iscrizione - Parma music film festival

SCHEDA DI ISCRIZIONE
Parma International Music Film Festival
Quarta edizione
19 – 24 settembre 2016
Si prega di scrivere in lingua italiana o inglese
Please, you can fill this form in Italian or English
Titolo originale del Film:
Film
Anno di produzione:________________
Paese di origine:___________________
Si tratta di una prima: italiana □ europea □
mondiale □
Durata __________________
Lingua originale:__________________ Lingua dei sottotitoli:__________________
Lingua della copia inviata per la selezione:________________________________
Sinossi
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Cognome e nome del Regista
Director
Via _____________________________________________________________________________
Comune_________________________________ Provincia ________ Nazione ________________
Email_________________________________________ Telefono __________________________
Breve biografia del regista e note sul cast
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Cognome e nome del Compositore
Composer
Via _____________________________________________________________________________
Comune_________________________________ Provincia ________ Nazione ________________
Email_________________________________________ Telefono __________________________
Breve biografia del compositore
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Titolo della colonna sonora _________________________________________________________
Note sulla colonna sonora __________________________________________________________
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Cognome e nome del Produttore
Production
Via _____________________________________________________________________________
Comune_________________________________ Provincia ________ Nazione ________________
Email_________________________________________ Telefono __________________________
Cognome e nome del referente
Other Contact
Via _____________________________________________________________________________
Comune_________________________________ Provincia ________ Nazione ________________
Email_________________________________________ Telefono __________________________
IMPORTANTE
Ai sensi della L. 196/03, dichiaro di prestare il mio consenso al trattamento dei dati personali da parte Vostra per Vostre
finalità istituzionali e al trattamento dei dati anche mediante l'utilizzo di strumenti elettronici (vedi Regolamento). I l
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integralmente.
Li, data ________________________
Firma leggibile ________________________________
pagina 2