Premessa. L`Accordo Integrativo Regionale per la Medicina

PROCEDURA PER LA PRESCRIZIONE DI AUSILI AD ASSORBENZA (PANNOLONI).
Premessa.
L’Accordo Integrativo Regionale per la Medicina Generale 2006 prevede all’articolo 15 comma c la
semplificazione delle modalità di accesso alla fornitura dei pannoloni da parte dei pazienti. In
particolare prevede la prescrizione diretta del piano per l’erogazione degli ausili per l’incontinenza
da parte del medico di famiglia. Inoltre invita l’ASL a predisporre una specifica modulistica e
apposita procedura finalizzate a limitare il più possibile il numero di ricette S.S.N. compilate dal
medico e gli accessi alle strutture aziendali. L’ASL 5 già da tempo è intervenuta su entrambi i fronti
mediante l’emissione di ricette trimestrali da parte dei propri Uffici distrettuali di Integrativa e con
l’attivazione del servizio di consegna diretta a domicilio dei pannoloni.
Con questa iniziativa si intende abolire la prescrizione specialistica del piano terapeutico e quindi
sollevare i medici specialisti da questo compito. Ne acquisiranno vantaggio soprattutto i pazienti.
A titolo informativo si riporta un breve elenco delle norme (di cui un estratto è stato allegato al
presente documento) che regolamentano le condizioni di fornitura dei pannoloni.
Nota Reg. Piemonte prot. n° 7378/48/50 01/10/1997
DECR.MIN. 332/99
DGR Piemonte 87-29577 /2000
Nota Reg. Piemonte prot. n° 22027/294 19/12/2000
Det. Reg. Piemonte n° 86 30/04/2004
D.G.R. Piemonte n° 32-11942 08/03/2004
D.G.R. Piemonte n° 17-15226 30/03/2005
D.G.R. Piemonte n° 60-2806 09/05/2006
Destinatari della fornitura.
I destinatari sono le persone incontinenti
1] la cui menomazione è stata accertata come invalidità civile, di guerra e per servizio;
2] che si trovano in attesa di accertamento in condizioni dichiarate dal medico stesso di necessità di
assistenza continuativa non essendo in grado di compiere gli atti quotidiani della vita;
3] che hanno già fatto l’accertamento sanitario presso la Commissione invalidi di “primo grado”;
dell’ASL che ha certificato l’incontinenza o gli esiti della patologia primaria da cui ne è insorta
l’incontinenza;
4] per le quali il proprio medico di famiglia dichiara l’incontinenza stabilizzata (prescrizione
valevole massimo un anno), in attesa dello svolgimento della pratica per il riconoscimento
dell’invalidità.
Modalità prescrittive del piano terapeutico.
Sul modulo predisposto (vedasi allegato):
1] si trascrivono i dati anagrafici essenziali del paziente,
2] si riporta la patologia di origine cui è affetto il paziente,
3] si indica la menomazione (incontinenza urinaria, incontinenza doppia, ecc),
4] si trascrive in lettere il fabbisogno in corrispondenza del codice del dispositivo,
5] si appone timbro, data e firma.
Il piano ha validità massima annuale. Variazioni quantitative nella fornitura di assorbenti, cioè
quelle che prevedono un aumento del valore economico della fornitura oppure una sua diminuzione
consistente e definitiva richiedono un aggiornamento della prescrizione. Variazioni qualitative della
fornitura, ossia quelle che consistono in un cambiamento nella tipologia dell’assorbente (definite
come modulazione della fornitura dalla nota Assessorato Sanità Regionale prot. n° 22027/294 19
dic. 2000) senza una variazione economica della stessa, potranno essere richieste dall’utente
all’Ufficio Assistenza Integrativa o direttamente al fornitore, purchè l’ausilio sia previsto dal
Nomenclatore Tariffario e non necessitano di una nuova prescrizione, fatto salvo l’obbligo di
osservare la scadenza del piano in corso.
Situazioni particolari.
Pazienti ricoverati.
La fornitura di assorbenti a pazienti ricoverati in case di cura per non acuzie (nota regionale prot.
n°7378/48/50 del 01/10/97) è a carico della stessa struttura tranne il caso in cui l’incontinenza sia
insorta prima del ricovero. Nei ricoveri per acuzie (identificabili da DRG) la fornitura dei pannoloni
è sempre a carico della struttura.
