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01processo di nursing

CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA
DE MIZIO
IL PROCESSO DI NURSING
ACCERTAMENTO
DIAGNOSI
PIANIFICAZIONE OBIETTIVI
PIANIFICAZIONE INTERVENTI
ATTUAZIONE
VALUTAZIONE
CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA
DE MIZIO
IL PROCESSO DI NURSING
Bisogni di salute
attuali dell’assistito
INDIVIDUA
Esito degli
interventi
VALUTA
INFERMIERE
NEL PROCESSO
DI NURSING
DECIDE
Interventi per aiutare
l’assistito
DEFINISCE
Stato di salute
atteso
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DE MIZIO
IL PROCESSO DI NURSING
Utilizza il problemsolving ed è un
approccio sistematico e
creativo che permette
agli infermieri di
erogare assistenza alla
persona (famiglia,
comunità) in maniera
scientifica, fornendo
loro un quadro
concettuale
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DE MIZIO
IL PROCESSO DI NURSING
Lo scopo è alleviare,
minimizzare o
prevenire problemi di
salute, suscettibili di
interventi
infermieristici, attuali
o potenziali, ma anche
per identificare punti
di forza del paziente
e/o della famiglia e
per promuovere il
benessere.
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DE MIZIO
IL PROCESSO DI NURSING
Può essere applicato
ad ogni interazione
infermiere-persona
Si può applicare in
tutti gli ambiti di
cura:
ospedale
territorio
famiglia
strutture per
lungodegenti
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CARATTERISTICHE DEL PROCESSO DI NURSING
è dinamico e ciclico, le
fasi sono interconnesse e
a volte non è possibile
distinguere un inizio e
una fine; è centrato
sull’assistito che è
chiamato a partecipare,
per quanto possibile, alle
decisioni che riguardano
la sua salute;
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CARATTERISTICHE DEL PROCESSO DI NURSING
è pianificato e diretto al
conseguimento dei
risultati sulla base delle
conoscenze scientifiche;
è flessibile, il piano può
modificarsi
continuamente perché
continuamente viene
adattato alle risposte
del paziente
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CARATTERISTICHE DEL PROCESSO DI NURSING
E’ applicabile
universalmente e può essere
utilizzato per fornire
assistenza a individui di
ogni età, con qualsivoglia
problematica, in qualsiasi
tipo di struttura e di
settore specialistico, a
famiglie e a comunità; e
infine è di natura cognitiva,
implica l’uso di capacità
intellettuali per risolvere
problemi e assumere
decisioni.
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PUNTI DI FORZA DEL PROCESSO DI NURSING
Promuove la collaborazione.
Migliora il rapporto costo-benefici
(efficienza, continuità e
coordinamento dell’assistenza).
Rende evidente l’assistenza
infermieristica.
Rappresenta uno standard
assistenziale di qualità.
Favorisce la partecipazione
dell’utente e la personalizzazione
dell’assistenza.
Aumenta la gratificazione del
personale.
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CARATTERISTICHE DEL PROCESSO DI NURSING
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DE MIZIO
PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
E’ la raccolta sistematica di dati rilevanti e importanti
(informazioni o fatti) riguardanti il paziente
Identificare i
problemi di
salute
Pianificare
l’assistenza
infermieristica
Valutare i
risultati conseguiti
dal paziente
Evidenzia le risposte del paziente alla malattia e ai
problemi da essa determinati
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO FASI
Raccogliere i dati mediante
-intervista
-osservazione
- esame fisico
Validare i dati con l’assistito e i familiari
-confrontare i dati soggettivi e oggettivi
-validare i dati discordanti
Organizzare e registrare i dati:
-accertamento iniziale: modulistica di ricovero
-accertamento continuo: registrare sul piano di assistenza o sulle note assistenziali
(consegne di reparto)
-accertamenti mirati: da effettuare in base alle necessità
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
L’infermiere raccoglie dati circa
lo stato di salute della persona
DATI SOGGETTIVI: Non
sono misurabili, né osservabili.
Sono ricavati da ciò che
esprime l’assistito o i suoi
familiari (sintomi).
DATI OGGETTIVI: Rilevati
mediante osservazione, esame
obiettivo e risultati di test
diagnostici (segni).
