIONE DEL DOLORE VRS (Visual Rating Scale) NESSUN DOLORE DOLORE MODERATO DOLORE INTENSO DOLORE LIEVE DOLORE MOLTO INTENSO CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO VALUTAZIONE DEL DOLORE: NRS (Numerical Rating Scale) Serie di numeri da 0 a 10 o da 0 a 100 il cui punto di inizio e di fine rappresentano gli estremi del dolore provato. Il paziente sceglie il numero che corrisponde meglio al suo dolore. E’ semplice e ha dimostrato affidabilità e validità. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO VALUTAZIONE DEL DOLORE: VAS (Visual Analogue Scale) Una linea di 10 cm orizzontale o verticale con due punti di inizio e fine, contrassegnati con “assenza di dolore” e “il dolore peggiore mai sentito”. Il paziente deve mettere un punto al livello di intensità che prova. E’ semplice e breve da somministrare e da assegnare il punteggio. Presenta delle limitazioni nei pazienti con difficoltà motorie e percettive, alcuni non riescono a comprendere le istruzioni. NESSUN DOLORE IL PEGGIOR DOLORE POSSIBILE CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO VALIDARE I DATI Quando? Dati soggettivi e oggettivi non concordano Il paziente afferma cose diverse in momenti diversi dell’accertamento I dati sembrano estremamente anomali Vi sono fattori che interferiscono con l’attendibilità delle misurazioni CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO RICAPITOLANDO E’ la raccolta sistematica di dati oggettivi e soggettivi riguardanti il paziente ottenibili attraverso fonti primarie e/o secondarie e organizzati secondo un modello teorico es. Gordon utilizzando moduli standard CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO Marjory Gordon: modelli funzionali della salute 1. Percezione e gestione della salute 2. Nutrizione e metabolismo 3. Eliminazione 4. Attività ed esercizio 5. Cognizione e percezione 6. Sonno e riposo 7. Percezione di sé e concetto di sè 8. Ruoli e relazioni 9.Sessualità e riproduzione 10. Tolleranza allo stress 11.Credenze e valori CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA Marjory Gordon: modelli funzionali della salute 1° Modello di percezione e gestione della salute DESCRIZIONE Percezione che il paziente ha della salute, del benessere Gestione di questi Stato o condizioni di salute in rapporto alla formulazione di piani per il futuro ESEMPI Adesione al piano di terapia farmacologica Attività di promozione della salute (esercizio fisico, check-up) 1) Come descriverebbe il suo stato di salute? 2) Conosce le campagne di prevenzione che vengono effettuate dalla ASL nel territorio? 3) Conosce i benefici che possono portare la ginnastica e il movimento in generale? 4) Ha mai intrapreso una terapia non farmacologica per una patologia in passato o per semplice benessere personale? 5) Fa uso di analgesici in caso di cefalea o altri dolori? Quanto? 6) Ha mai seguito una dieta dimagrante? 7) Ha allergie a farmaci, alimenti, sostanze particolari o insetti? Come le previene e come le gestisce in caso di manifestazione? 8) Se sì: in che modo si è manifestata questa o queste allergie? 9) Quando si è sottoposto l’ultima volta a visita dentistica, oculistica o medica? 10) Fa, o ha fatto uso di tabacco, alcool o droghe leggere? Di quale tipo? Con quale frequenza? 11) Ha una patente? Ha mai avuto incidenti su strada? Quali? Con quale mezzo? Qual è la causa di questo (o questi) incidenti? CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA Marjory Gordon: modelli funzionali della salute 2° Modello di nutrizione e metabolismo DESCRIZIONE Consumo di alimenti e bevande in relazione al fabbisogno metabolico Tipi, quantità e preferenze di alimenti e bevande Lesioni cutanee e capacità di cicatrizzazione Indicatori dello stato nutrizionale (quali le condizioni di cute, capelli ed unghie) ESEMPI Condizioni di ESEMPI cute, denti, capelli, Condizioni di cute, denti, unghie, capelli, mucose unghie, Altezza, mucose peso peso Altezza, Bilancio idroelettrolitico Bilancio idroelettrolitico Che cosa ha mangiato nelle ultime 24? Quanto pesa? Negli ultimi 6 mesi il suo peso ha avuto cambiamenti? Ha gusti particolari inerenti al cibo? Ha problemi di deglutizione? Ha problemi nella masticazione? Ha problemi nell’acquistare o preparare cibi? Generalmente i suoi piatti sono abbondanti? Quali sono i suoi orari per pranzo e cena? Con che tipo di alimenti fa colazione? Ha delle abitudini particolari dopo pranzo o dopo cena? Quali? CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA Marjory Gordon: modelli funzionali della salute 3° Modello di eliminazione DESCRIZIONE