Nel caso di ricovero in strutture residenziali socio-sanitarie (RAF, RSA, ecc.) la fornitura è a carico
della ASL di residenza tranne casi particolari definiti da specifici accordi tra l’ASL competente e la
struttura convenzionata (D.G.R. N° 17-5226/2005).
Forniture integrative.
Ossia fornitura per fabbisogno superiore ai limiti previsti. La Regione Piemonte con la Determina
116/2006 ha stanziato un fondo integrativo per la fornitura di ausili, dispositivi e protesi non
contemplati dal D.M. 332/99 o per la fornitura di presidi il cui fabbisogno superi i limiti stabiliti.
I pazienti che possono usufruire dell’integrazione di assorbenti sono:
pazienti in allettamento continuo 24h/24;
pazienti con lesioni midollari gravi;
pazienti oncologici in stato avanzato;
pazienti affetti da patologie particolari;
pazienti con vescica neurologica.
Per questi è richiesto il riconoscimento della grave disabilità.
La valutazione e l’eventuale prescrizione sarà di competenza dello specialista pubblico.
Accesso alla fornitura.
Documenti richiesti da presentare all’Ufficio Assistenza Integrativa del Distretto:
1] piano terapeutico compilato dal medico curante;
2] verbale di invalidità o documento equivalente (vedi destinatari fornitura);
3] tessera fiscale o tessera sanitaria europea;
4] documento di identità valido;
5] nel caso in cui la pratica venga presentata da terza persona quest’ultima dovrà munirsi di proprio
documento di identità valido, di delega scritta del paziente e suo documento di identità valido.
Modalità di fornitura.
La fornitura degli ausili assorbenti avviene sia in modalità diretta, ditta FATER convenzionata con
l’ASL, sia in modalità indiretta, Farmacie private.
La fornitura diretta avviene dopo la presentazione del piano terapeutico redatto dal MMG e
presentato all’Ufficio Assistenza Integrativa (“Protesi”) del Distretto, dopodiché la fornitura avverrà
al domicilio del paziente senza l’autorizzazione del Medico AST.
Nel caso in cui il paziente decidesse di non usufruire della erogazione diretta l’Ufficio Assistenza
Integrativa rilascerà trimestralmente su ricettario regionale la prescrizione autorizzata di pannoloni,
con la quale l’utente si recherà presso una farmacia privata di sua fiducia per il ritiro degli stessi.
Indicazioni per la scelta del presidio.
L’incontinenza è uno stato fisico che coinvolge psicologicamente ed in modo rilevante non solo il
paziente, ma anche i familiari, che si trovano non solo a dover gestire la patologia principale, ma
questo suo effetto che richiede un’adeguata gestione.
La scelta dell’ausilio va quindi effettuata, se l’incontinenza non può essere autogestita, non solo in
funzione del paziente, ma anche dei familiari per rendere più agevole la cura del malato a domicilio.
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In linea generale, in relazione alla specificità dei singoli casi, gli ausili assorbenti possono essere
classificati, in funzione della conformazione dell’ausilio, in 2 macrocategorie:
1. sistemi ad 1 pezzo, riconducibile al pannolone mutandine, che avvolgono interamente il
corpo, quindi particolarmente indicate in quei casi di incontinenza, sia urinaria sia fecale, in
pazienti immobilizzati a letto, o comunque gravi e non autonomi.
2. sistemi a 2 pezzi, costituiti da un elemento assorbente più o meno sagomato per aderire al
meglio alla configurazione del corpo e dalla mutandina monouso (quando il paziente ne
manifesti la necessità).
Per la sua configurazione, detto sistema è idoneo a pazienti autonomi, assolvendo a compiti
di tenuta anche in posizione allettata.
Una ulteriore classificazione considera, quale parametro per l’individuazione dell’ausilio corretto, la
capacità di deambulare della persona, distinguendo così l’incontinenza in:
a) verticale: la persona in grado di muoversi autonomamente ha sicuramente bisogno di un
ausilio che assicuri non solo assorbenza, ma anche vestibilità e comfort.
b) Orizzontale: la persona costretta a letto necessità di un ausilio con maggiore capacità
contenitiva e che faciliti le operazioni di cambio.