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
DATI
SOGGETTIVI
OGGETTIVI
DESCRIZIONE
Dati non osservabili, sintomi.
Ciò che il paziente stesso afferma.
Possono essere percepiti e
verificati solo dal paziente
Dati osservabili, segni.
Possono essere
osservati dagli altri e
valutati in rapporto ad
uno standard
ESEMPI
Prurito. Dolore. Ansia.
“Ho paura”
“Mi sento debole”
FP= 100/min
PA 120/80 mmHg
Glicemia 88 mg/dl
Cute pallida.
Rx.
Postura.
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
Quando è difficile ottenere dati soggettivi
Fattore
contribuente
Sintomi
Azioni infermieristiche
Barriere di
linguaggio
Incapacità di trasmettere
Usare un linguaggio semplice e
informazioni con chiarezza chiaro, ricorrere ad un interprete
Grave malattia o
dolore
Risposte brevi:
“Impazienza verso le
domande”
Cercare prima di lenire il dolore al pz.
Domande chiuse. Cercare di ottenere
solo dati essenziali. Chiedere a
parenti/amici
Ansia
Eloquio rapido,
incoerente, informazioni
distorte e/o imprecise
Parlare al pz lentamente e con calma.
Fargli capire che è importante avere
informazioni precise per poterlo
aiutare in modo adeguato
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
FONTI PRIMARIE E SECONDARIE DEI DATI
Fonte primaria: il paziente
Fonti secondarie:
Documentazione
Familiari
clinica
Amici e conoscenti
Documentazione clinica
Ecc.
Amici e conoscenti
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
RACCOLTA DATI
Osservazione
Intervista
Esame fisico
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
OSSERVAZIONE
L’infermiere tramite le proprie funzioni
sensoriali, utilizzate in modo
consapevole e intenzionale, raccoglie
dati dal paziente e dall’ambiente
Il paziente
La sua sicurezza
Strumentazione e presidi
L’ambiente
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OSSERVAZIONE
DE MIZIO
“…….la più importante lezione pratica che si può dare alle infermiere è
di insegnare loro cosa osservare, come osservare, quali sintomi
indicano un miglioramento, quali una regressione, quali quelli
importanti, quali no, quali sono il risultato di negligenza e quali no…ma
se non riesci ad abituarti ad osservare allora conviene che rinunci a
diventare infermiera, perché non è la tua vocazione malgrado tu possa
essere gentile e premurosa”.
F.Nigthingale, 1860
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
DATI SOGGETTIVI: INTERVISTA
Colloquio mirato e strutturato: il
paziente viene interpellato per
ottenere dati soggettivi che
costituiranno
l‘ANAMNESI INFERMIERISTICA
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
ELEMENTI DI UNA ANAMNESI INFERMIERISTICA
Dati anagrafici
Principali disturbi o motivo del ricovero
Storia clinica della malattia in corso
Condizioni di salute pregresse
Esame della funzionalità di organi apparati e sistemi e
dell’effetto sull’autonomia del paziente
Storia sociale e familiare
Stile di vita, abitudini e modelli di vita quotidiani
Benessere spirituale
Dati relativi alla sfera psichica
Percezione del proprio stato di salute/malattia
Aspettative verso i caregivers
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
LINEE GUIDA PER
EFFETTUARE L’INTERVISTA
(1)
Prepararsi leggendo la cartella
clinica
Accogliere la persona
chiamandola per nome
Presentarsi, dichiarare il proprio
ruolo e cosa si intende fare
Far sì che l’ambiente sia
accogliente, riservato e che non ci
siano interruzioni
Assicurarsi che la persona sia a
proprio agio
Fare una domanda per volta
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
LINEE GUIDA PER EFFETTUARE
L’INTERVISTA (2)
Fare domande dirette
Evitare domande allusive o insidiose
Non “mettere parole in bocca alla
persona” e lasciare che si esprima con
le proprie parole
Ascoltare attentamente cercando di
non scuotere la testa e mugugnare
Promuovere una comunicazione
accurata e completa
Stare attenti alla comunicazione “nonverbale”
Prendere brevi note
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
TIPI DI INTERVISTA
DIRETTIVA: fortemente strutturata
per ottenere informazioni specifiche (età,
sintomi)
NON DIRETTIVA: è l’assistito a
controllare lo scopo, l’argomento e il
ritmo del colloquio: Richiede tempo, ma
aiuta il pz ad esprimere i propri
sentimenti, favorisce la comunicazione e
la creazione di un rapporto
TIPI DI DOMANDE
CHIUSE: Richiedono risposte tipo “si”,
“no”.
