PEELING DERMO-COSMETICI La pelle è un organo dinamico. Ogni giorno lo strato corneo elimina, attraverso un meccanismo fisiologico, un numero infinito di cellule cheratinizzate e, contemporaneamente, a livello dello strato basale dell’epidermide nuove cellule si generano e iniziano la loro risalita verso lo strato corneo. Il peeling chimico serve ad accelerare questo rinnovamento attraverso l’uso di un agente chimico applicato sulla superficie cutanea. Queste sostanze sono in grado, attraverso la rimozione delle cellule morte dello strato corneo, di stimolare il turnover cellulare e indurre una reazione infiammatoria a livello del derma con stimolazione alla produzione di collagene e sostanza fondamentale. A livello dell’epidermide il peeling, diminuendo le coesione dei cheratinociti rimuove lo strato corneo della cute e il tappo cheratinico dei comedoni, Classificazione dei peeling ✓ molto superficiale: coinvolge solo l’epidermide (strato corneo e granuloso) ✓ superficiale: coinvolge l’epidermide e parte del derma papillare ✓ medio: coinvolge aumenta il turnover cellulare con relativa esfoliazione, inibisce l’epidermide e il derma l’attività delle ghiandole sebacee. In base alla profondità di papillare e reticolare penetrazione, la sostanza chimica adoperata può coagulare la superiore struttura proteica delle cellule generando un frosting cutaneo. A livello del derma il peeling esercita un effetto irritante con conseguente eritema ed edema, stimola i fibroblasti a produrre glicoproteine e nuovo collagene, con conseguente ristrutturazione della componente fibrosa del derma. La profondità del peeling dipende da numerosi fattori, quali: il tipo e la concentrazione di sostanza utilizzata, il tempo di posa dell’agente chimico prescelto sulla pelle, il numero dei passaggi con la sostanza prescelta sulla stessa zona di pelle, la tecnica di applicazione, la preparazione della pelle nella fase pretrattamento, il tipo e la zona di pelle trattata. Considerando tutte queste variabili, è naturale che qualsiasi classificazione relativa ai vari tipi di peeling non può essere espressa in maniera semplicistica, dal momento che con la stessa sostanza possiamo ottenere su un tipo di pelle un risultato superficiale, mentre su un altro tipo di pelle un peeling medio-profondo. ✓ profondo: coinvolge il derma reticolare a tutto spessore Tipologie dei peeling chimici e il loro utilizzo Indicazioni Acido glicolico L’acido glicolico è un alfa idrossiacido, possiede azione cheratolitica, agisce riducendo la coesione dei corneociti neoformati a livello dello strato corneo profondo. Grazie a questo particolare meccanismo d'azione, pertanto, si ottiene l'esfoliazione degli starti superficiali dell'epidermide, cui consegue un aumento della velocità dei processi di turn-over cellulare attraverso la stimolazione dell’ EGF (fattore di crescita dell’epidermide). Acido glicolico ✓ cloasma, melasma, lentiggini ✓ invecchiamento cutaneo ✓ macchie senili L'aumento della velocità del ricambio cellulare, a sua volta, ✓ pelle avvizzita provoca un incremento dell'attività dei fibroblasti, con ✓ rughe superficiali e conseguente aumento della sintesi di nuovo collagene, nuova elastina e nuovi glicosamminoglicani. Tutti questi processi portano, quindi, all'ottenimento dell'effetto medio-profonde ✓ smagliature schiarente, esfoliante e levigante tipicamente dato dall'acido glicolico Acido salicilico L’acido salicilico è il principale esponente dei beta-idrossi-acidi , è un agente cheratolitico superficiale in grado di solubilizzare le proteine della superficie cellulare che mantengono integro Acido salicilico ✓ acne in fase comedonica ed acne nodulare; lo strato corneo, In questo modo viene favorita la ✓ rosacea desquamazione dei cheratinociti iperpigmentati, ✓ macchie scure legate incoraggiando nel contempo