La decisione finale per la scelta dell’ausilio va comunque mediata con il paziente, o con i familiari,
sulla base del singolo caso, orientando il tipo, il livello di assorbenza, la taglia, sempre e comunque
optando per le soluzioni meno invasive sulla cute (che deve poter respirare per restare sana), di
minor ingombro e fastidio, di un più semplice posizionamento e rimozione.
Scelta dei pannoloni: tipologia, quantità e limiti (All. A1 e A2).
D.G.R. Piemonte n° 60-2806 09/05/2006
D.G.R. Piemonte n° 32-11942 08/03/2004
E’ disponibile una vasta scelta di presidi (vedasi allegati) che possono soddisfare qualsiasi esigenza
e necessità. Condizioni patologiche e di vita definiscono la tipologia dei presidi occorrenti.
Per questo esistono dei presidi “standard” o tradizionali (più economici, per i quali c’è la possibilità
della fornitura diretta da parte dell’ASL) e ci sono i presidi “innovativi” per incontinenza leggera,
medio-grave e grave.
I presidi tradizionali sono integrativi fra di loro, ma il tetto di spesa della ricetta recante la
prescrizione del materiale assorbente per il fabbisogno trimestrale è determinato, ai sensi del D.M.
332/1999, dal prezzo in vigore del singolo pannolone mutandina, codice 09.30.04.003 per 360
(massimo fabbisogno trimestrale) pari a € 147,14, pari a € 49,05 (120 pezzi mensili).
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All. A1: indicazioni generiche di tipologia, quantità e limiti presidi standard.
TIPOLOGIA
PANNOLONE A
MUTANDINA
MUTANDINA
ELASTICA
PANNOLONE
SAGOMATO
PANNOLONE
RETTANGOLARE
TRAVERSE
SALVALETTO
DESCRIZIONE
Ausilio assorbente monopezzo di forma anatomica,
idoneo a realizzare una mutandina, con elastici lungo i
bordi longitudinali e bande laterali di contenimento,
chiusura in vita mediante 4 adesivi laterali
riposizionabili.
Rivestimento interno ipoallergenico con applicata, in
strisce, una lozione con emolliente, che aiuta a tenere
l’umidità lontana dalla pelle.
Indumento a rete elasticizzato preconfezionato senza
barriere ai liquidi, idoneo ad essere indossato in
combinazione con il pannolone sagomato o con il
pannolone rettangolare.
Lavabile in lavatrice a 60° fino a 40 volte.
Ausilio assorbente di forma anatomica con bande
laterali di contenimento. Si indossa tramite mutandina a
rete lavabile.
Ausilio assorbente, rettangolare, indossabile mediante
mutandina a rete riutilizzabile.
Protezione aggiuntiva, formato 80 x 180, con barriera ai
liquidi, ancorabile al letto.
Protezione aggiuntiva, formato 60 x 90, con barriera ai
liquidi, priva di mezzi di ancoraggio al letto.
CODICE
MISURA
UTILIZZATORI
Persone con giro vita da 100 a 150
cm.
N° PEZZI
093004003
Grande
093004006
Media
Persone con giro vita da 70 a 100 cm.
093004009
Piccola
Persone con giro vita da 50 a 80 cm.
093009003
Grande
093009006
Media
093009009
Piccola
093004012
Grande
Persone affette da grave incontinenza
093004015
Media
Persone affette da media incontinenza
093004018
Piccola
093004021
Formato
unico
Persone
affette
incontinenza
Persone
affette
incontinenza urinaria
181215003
Grande
Protezione aggiuntiva
120
181215006
Piccola
Protezione aggiuntiva
120
In funzione della morfologia anatomica
del paziente e delle dimensioni
dell’ausilio assorbente prescritto.
da
leggera
da
leggera
120
3
120
150
4
All. A2: indicazioni generiche di tipologia, quantità e limiti presidi innovativi.
TIPOLOGIA
DESCRIZIONE
MUTANDINA ASSORBENTE PER
INCONTINENZA LEGGERA
Mutandina assorbente discreta, grazie alla aderenza e vestibilità, ha elevata
capacità assorbente in qualsiasi circostanza.
CODICE
MISURA
093004030
Media
093004032
Grande
093004050
Level 1 Piccola
incontinenza
UTILIZZATORI
Mutandina assorbente ideale per una
protezione per incontinenza lieve e
moderata. Per persone attive.