APERTE:il pz scopre ed esplora pensieri
e sentimenti
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
ESAME FISICO
E’ un accertamento sistematico dei
sistemi e degli apparati dell’organismo
Identificare risorse e deficit nelle
capacità funzionali
Ispezione
Auscultazione
Percussione
Palpazione
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
ISPEZIONE
Organo di senso utilizzato: VISTA
Analisi generale ed esame area specifica
Stato di coscienza – umore - espressione
Peso – altezza – corporatura
Colorito cutaneo (es cianosi, ittero, pallore)
Abbigliamento – igiene
Postura – capacità motoria
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
PALPAZIONE
Organo di senso utilizzato: TATTO
Per distinguere struttura, posizione, dimensioni,
consistenza, masse, liquidi
Polpastrelli: polso arterioso, lesioni cutanee
(piane o rilevate), umidità
Dorso mani: temperatura
Dita e mani: palpazione profonda per organi (localizzazione,
dimensioni), masse anomale.
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
PERCUSSIONE
Organo di senso utilizzato: UDITO
Percuotere lievemente un’area del
paziente al fine di produrre un suono.
Il tipo di tono è dato dalla densità
delle strutture attraversate dal suono
che si propaga per risonanza.
Addome, polmone, fegato
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
AUSCULTAZIONE
Organo di senso utilizzato: UDITO
Ascolto dei suoni legati ai
movimenti del corpo
Cuore, vasi sanguigni
Polmoni
Addome
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
PARAMETRI VITALI
Coscienza
Polso
Respiro
Pressione Arteriosa
Temperatura Corporea
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ESAME OBIETTIVO
E
ANAMNESI
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
SCALE DI VALUTAZIONE
DIMENSIONI DELLA MISURAZIONE
 RIPRODUCIBILITA’
(misura del vero
valore) il valore prodotto da una
misurazione, se questa viene ripetuta,
risulta sovrapponibile al precedente
 VALIDITA’
(la misura è adeguata al
fenomeno?) è la capacità dello strumento
di misurare il vero fenomeno dell’oggetto
della misurazione, ciò per cui è stato
disegnato e non altro
 SENSIBILITA’
la capacità da parte dello
strumento di cogliere le variazioni
dell’evento
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
SCALE DI VALUTAZIONE
Rispondono alla necessità di un linguaggio condiviso
e quindi garantiscono una comunicazione omogenea
con gli altri componenti dello staff assistenziale.
Garantiscono:
una lettura oggettiva e confrontabile dei
fenomeni assistenziali
una omogenea valutazione quali-quantitativa
dell’assistenza al paziente
lo scambio di informazioni tra discipline
diverse
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
Indice di Norton (Norton, 1962) - Rischio di sviluppo di ulcere da pressione
Variabili
Indicatori
4
3
2
1
Condizioni
Generali
Buone
Discrete
Scadenti
Pessime
Stato Mentale
Lucido
Apatico
Confuso
Stuporoso
Deambulazione Normale
Cammina
con aiuto
Costretto
su sedia
Costretto
a letto
Mobilità
Piena
Moderatamente Molto
Limitata
limitata
Immobile
Incontinenza
Assente
Occasionale
Doppia
Abituale urine
Punt. : >18 rischio basso; 14<rischio medio<18; 10<rischio alto<14; <10 rischio altissimo
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
Cincinnati Prehospital Stroke Scale (Valutazione immediata nel sospetto di Ictus)
Mimica facciale
Normale
(invita il paziente a mostrare
i denti o a sorridere)
Anormale
I due lati del volto si muovono bene,
allo stesso modo
I due lati del volto non si muovono
allo stesso modo
Le due braccia si muovono allo
stesso modo
Spostamento delle
braccia
(il paziente chiude gli occhi
e distende le braccia)
Normale
Anormale
Un braccio non si muove o cade giù
Linguaggio
(fai dire al paziente la
frase: Non si possono
insegnare trucchi nuovi ad
un cane vecchio)
Normale
La frase viene ripetuta correttamente
Anormale
Il paziente inceppa sulle parole, usa
parole inappropriate o non è in grado
di parlare
l’alterazione di ciascuno dei tre segni è fortemente suggestiva per un ictus
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
ICTUS o STROKE:“una sindrome caratterizzata dall’improvviso
e rapido sviluppo di segni riferibili a deficit focale delle
funzioni cerebrali senza altra causa apparente se non quella
vascolare; la perdita della funzionalità cerebrale può essere
globale (pazienti in coma profondo). I sintomi durano più di 24
ore o determinano il decesso”
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DE MIZIO
PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
Serie di descrittori dal più debole
al più intenso (assenza di dolore …… il
peggior dolore possibile).