il rinnovamento cellulare. Non esercitando alcun effetto sulle altre proteine l'acido al photoaging salicilico è in grado di esfoliare e distruggere solamente le ✓ melasma o cloasma cellule dello strato corneo per questa ragione, la molecola è ✓ disturbi del cuoio ben tollerata dalle cellule sottostanti, chiaramente prive di ogni traccia di cheratina. Le sue spiccate virtù cheratolitiche e leviganti rendono la capelluto: forfora , psioriasi molecola molto indicata per combattere efficacemente ✓ ipercheratosi in genere l'acne papulo-pustolosa di lieve e moderata entità. Ma gli ✓ verruche impieghi dell'acido salicilico non si limitano semplicemente a questo trattamento. Oltre alle proprietà cheratolitiche e leviganti, l'acido salicilico è dotato anche di interessanti proprietà batteriostatiche e lenitive: la sostanza, infatti, penetra rapidamente nelle lesioni infiammate esercitando eccellentemente queste funzioni, senza peraltro provocare fenomeni irritativi evidenti. Acido mandelico Acido mandelico ✓ Acne l'acido mandelico appartiene alla categoria degli alfa-idrossi-acidi e si distingue per le straordinarie proprietà esfolianti e per i vantaggi che offre: questa sostanza, infatti, è molto gradita per la sua (quasi totale) assenza di effetti collaterali e controindicazioni sulla pelle. A differenza di altri alfa-idrossiacidi , l’ acido mandelico non è fotosensibilizzante, di conseguenza, può essere applicato anche poche ore prima di esporsi al sole o di una seduta abbronzante. Ancora, rapportato con l'acido glicolico, l'acido mandelico ,una volta applicato sulla pelle,produce minor eritema, spesse volte perfino impercettibile. Infatti, nella maggior parte dei casi, immediatamente dopo la stesura del prodotto su pelli sane, il paziente non accusa bruciore, pizzicore né tantomeno dolore, pertanto è ben tollerato anche su pelli delicate e sensibili. Ha proprietà antibatteriche e lievemente antibiotiche ed è preferito in ambito cosmetico come agente depigmentante data la quasi totale assenza di irritabilità. volgare, comedonica , pustolosa/papulosa ✓ Discromie legate al photo-aging ✓ Melasma, cloasma, lentiggini ✓ rughe sottili ✓ opacità cutanea ✓ trattamento alternativo contro la rosacea (migliora visibilmente i segni e i sintomi del disturbo); ✓ trattamento pre- e postlaser-terapia, in quanto lenisce l'irritazione della pelle ✓ secchezza cutanea Acido piruvico L’acido piruvico è un alfa-chetoacido a tre atomi di carbonio presente in natura Acido piruvico ✓ acne in fase attiva ed nel miele, nell’aceto, nella frutta esiti cicatriziali di lieve fermentata. entità Nell’epidermide determina riduzione della coesione tra chratinociti fino all’acantolisi, del derma papillare ad alte concentrazioni è in grado di provocare distacco dermoepidermico e indurre una reazione infiammatoria a livello dermico stimolando una rigenerazione tissutale attraverso la neoformazione di collagene, fibre elastiche, sostanza fondamentale. Ha una grande capacità di penetrazione nei follicoli pilo-sebacei. In virtù della sua potente attività cheratolitica, risulta efficace per il trattamento delle imperfezioni della pelle. La sua azione ✓ acne rosacea ✓ dermatite seborroica ✓ cheratosi attiniche superficiali ✓ iperpigmentazioni postinfiammatorie ✓ melasma e cloasma ✓ invecchiamento cutaneo acantolitica diminuisce l'adesione fra corneociti e assottiglia lo strato corneo, facilitando l'eliminazione rapida dei corneociti pigmentati, con un conseguente effetto schiarente e un aumento della luminosità cutanea. Se applicato su cute acneica, grazie alla sua lipofilia, riesce a penetrare in profondità nel follicolo ove esercita attività batteriostatica e comedolitica, facilitando lo svuotamento di cisti e microcisti. Svolge anche un’azione sebostatica e riduce l'untuosità dell'epidermide. Acido