N°
PEZZI
60 *
50 *
*soggetti affetti da tetraplegia; spina bifida: fino ad un max. di 120 pezzi
PANNOLINO PER INCONTINENZA
LEGGERA UOMO
Specifici per contenere l’urina, si indossano con la propria biancheria intima.
Offrono comfort e sicurezza.
PANNOLINO SAGOMATO PER
INCONTINENZA
LEGGERA
DONNA
Simili per forma e dimensioni agli assorbenti da ciclo, ma specifici per contenere
l’urina e dunque più efficaci, si indossano con la propria biancheria intima.
PANNOLINO MUTANDINA PER
INCONTINENZA MEDIO GRAVE
Ausilio assorbente monopezzo di forma anatomica, idoneo a realizzare una
mutandina, con elastici lungo i bordi longitudinali e bande laterali di contenimento,
chiusura in vita mediante 4 adesivi laterali riposizionabili.
093004052
Level 2 Media
incontinenza
093004044
Piccolo (Normal)
120
Pannolino studiato per uomini con
incontinenza leggera.
120
120
Indicato per chi ricerca vestibilità in
elevato grado di sicurezza.
093004046
Medio (Extra)
093004048
Grande (Super)
093004034
Piccola
Persone con giro vita da 50 a 80 cm.
42 *
093004036
Media
Persone con giro vita da 70 a 100 cm.
42 *
Persone con giro vita da 100 a 150
cm.
42 *
093004038
Grande
093004037
Media
120
120
*soggetti affetti da tetraplegia; spina bifida: fino ad un max. di 120 pezzi
MUTANDINA
ASSORBENTE
MONOUSO PER INCONTINENZA
GRAVE
Si indossa come normale biancheria intima. Grazie alla forma anatomica e alle
barriere antifuga offre elevata assorbenza impedendo la fuoriuscita del contenuto.
36 *
Mutandina assorbente ideale per una
protezione per incontinenza grave.
093004039
Grande
36 *
*soggetti affetti da tetraplegia; spina bifida: fino ad un max. di 120 pezzi
PANNOLINO MUTANDINA
INCONTINENZA GRAVE
PER
Ausilio assorbente monopezzo di forma anatomica, idoneo a realizzare una
mutandina, con elastici lungo i bordi longitudinali e bande laterali di contenimento,
chiusura in vita mediante 4 adesivi laterali riposizionabili.
PANNOLINO MUTANDINA SUPER
MAX
Ausilio assorbente monopezzo di forma anatomica, idoneo a realizzare una
mutandina, con elastici lungo i bordi longitudinali e bande laterali di contenimento,
chiusura in vita mediante 4 adesivi laterali riposizionabili.
PANNOLONE
CINTURA
Ausilio monopezzo con fissaggio in vita attraverso una cintura integrata nel
prodotto. più facile da mettere (meno invalidante) e copre meno la cute (meno
invasivo) del pannolone a mutandino.
MUTANDINA
A
PANNOLONE
TRASPIRANTE
SAGOMATO
PANNOLONE
TRASPIRANTE
MUTANDINA
Ausilio assorbente di forma anatomica con bande laterali di contenimento. Si
indossa tramite mutandina a rete lavabile.
Materiale innovativo, che permette di gestire l’incontinenza in modo poco invasivo.
Ausilio assorbente monopezzo di forma anatomica, idoneo a realizzare una
mutandina, con elastici lungo i bordi longitudinali e bande laterali di contenimento,
chiusura in vita mediante 4 adesivi laterali riposizionabili. Materiale innovativo che
non causa irritazioni cutanee.
093004056
Media
Persone con giro vita da 70 a 100 cm.
90
093004058
Grande
Persone con giro vita da 100 a 150
cm.
80
093004053
Media
093004054
Grande
093004042
Grande
093004040
093004043
Media
Piccola
093004060
Piccola
093004062
093004064
093004066
Media
Grande
Media
093004068
Grande
Persone con giro vita da 70 a 100 cm.
Persone con giro vita da 100 a 150
cm.
Persone con giro vita da 100 a 150
cm.
Persone con giro vita da 70 a 100 cm.
Persone con giro vita da 50 a 80 cm.
Persone affette da leggera
incontinenza
Persone affette da media incontinenza
Persone affette da grave incontinenza
Persone con giro vita da 70 a 100 cm.
75
90
120
Persone con giro vita da 100 a 150
cm.
90
75
80
120
120
120
90
5