Caratteristiche della funzione escretoria (intestino, vescica, cute) Abitudini e mezzi che la persona adotta ESEMPI Frequenza e caratteristiche delle evacuazioni Dolore alla minzione Aspetto urina e feci Ha problemi di stipsi? Nausea? Vomito? Le feci, generalmente, che consistenza hanno? Che cosa fa per essere regolare? Quanta acqua beve, approssimativamente, durante il giorno? Ha problemi o fastidio a livello intestinale o di incontinenza urinaria? Ha notato se ultimamente ha avuto cambiamenti relativi alla sua attività intestinale? Quando urina ha sensazioni particolari di dolore, bruciore, o altro? Quando urina controlla il colore della sua urina? Com’è? Negli ultimi giorni ha rilevato maggiore o minore emissione di urina? CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA Marjory Gordon: modelli funzionali della salute 4° Modello di attività ed esercizio DESCRIZIONE Esercizio fisico, attività fisiche, tempo libero, svaghi Attività di vita quotidiana Sport Fattori che interferiscono con l’attività fisica ESEMPI Attività fisica, hobby preferito Condizioni funzione cardiovascolare e respiratoria Mobilità e attività di vita quotidiana Cosa fa durante il giorno? Quali limitazioni ha nel mangiare (nel mettersi al letto, nell’alzarsi dal letto, nel mettersi seduto e nell’alzarsi dalla sedia, nel lavarsi i denti, nel lavarsi il viso o nel farsi la doccia)? Recentemente è caduto o ha paura di cadere mentre si muove? Ha l’abitudine di frequentare una palestra? Che tipo di ginnastica fa? Che cosa fa per mantenersi in salute o per prevenire la progressione della malattia? CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA Marjory Gordon: modelli funzionali della salute 5° Modello di cognizione e percezione DESCRIZIONE Adeguatezza delle modalità sensoriali Percezione e trattamento nell’ambito cognitivo Capacità funzionali nell’ambito cognitivo ESEMPI Vista, udito, gusto, tatto, odorato Percezione e controllo del dolore Funzioni cognitive: linguaggio, memoria, processi decisionali 1. Che tipo di scuola ha frequentato? 2. Le piace leggere? 3. Scrive un diario? 4. Parla molto o poco? 5. Mi parli dell’ultimo dialogo o dell’ultima esperienza da cui ha appreso qualcosa. 6. Qual è il suo nome completo? 7. Che giorno è oggi? 8. Dove si trova in questo momento? CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO Marjory Gordon: modelli funzionali della salute 6° Modello di sonno e riposo DESCRIZIONE Caratteristiche di sonno, riposo e rilassamento Percezione della quantità e qualità del proprio riposo Livello di energia (sentirsi o non sentirsi in forze) Aiuti e problemi relativi al sonno ESEMPI Uso di sonniferi Rituali o abitudini che facilitano il sonno Quante ore dorme nell’arco delle 24 ore? Quante volte si sveglia durante la notte? Si addormenta facilmente? Cosa fa per favorire il sonno? Mangia spesso carne a cena? Quando si sveglia si sente riposato? Fa il riposino pomeridiano? CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO Marjory Gordon: modelli funzionali della salute 7° Modello di percezione di sé e concetto di sé DESCRIZIONE Atteggiamenti verso se stessi Percezione delle proprie capacità Immagine corporea, identità, modello emozionale generale Caratteristiche di postura e di linguaggio ESEMPI Benessere e immagine corporea Stato emotivo Dati oggettivi:postura, sguardo, tono della voce Come si descriverebbe? Ha mai fatto uso di farmaci o preparati dietetici? Cosa la preoccupa di più della sua salute? Quanto riesce a sopportare il dolore fisico, considerando una scala numerica da 1 a 10? Da quando è ammalato, si sente diverso? Se un amico chiede aiuto, lei cosa fa? Aiuta i bambini (fratelli, nipoti, se ne ha) a fare compiti? Aiuta sua moglie (suo marito) nello svolgere lavori in casa (in giardino)? CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO Marjory Gordon: modelli funzionali della salute 8° Modello di ruoli e relazioni DESCRIZIONE Impegni di ruolo (familiari, lavorativi, sociali) Percezione delle proprie responsabilità ESEMPI Percezione dei ruoli primari e delle responsabilità connesse (padre, marito, manager) Soddisfazioni ottenute in ambito familiare, professionale e sociale 1. Che tipo di lavoro svolge? 2. È in pensione? 3. Ha un grado di invalidità? (se non è visibile) per quale motivo? 4. Che ruolo riveste nell’ambito del suo lavoro? 5. È sposato, fidanzato, convivente? 6. Con chi vive? 7. Frequenta luoghi di ritrovo? 8. A chi chiede aiuto in caso di bisogno? 9. C’è qualche problema a casa o sul lavoro che influenza la sua salute? 