citrico ✓ Acne comedonica Acido citrico ✓ Rosacea ✓ Cloasma/melasma L'Acido Citrico fa parte anch’esso ✓ Crono e fotoaging degli alfa-idrossiacidi , estratto dagli ✓ Colorito disuniforme agrumi. Agente cheratolitico dalle proprietà astringenti, esfolianti e rigeneranti. Restringe i pori dilatati . Stimola la formazione di nuove cellule per rinnovare la pelle. La pelle ritrova trasparenza e luminosità. E’ indicato per la pelle spenta, priva di luminosità. È inoltre consigliato per omogeneizzara la grana della pelle e rendere il colorito uniforme. Indicazioni di trattamento valutazione del paziente e controindicazioni Le indicazioni principali per l’utilizzo dei peeling sono quantomai varie e vanno dal ▪ fotoinvecchiamento : (elastosi solare, cheratosi attiniche,lentigo rughe elastotiche) ▪ Rughe attiniche, dinamiche , da sonno, ▪ crono invecchiamento ▪ acne volgare in fase acuta e e esiti cicatriziali ▪ rosacea ▪ ipersegcrezione sebacea ▪ cicatrici superficiali controindicazioni le controindicazioni di un trattamento peeling differiscono in relazione alla profondità ed alla sostanza chimica adoperata. Le controindicazioni comuni a tutti i peeling sono: ▪ aspettative non realistiche ed instabilità fisica e psichica del paziente. È sempre necessario che i candidati al peeling manifestino disponibilità psico-fisica a tollerare il trattamento. In special modo con acido glicolico di percentuale maggiore. Nel caso di insicurezza utilizzare solo la soluzione di acido mandelico. ▪ Herpes simplex in fase attiva e/recidivante nelle aree da trattare ▪ Trattamenti in atto capaci di rallentare o ritardare i processi riparativi ▪ Cheloidi o cicatrici ipertrofiche anomale sul viso rispetto ad altre aree ▪ Pregressi trattamenti radioterapici del volto che potrebbero diminuire la capacità rigenerativa della cute ▪ Trattamenti a breve distanza del viso come crioterapia , dermoabrasione , raggi ultravioletti È bene considerare inoltre i seguenti fattori ▪ Età e condizioni chimico fisiche della cute, (pelle grassa/secca): la cute secca/xerotica, rispetto a quella a tendenza seborroica, favorisce la penetrazione rapida, e in maggiore quantità dell’agente esfoliante. ▪ Localizzazione anatomica : l’applicazione di qualsiasi agente deve essere prudente , in particolare nelle aree periorbitarie, evitando attentamente sgocciolamenti nelle regioni oculari e perioculari ▪ Selezione ed uso appropriato di diversi applicatori per la procedura: pennelli a spatola garze bastoncini cotonati particolare attenzione nella scelta del peeling da adoperare va rivolta alle seguenti tabelle che indicano il grado di invecchiamento cutaneo secondo GLOGAU e la definizione di fototipo corretto secondo FITZPATRICK. Questo per evitare che i fototipi elevati ( IV -VI ) possano andare incontro a iperpigmentazione reattiva. Fototipi Fototipo I II III IV V VI Sensibilità agli UV Elevata Elevata Media Scarsa Minima Assente Ustione Sempre,intensa Sempre,intensa Sempre,moderata Minima Rara Mai Abbronzatura Mai Lieve Graduale Sempre,rapida Sempre,rapida Sempre,rapida Classificazione del fotoinvecchiamento I Nessuna ruga Inizio del fotoinvecchiamento Lievi modifiche pigmentali Assenza cheratosi Assenza o minime rughe 20/30 anni II Rughe di espressione Inizio moderato fotoinvecchiamento Iniziali lentiggini senili Tangibile ma non visibile cheratosi Apparizione linee parallele laterali alla bocca 30/40 anni III Rughe a riposo Avanzato fotoinvecchiamento Evidente discromia Teleangectasie Visibile cheratosi 50 anni e oltre IV Solo rughe Acuto fotoinvecchiamento Pelle non normale di colore giallo-grigia Lesioni precancerogene Età senile Detersione e preparazione al peeling Un viso ben deterso e pulito è il passo fondamentale per una pelle sana e vitale. Spesso si tende a sottovalutare l’importanza di una corretta