Un punteggio di 0 è assegnato al
descrittore di minore intensità, 1 a
quello successivo ecc.
Il paziente sceglie il descrittore che
più si avvicina alla sua sensazione
dolorosa.
L’ordinamento casuale evita la scelta
preferenziale, dovuta alla posizione,
facendo puntare l’attenzione sul
valore semantico del descrittore.
Semplice da somministrare, ha
dimostrato affidabilità e validità.
VALUTAZIONE DEL DOLORE
VRS (Visual Rating
Scale)
NESSUN DOLORE
DOLORE MODERATO
DOLORE INTENSO
DOLORE LIEVE
DOLORE MOLTO INTENSO
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
VALUTAZIONE DEL DOLORE: NRS (Numerical Rating Scale)
Serie di numeri da 0 a 10 o da 0 a 100 il cui punto di inizio e di
fine rappresentano gli estremi del dolore provato.
Il paziente sceglie il numero che corrisponde meglio al suo dolore.
E’ semplice e ha dimostrato affidabilità e validità.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
VALUTAZIONE DEL DOLORE: VAS (Visual Analogue Scale)
Una linea di 10 cm orizzontale o verticale con due punti di inizio e
fine, contrassegnati con “assenza di dolore” e “il dolore peggiore
mai sentito”.
Il paziente deve mettere un punto al livello di intensità che prova.
E’ semplice e breve da somministrare e da assegnare il punteggio.
Presenta delle limitazioni nei pazienti con difficoltà motorie
e percettive, alcuni non riescono a comprendere le istruzioni.
NESSUN
DOLORE
IL PEGGIOR
DOLORE POSSIBILE
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
VALIDARE I DATI
Quando?
Dati soggettivi e oggettivi non
concordano
Il paziente afferma cose diverse in
momenti diversi dell’accertamento
I dati sembrano estremamente
anomali
Vi sono fattori che interferiscono
con l’attendibilità delle misurazioni
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DE MIZIO
PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
RICAPITOLANDO
E’ la raccolta sistematica
di dati oggettivi e soggettivi
riguardanti il paziente
ottenibili attraverso fonti
primarie e/o secondarie
e organizzati secondo un
modello teorico es. Gordon
utilizzando moduli standard
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DE MIZIO
Marjory Gordon: modelli funzionali della salute
1. Percezione e gestione della salute
2. Nutrizione e metabolismo
3. Eliminazione
4. Attività ed esercizio
5. Cognizione e percezione
6. Sonno e riposo
7. Percezione di sé e concetto di sè
8. Ruoli e relazioni
9.Sessualità e riproduzione
10. Tolleranza allo stress
11.Credenze e valori
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Marjory Gordon: modelli funzionali della salute
1° Modello di percezione e gestione della salute
DESCRIZIONE
Percezione che il
paziente ha della
salute, del benessere
Gestione di questi
Stato o condizioni di
salute in rapporto alla
formulazione di piani
per il futuro
ESEMPI
Adesione al piano di
terapia farmacologica
Attività di promozione
della salute (esercizio
fisico, check-up)
1) Come descriverebbe il suo stato di salute?
2) Conosce le campagne di prevenzione che vengono effettuate dalla ASL nel territorio?
3) Conosce i benefici che possono portare la ginnastica e il movimento in generale?