10.Ha una assicurazione o problemi finanziari per cui può essere aiutato? CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO Marjory Gordon: modelli funzionali della salute 9° Modello di sessualità e riproduzione DESCRIZIONE Soddisfazione o disturbi nel campo della sessualità Fase relativa alla riproduzione (pubertà, menopausa, ecc…) Comportamento riproduttivo (desiderio di avere figli, uso di contraccettivi) ESEMPI Storia di gravidanze e parti Difficoltà relative alla funzione sessuale 1. Quando ha avuto la prima mestruazione? 2. (Se è un uomo) Quando ha avuto il primo rapporto con l’altro sesso? 3. Cosa sa della gravidanza? 4. Quali metodi contraccettivi usa normalmente? 5. Il suo partner è d’accordo con questi metodi? 6. Ha mai avuto malattie a trasmissione sessuale (clamidia, sifilide, aids, herpes genitale o altro)? 7. Pensa di poter avere delle domande da farmi in relazione alla sua patologia e l’attività di madre (moglie, marito, padre, partner)? 8. Ha avuto cambiamenti nella sua attività sessuale da quando è affetto da questa patologia? 9. Il suo partner è fisso? 10.Negli ultimi sei mesi ha avuto rapporti sessuali con più persone? Sempre dello stesso sesso? CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO Marjory Gordon: modelli funzionali della salute 10° Modello di coping e tolleranza allo stress DESCRIZIONE Meccanismi generali di adattamento Modo generale di affrontare le situazioni e sua efficacia Capacità percepita di gestire le situazioni Capacità e risorse personali su cui potere sempre contare ESEMPI Comportamenti che il paziente usa abitualmente per affrontare lo stress Capacità percepita di controllare o gestire le situazioni Ha avuto, recentemente, dei cambiamenti particolari nella sua vita? Quali sono? Ha degli hobby o delle abitudini che riescano a darle una gratificazione a livello fisico e mentale? Normalmente come riesce a far fronte allo stress? Lo stress che le dà la malattia è facilmente gestibile a livello mentale, morale e fisico? Come lo gestisce? CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO Marjory Gordon: modelli funzionali della salute 11° Modello di valori e convinzioni DESCRIZIONE Valori (compresi quelli spirituali), scopi, credenze che guidano le scelte Conflitti relativi allo stato di salute ESEMPI Credo religioso Pratiche religiose particolari Valori di vita Conflitti tra valori e convinzioni relativi alla salute Quali sono le sue credenze religiose? C’è qualche pratica spirituale alla quale lei è legato in modo significativo? Le piacerebbe rivolgersi o incontrare qualche religioso particolare durante la sua malattia? CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO Marjory Gordon: modelli funzionali della salute CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO Confronto dei dati e delle inferenze SEGNI (DATI) INFERENZE (CONCLUSIONI) SOGGETTIVI OGGETTIVI La schiena mi fa veramente male Il paziente è disteso rigidamente Il paziente sente dolore a letto; espress. facciale contratta Il cerotto sul braccio è Il braccio sx è caldo, rosso e troppo stretto e mi edematoso in un area 10x10, duole il braccio attorno alla sede dell’accesso venoso Non sono sicuro di volermi sottoporre a questo intervento. Sono terrorizzato. Il paz. Ha le lacrime agli occhi. I muscoli facciali sono tesi. FC 100 bpm. Le mani tremano Il braccio ha segni di infezione nell’accesso venoso Il paziente ha paura dell’intervento chirurgico CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO CONSIDERAZIONI ETICHE E LEGALI Sincerità Riservatezza Cause legali per negligenza professionale CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO INIZIALE:durante il primo incontro. E’ complessivo. Accertamento al ricovero. CONTINUO:avviene ad ogni successiva interazione infermiere – assistito. Per identificare problemi nuovi e per valutare l’entità di quelli già individuati. E’ in genere mirato. CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO MODELLO CONCETTUALE (es. Gordon) ACCERTAMENTO ORGANIZZATI SECONDO SOGGETTIVI E’ UNA POSSONO ESSERE RACCOLTI PER MEZZO DI INTERVISTA ALL’ASSITITO, AI PARENTI, AGLI AMICI RACCOLTA DATI sui bisogni di salute dell’assistito ALLO SCOPO DI ACQUISIRE un quadro sullo stato di salute attuale e potenziale dell’assistito CHE PORTERA’ NANDA UTILIZZANDO ENUNCIAZIONE DIAGNOSTICA ORGANIZZATI SECONDO POSSONO ESSERE OGGETTIVI RACCOLTI PER MEZZO DI •OSSERVAZIONE •ESAME FISICO CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA DE MIZIO LETTURE CONSIGLIATE PRINCIPI FONDAMENTALI DELL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA R.F. Craven.