detersione e la scelta del detergente adeguato. Una detersione superficiale e poco efficace potrebbe infatti determinare accumulo di sebo e impurità sulla cute mentre uno troppo aggressivo potrebbe compromettere il film-idrolipico. L’importanza di una corretta detersione influisce in modo significativo sul risultato e sul corretto uso di un peeling sia professionale che domiciliare. Il sebo rappresenta infatti una barriera chimico-fisica rispetto all’azione di un acido, non rimuoverlo correttamente evitando nello stesso tempo l’alterazione della barriera naturale della pelle , compromette notevolmente l’efficacia di un acido e il risulato finale del trattamnto stesso. MIAMO mette a disposizione una gamma di detergenti cosmeceutici ad altissima resa per ogni esigenza cuatanea. Inoltre l’utilizzo corretto di OXIGEN MASQUE permetterà una preparazione ottimale a qualsiasi peeling favorendo al contempo i processi riparativi della pelle Prodotto micellar cleasing water Caratteristiche Struccante viso occhi emoliente vitamin complex milk cleanser Latte detergente struccante nutriente idratante gentle rose cleanser Detergente gel delicato restitutivo aha/bha purifying cleanser Gel detergente purificante sebonormalizzante oxigen masque Indicazioni Tutti i tipi di pelle da utilizzare come impacco sugli occhi durate la seduta di peeling Pelle matura -secca -disidratata iperpigmentata si consiglia il risciacquo Pelle sensibile – fragilizzatacouperose Pelle seborroica- acne cicatrici e macchie post infiammatorie Maschera ossigenanate detossinante riparatrice illuminante Tutti i tipi di pelle Oltre alla scelta del detergente è consigliato avere a disposizione tutti gli strumenti per l’applicazione corretta dell’acido che variano a seconda della consistenza del prodotto e della localizzazione anatomica dell’applicazione. pennelli a ventaglio compresse di garza in cotone bastoncini cotonati Prodotti per il peeling indicazioni e metodo di applicazione Prodotto Indicazioni glycolic acid exfoliator 3.8% soluzione liquida di acido glicolico 3.8 non tamponato salicylic acid exfoliator 2% soluzione liquida di acido salicilico 2% non tamponato glycolic acid exfoliator 10% soluzione liquida di acido glicolico 10% non tamponato mandelic acid exfoliator 30% soluzione oleosa di acido mandelico al 30% ????????? ???????????? Pelle disidratata Fototipi II – III Invecchiamento di I° II° grado Cicatrici lievi post-acne Smagliature Cellulite Acne volgare comedonica /nodulosa Pelle seborroica Pori dilatati Grani di miglio Rosacea Psioriasi Dermatite seborroica Cheratosi attinica Pelle secca Fototipi III-IV-V-VI Invecchiamento di II° III° IV° grado Pelle inspessita e grigia Fototipi tutti acne infiammata acne rosacea melasma /cloasma macchie post infiammatorie iperpigmentazione da photoaging pelle sensibile pre/post laser terapia pelle fragilizzata - danno farmaco/indotto Invecchiamento cutaneo di IV° grado solo su rughe localizzate Smagliature Cicatrici del corpo Cellulite Lassità cutanea del corpo Time applicatore garza 3/5 min garza 3/4 min garza 1/2 min pennello a ventaglio 10/15 min 10 min sul corpo 2 min Sulle zone localizzate del viso pennello a ventaglio bastoncini cotonati 9 protocolli di trattamento professionali Fasi del trattamento Idratante e ridensificante Rassodante rigenerante Distensivo di espressione Antimacchia Cicatrici e macchie postinfiammatorie Pelle seborroica Acne infiammata e rosacea Psioriasi eczema dermatite Riequilibrio danno farmaco indotto Detersione micellar cleansing water+ vitamin complex milk cleanser oxigen masque micellar cleansing water+ vitamin complex milk cleanser oxigen masque micellar cleansing water+ gentle rose cleanser oxigen masque micellar cleansing water+ vitamin complex milk cleanser oxigen masque Glicolic acid exfoliator 10% 2/3 min micellar