4) Ha mai intrapreso una terapia non farmacologica per una patologia in passato o per semplice
benessere personale?
5) Fa uso di analgesici in caso di cefalea o altri dolori? Quanto?
6) Ha mai seguito una dieta dimagrante?
7) Ha allergie a farmaci, alimenti, sostanze particolari o insetti? Come le previene e come le
gestisce in caso di manifestazione?
8) Se sì: in che modo si è manifestata questa o queste allergie?
9) Quando si è sottoposto l’ultima volta a visita dentistica, oculistica o medica?
10) Fa, o ha fatto uso di tabacco, alcool o droghe leggere? Di quale tipo? Con quale frequenza?
11) Ha una patente? Ha mai avuto incidenti su strada? Quali? Con quale mezzo? Qual è la causa di
questo (o questi) incidenti?
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Marjory Gordon: modelli funzionali della salute
2° Modello di nutrizione e metabolismo
DESCRIZIONE
Consumo di alimenti e bevande
in relazione al fabbisogno
metabolico
Tipi, quantità e preferenze di
alimenti e bevande
Lesioni cutanee e capacità di
cicatrizzazione
Indicatori dello stato
nutrizionale (quali le condizioni
di cute, capelli ed unghie)
ESEMPI
Condizioni di
ESEMPI
cute, denti,
capelli,
Condizioni
di cute,
denti,
unghie,
capelli, mucose
unghie, Altezza,
mucose
peso peso
Altezza,
Bilancio idroelettrolitico
Bilancio
idroelettrolitico
Che cosa ha mangiato nelle ultime 24?
Quanto pesa? Negli ultimi 6 mesi il suo peso ha avuto
cambiamenti?
Ha gusti particolari inerenti al cibo?
Ha problemi di deglutizione?
Ha problemi nella masticazione?
Ha problemi nell’acquistare o preparare cibi?
Generalmente i suoi piatti sono abbondanti?
Quali sono i suoi orari per pranzo e cena?
Con che tipo di alimenti fa colazione?
Ha delle abitudini particolari dopo pranzo o dopo cena? Quali?
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Marjory Gordon: modelli funzionali della salute
3° Modello di eliminazione
DESCRIZIONE
Caratteristiche della funzione
escretoria (intestino, vescica,
cute)
Abitudini e mezzi che la
persona adotta
ESEMPI
Frequenza e
caratteristiche delle
evacuazioni
Dolore alla minzione
Aspetto urina e feci
Ha problemi di stipsi? Nausea? Vomito?
Le feci, generalmente, che consistenza hanno?
Che cosa fa per essere regolare?
Quanta acqua beve, approssimativamente, durante il giorno?
Ha problemi o fastidio a livello intestinale o di incontinenza urinaria?
Ha notato se ultimamente ha avuto cambiamenti relativi alla sua attività
intestinale?
Quando urina ha sensazioni particolari di dolore, bruciore, o altro?
Quando urina controlla il colore della sua urina? Com’è?
Negli ultimi giorni ha rilevato maggiore o minore emissione di urina?
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Marjory Gordon: modelli funzionali della salute
4° Modello di attività ed esercizio
DESCRIZIONE
Esercizio fisico, attività
fisiche, tempo libero, svaghi
Attività di vita quotidiana
Sport
Fattori che interferiscono
con l’attività fisica
ESEMPI
Attività fisica, hobby
preferito
Condizioni funzione
cardiovascolare e
respiratoria
Mobilità e attività di vita
quotidiana
Cosa fa durante il giorno?
Quali limitazioni ha nel mangiare (nel mettersi al letto,
nell’alzarsi dal letto, nel mettersi seduto e nell’alzarsi dalla sedia,
nel lavarsi i denti, nel lavarsi il viso o nel farsi la doccia)?
Recentemente è caduto o ha paura di cadere mentre si muove?
Ha l’abitudine di frequentare una palestra? Che tipo di
ginnastica fa?
Che cosa fa per mantenersi in salute o per prevenire la
progressione della malattia?