cleansing water+ aha/bha puryfing cleanser oxigen masque Salicylic acid exfoliator 2% 3 /4 min micellar cleansing water+ gentle rose cleanser oxigen masque Glicolic acid exfoliator 3.8 5 min micellar cleansing water+ vitamin complex milk cleanser oxigen masque Mandelic acid exfoliator 30% 15 min micellar cleansing water+ aha/bha puryfing cleanser oxigen masque Esfoliazione micellar cleansing water+ vitamin complex milk cleanser oxigen masque Glicolic acid exfoliator 10% 2/3 min Mandelic acid exfoliator 30% 15 min Salicylic acid exfoliator 2% 3 min Mandelic acid exfoliator 30% 15 min Stimolazione Vitamin c action serum Gf5glutathione Vitamin c action serum Gf5glutathione Vitamin c action serum Gf5glutathione Vitamin c action serum Gf5glutathione Vitamin c Vitamin c Vitamin c Vitamin c Trattamento hyaluronic acid l.h. serum Colllagen amplifier serum Retinol cream 2 % Hyaluronic acid l.h. serum Oil free moisturizer gel / Essential lipids serum Hyaluronic acid l.h. serum Essential lipids serum Hyaluronic acid l.h. serum Essential lipids serum essential lipids serum advanced eye cream neck revitalizing cream hyaluronic acid cream Advanced eye cream Neck revitalizing cream Restructuring cream 24h Advanced eye cream Neck revitalizing cream Restructuring cream 24h Pigment control serum Collagen amplifier serum Triple brightening cream Retinol cream 2% Advanced eye cream Neck revitalizing cream Hyaluronic acid cream Dry spot Oil free moisturizer gel Retinol cream 2% Idratazione Peptide functional complex serum Collagen amplifier serum Retinol cream 2% Advanced eye cream Neck revitalizing cream Restructuring cream 24h Vitamin c action serum Gf5glutathione Pigment control serum Triple brightening cream Advanced eye cream cream Neck revitalizing cream Hyaluronic acid cream Advanced eye cream Neck revitalizing cream Advanced anti-redness cream Advanced eye cream cream Neck revitalizing Derma complex cream Essential lipid serum Advanced eye cream Neck revitalizing cream Advanced antiredness cream Protezione Advanced daily defense sunscreen cream spf 30/50+ Advanced daily defense sunscreen cream spf 30/50+ Advanced daily defense sunscreen cream spf 30/50+ Uv-spot control sunscreen cream spf 50+ Uv-spot control sunscreen cream spf 50+ Advanced daily defense sunscreen cream spf 30/50+ Advanced daily defense sunscreen cream spf 30/50+ Advanced daily defense sunscreen cream spf 30/50+ Mandelic acid exfoliator 30% 15 min Neutralizzare Uv-spot control sunscreen cream spf 50+ Miamo rituel Strumenti Lavette monouso dischetti di cotone Ciotole grandi e piccole compresse di garza di cotone Pennello a spatola Pennello a ventaglio Asciugamani grandi bastoncini cotonati Veline 1 Accoglienza e detersione • Accogliere la cliente e farla accomodare sul lettino avendo cura di far togliere orecchini e collane. • In questa fase è secessario condurre una piccola indagine sulle abitudini cosmetiche e lo stile di vita : più informazioni vengono raccolte più accurata e corretta sara l’anamnesi finale e la scelta dei protocolli da seguire in istituto e dei prodotti di auto-cura domiciliare. • Avvolgere la testa della cliente con una lavette monouso piegata a turbante avendo cura di formare una fascia protettiva all’attaccatura dei capelli lasciando liberi i lobi delle orecchie e coprendo la capigliatura. • iniziare la rimozione del trucco dagli occhi e bocca con 2 dischetti di cotone imbibiti di Micellar cleansing water . Cambiare i cotoni , imbibirli nuovamente e procedere alla detersione dell’eventuale maquillage del viso • scegliere il detergente specifico tra vitamin complex milk cleanser, gentle rose cleanser, aha/bha purifying cleanser e dopo aver messo la quantità necessaria sulla punta delle dita procedere delicatamente sul viso con movimenti circolari ( nel caso di gentle rose e aha/bha purifying cleanser inumidire il prodotto tra le mani ed emulsionare prima di applicarlo sul viso) • avvolgere una lavette, bagnata e strizzata di acqua tiepida, attorno alla mano come un guanto e rimuovere il detergente dal viso partendo dal collo • tamponare ed asciugare con una velina applicazione di oxigen masque Prelevare tre dosi di maschera e con l’utilizzo di un pennello a spatola applicare direttamente su tutto il viso partendo dal collo. Lasciare in posa per almeno 10 minuti nei quali la maschera si attiverà formando una schiuma di ossigeno attivo . non massaggiare durante questo tempo . Rimuovere definitivamente i residui con lavette umida avvolta a guanto. Tamponare con una velina. 2 Esfoliazione • Assicurarasi che la cute sia asciutta • Proteggere gli occhi con 2 dischetti di cotone imbibiti di micellar cleasing water • Versare il contenuto del prodotto esfoliante da utilizzare all’interno di una piccola ciotola • Scegliere l’applicatore adatto e prelevare il prodotto dalla ciotola • Iniziare l’applicazione sulla zona da trattare partendo dal centro della fronte seguendo lo schema 1 centro della fronte e laterali 2 naso 3 mento 4 guancie e zona mandibolare 5 orbicolare delle labbra 6 collo e decolletè • Calcolare il tempo di posa • Rimuovere i dischetti dagli occhi • Rimuovere l’acido con lavette bagnata in abbondante acqua tiepida • Ripetere la rimozione ancora una volta se necessario • Tamponare con una velina • Vaporizzare la soluzione neutralizzante su dischetti di cotone e passare delicatamente su viso e collo 3 stimolazione • Scegliere i prodotti di stimolazione dedicati al trattamento prescelto • Applicare la dose consigliata su viso e collo con movimenti leggeri a forbice partendo dal basso • In caso di (Vitamin c action serum 6 gocce - Gf5 glutathione 1 dose) fino a completo assorbimento 4 trattamento • Scegliere i prodotti di trattamento dedicati al protocollo prescelto • Applicare la dose consigliata su viso e collo con movimenti leggeri a forbice partendo dal basso 5 Idratazione e massaggio • Applicare i prodotti dedicati alla all’asse idratante nelle seguenti fasi 1. Prodotto specifico occhi (advanced eye creame) 2. Prodotto collo e decolletè (neck revitalizing creame) 3. Eventuale siero dedicato 4. Crema specifica protocollo • Eseguire il massaggio dedicato al protocollo scelto (connective massage o linfo massage) • Se necessario aggiungere prodotto di idratazione 6 protezione È fondamentale al termine di una seduta di peeling spiegare al paziente la necessità di utilizzare una protezione uv specifica, sia post seduta, sia nei giorni successivi. La cute sottoposta a esfoliazione chimica è assottigliata e più soggetta a danni da fotoesposizione come irritazioni e iperpigmentazioni infiammatorie, è quindi fondamentale, oltre un’adeguata idratazione, l’utilizzo quotidiano del prodotto fotoprotettivo. • Passare dunque all’applicazione di Uv-spot control sunscreen cream spf 50+ / Advanced daily defense sunscreen cream spf 30/50 con leggeri sfioramenti su viso e collo In sintesi Fase 1. Accoglienza e detersione 2. Esfoliazione 3. Stimolazione 4. Trattamento 5. Idratazione 6. Protezione Azioni Raccogliere informazioni Formulare anamnesi escegliere protocollo Detergere e ossigenare accuratamente Scegliere il peeling idoneo Utilizzare applicatore corretto Coprire gli occhi con cotone imbibito Seguire i tempi di posa Rimuovere correttamente Neutralizzare Applicare i prodotti per la stimolazione con movimenti a forbice partendo dal collo Applicare i prodotti di trattamento con movimenti a forbice partendo dal collo Applicare i prodotti di idratazione ed eseguire il massaggio Miamo adeguato Applicare il prodotto protettivo con leggeri sfioramenti Spiegare l’importanza della protezione uv da applicare nei giorni successivi alle sedute di peeling