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Marjory Gordon: modelli funzionali della salute
5° Modello di cognizione e percezione
DESCRIZIONE
Adeguatezza delle
modalità sensoriali
Percezione e
trattamento nell’ambito
cognitivo
Capacità funzionali
nell’ambito cognitivo
ESEMPI
Vista, udito, gusto,
tatto, odorato
Percezione e controllo del
dolore
Funzioni cognitive:
linguaggio, memoria,
processi decisionali
1. Che tipo di scuola ha frequentato?
2. Le piace leggere?
3. Scrive un diario?
4. Parla molto o poco?
5. Mi parli dell’ultimo dialogo o dell’ultima esperienza da cui
ha appreso qualcosa.
6. Qual è il suo nome completo?
7. Che giorno è oggi?
8. Dove si trova in questo momento?
CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA
DE MIZIO
Marjory Gordon: modelli funzionali della salute
6° Modello di sonno e riposo
DESCRIZIONE
Caratteristiche di sonno,
riposo e rilassamento
Percezione della quantità e
qualità del proprio riposo
Livello di energia (sentirsi
o non sentirsi in forze)
Aiuti e problemi relativi al
sonno
ESEMPI
Uso di sonniferi
Rituali o abitudini che
facilitano il sonno
Quante ore dorme nell’arco delle 24 ore?
Quante volte si sveglia durante la notte?
Si addormenta facilmente?
Cosa fa per favorire il sonno?
Mangia spesso carne a cena?
Quando si sveglia si sente riposato?
Fa il riposino pomeridiano?
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DE MIZIO
Marjory Gordon: modelli funzionali della salute
7° Modello di percezione di sé e concetto di sé
DESCRIZIONE
Atteggiamenti verso se
stessi
Percezione delle proprie
capacità
Immagine corporea,
identità, modello emozionale
generale
Caratteristiche di postura
e di linguaggio
ESEMPI
Benessere e immagine
corporea
Stato emotivo
Dati oggettivi:postura,
sguardo, tono della voce
Come si descriverebbe?
Ha mai fatto uso di farmaci o preparati dietetici?
Cosa la preoccupa di più della sua salute?
Quanto riesce a sopportare il dolore fisico, considerando una scala
numerica da 1 a 10?
Da quando è ammalato, si sente diverso?
Se un amico chiede aiuto, lei cosa fa?
Aiuta i bambini (fratelli, nipoti, se ne ha) a fare compiti?
Aiuta sua moglie (suo marito) nello svolgere lavori in casa (in giardino)?
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DE MIZIO
Marjory Gordon: modelli funzionali della salute
8° Modello di ruoli e relazioni
DESCRIZIONE
Impegni di ruolo
(familiari, lavorativi,
sociali)
Percezione delle proprie
responsabilità
ESEMPI
Percezione dei ruoli
primari e delle
responsabilità connesse
(padre, marito, manager)
Soddisfazioni ottenute in
ambito familiare,
professionale e sociale
1. Che tipo di lavoro svolge?
2. È in pensione?
3. Ha un grado di invalidità? (se non è visibile) per quale
motivo?
4. Che ruolo riveste nell’ambito del suo lavoro?
5. È sposato, fidanzato, convivente?
6. Con chi vive?
7. Frequenta luoghi di ritrovo?
8. A chi chiede aiuto in caso di bisogno?
9. C’è qualche problema a casa o sul lavoro che influenza la sua
salute?
10.Ha una assicurazione o problemi finanziari per cui può essere
aiutato?
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Marjory Gordon: modelli funzionali della salute
9° Modello di sessualità e riproduzione
DESCRIZIONE
Soddisfazione o disturbi
nel campo della sessualità
Fase relativa alla
riproduzione (pubertà,
menopausa, ecc…)
Comportamento
riproduttivo (desiderio di
avere figli, uso di
contraccettivi)
ESEMPI
Storia di gravidanze e
parti
Difficoltà relative alla
funzione sessuale
1. Quando ha avuto la prima mestruazione?
2. (Se è un uomo) Quando ha avuto il primo rapporto con l’altro
sesso?
3. Cosa sa della gravidanza?
4. Quali metodi contraccettivi usa normalmente?
5. Il suo partner è d’accordo con questi metodi?
6. Ha mai avuto malattie a trasmissione sessuale (clamidia,
sifilide, aids, herpes genitale o altro)?
7. Pensa di poter avere delle domande da farmi in relazione alla
sua patologia e l’attività di madre (moglie, marito, padre,
partner)?
8. Ha avuto cambiamenti nella sua attività sessuale da quando è
affetto da questa patologia?
9. Il suo partner è fisso?
10.Negli ultimi sei mesi ha avuto rapporti sessuali con più
persone? Sempre dello stesso sesso?
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DE MIZIO
Marjory Gordon: modelli funzionali della salute
10° Modello di coping e tolleranza allo stress
DESCRIZIONE
Meccanismi generali di
adattamento
Modo generale di affrontare
le situazioni e sua efficacia
Capacità percepita di gestire
le situazioni
Capacità e risorse personali
su cui potere sempre contare
ESEMPI
Comportamenti che il
paziente usa abitualmente
per affrontare lo stress
Capacità percepita di
controllare o gestire le
situazioni
Ha avuto, recentemente, dei cambiamenti particolari nella sua
vita? Quali sono?
Ha degli hobby o delle abitudini che riescano a darle una
gratificazione a livello fisico e mentale?
Normalmente come riesce a far fronte allo stress?
Lo stress che le dà la malattia è facilmente gestibile a livello
mentale, morale e fisico? Come lo gestisce?
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Marjory Gordon: modelli funzionali della salute
11° Modello di valori e convinzioni
DESCRIZIONE
Valori (compresi quelli
spirituali), scopi, credenze
che guidano le scelte
Conflitti relativi allo
stato di salute
ESEMPI
Credo religioso
Pratiche religiose
particolari
Valori di vita
Conflitti tra valori e
convinzioni relativi alla
salute
Quali sono le sue credenze religiose?
C’è qualche pratica spirituale alla quale lei è legato in modo
significativo?
Le piacerebbe rivolgersi o incontrare qualche religioso
particolare durante la sua malattia?
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Marjory Gordon: modelli funzionali della salute
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
Confronto dei dati e delle inferenze
SEGNI (DATI)
INFERENZE
(CONCLUSIONI)
SOGGETTIVI
OGGETTIVI
La schiena mi fa
veramente male
Il paziente è disteso rigidamente Il paziente sente dolore
a letto; espress. facciale contratta
Il cerotto sul braccio è Il braccio sx è caldo, rosso e
troppo stretto e mi
edematoso in un area 10x10,
duole il braccio
attorno alla sede dell’accesso
venoso
Non sono sicuro di
volermi sottoporre a
questo intervento.
Sono terrorizzato.
Il paz. Ha le lacrime agli occhi. I
muscoli facciali sono tesi. FC 100
bpm. Le mani tremano
Il braccio ha segni di
infezione nell’accesso
venoso
Il paziente ha paura
dell’intervento chirurgico
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
CONSIDERAZIONI ETICHE E LEGALI
Sincerità
Riservatezza
Cause legali per negligenza professionale
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PROCESSO DI NURSING: ACCERTAMENTO
INIZIALE:durante il primo
incontro. E’ complessivo.
Accertamento al ricovero.
CONTINUO:avviene ad ogni
successiva interazione
infermiere – assistito. Per
identificare problemi nuovi e
per valutare l’entità di quelli già
individuati. E’ in genere mirato.
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MODELLO CONCETTUALE
(es. Gordon)
ACCERTAMENTO
ORGANIZZATI
SECONDO
SOGGETTIVI
E’ UNA
POSSONO
ESSERE
RACCOLTI PER
MEZZO DI
INTERVISTA
ALL’ASSITITO, AI
PARENTI, AGLI
AMICI
RACCOLTA DATI sui bisogni di
salute dell’assistito
ALLO SCOPO DI
ACQUISIRE un quadro sullo
stato di salute attuale e
potenziale dell’assistito
CHE PORTERA’
NANDA
UTILIZZANDO
ENUNCIAZIONE DIAGNOSTICA
ORGANIZZATI
SECONDO
POSSONO
ESSERE
OGGETTIVI
RACCOLTI PER
MEZZO DI
•OSSERVAZIONE
•ESAME FISICO
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DE MIZIO
LETTURE CONSIGLIATE
PRINCIPI FONDAMENTALI
DELL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA
R.F. Craven.