Fisiopatologia dell`Ipermetropia

27/08/2013
Dr R Volpe
DEFINIZIONE

Fisiopatologia
dell’Ipermetropia
dal greco hypérmetropos che è tradotto in
“eccede la misura, che passa oltre la misura”;
ciò sta ad indicare il punto di focalizzazione delle
immagini che si formano in posizione virtuale, al
di là della retina
Roberto VOLPE
[email protected]
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IPERMETROPIA
IPERMETROPIA
FIRENZE 1 Febbraio 2013
FIRENZE 1 Febbraio 2013
+
Sens.
Sfuoc.
Adatt.
Acc.
Lento
Centro
Accom.
Muscolo
Ciliare
Lente
Livello Diottrico Attuale
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Livello Diottrico Desiderato
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Volontà
CA/C
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Sens.
Sfuoc.
Adatt.
Acc.
Lento
Muscolo
Ciliare
Lente
Livello Diottrico
+
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Mecc.
Vergenze
Tonico
Muscoli
Extra
Oculari
Risposta Motoria
Livello Diottrico Desiderato
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Centro
Accom.
CA/C
Vergenza Desiderata
AC/A
+ -
Disparità Centri
Retinica Vergenze
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L’IPERMETROPIA NEI BAMBINI

il 95% dei bambini in età
prescolare ha un’ipermetropia
<+ 3.25 D con un’ipermetropia
media di +1.50-2.00 D circa; il
valore dell’ipermetropia tende
a diminuire fino allo zero, con
il fisiologico processo
dell’emmetropizzazione (Kuo
et al.)

Valori di ipermetropia elevati
> +5 D tendono ad aumentare
costantemente fino a 5 anni
d’età per poi decrescere
gradualmente, rimanendo
comunque ametropi (Ohlsson
et al.)
L’IPERMETROPIA NEI BAMBINI
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EMMETROPIZZAZIONE


Alla Nascita molti
bambini sono
ipermetropi
Crescendo
diventano meno
ipermetropi e poi
emmetropi
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EMMETROPIZZAZIONE

Fase Rapida (0-2 aa)
 Cornea-Cristallino
 AXL

– 20 D
+ 5 mm
Fase Lenta (3-13-15 aa)
 Cornea-Cristallino
 AXL
–3D
+ 1 mm
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CLASSIFICAZIONI
IPERMETROPIA: IL RITORNO

Dopo i 40-50 anni la percentuale di
ipermetropi aumenta nuovamente,
perché:
Clinica
Viene meno la capacità
accomodativa evidenziando
l'ipermetropia latente, che prima era
compensata all'accomodazione
 Si instaurano alterazioni refrattive a
carico del cristallino


Entità
La reale percentuale d'ipermetropi
è certamente maggiore di quella
conosciuta, perché questo difetto
refrattivo non determina spesso
sintomatologia soggettiva o deficit
visivo, per cui passa inosservata;
inoltre, se non è ricercata con cura in
cicloplegia, spesso sfugge ad un
semplice esame della rifrazione.
Cause
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IPERMETROPIA
IPERMETROPIA

ASSOLUTA
Manifesta

Totale
FACOLTATIVA

LATENTE
MANIFESTA: è quella
ipermetropia che si “manifesta”
ad un esame della rifrazione
senza limitare la capacità
accomodativa dell’occhio, cioè
senza eseguire cicloplegia
farmacologica
L’entità di questa ipermetropia
può variare molto, secondo i
metodi diagnostici usati. In
condizioni di visione
binoculare risulta più elevata.
L’ipermetropia manifesta può
essere ulteriormente suddivisa
in:


ASSOLUTA
FACOLTATIVA
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IPERMETROPIA
IPERMETROPIA

L’ipermetropia manifesta
può essere ulteriormente
suddivisa in:

ASSOLUTA


è l’ipermetropia minima
che deve essere corretta
per ottenere il migliore
visus;
FACOLTATIVA

è l’ipermetropia massima
che può essere corretta
senza determinare una
riduzione del visus
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
METODO SFUOCAMENTO

Si trova la lente compatibile col
miglior visus
 Si sovracorregge di circa
1 D riducendo il visus
 Si riduce il potere a passo di
-0.25 fino al ripristino del visus
massimo

NB sostituire le lenti senza dar
modo all’accomodazione di
riattivarsi
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IPERMETROPIA

IPERMETROPIA
METODO RECESSIONE


Si trova la lente
compatibile col miglior
visus
 Si sovracorregge di circa
0.5-1 D riducendo il visus
 Si invita a leggere da
vicino a 40-50 cm e
gradualmente si fa
allontanare lo sguardo
verso l’ottotipo
 Se lo sfuocamento per
lontano non si riduce si
diminuisce la
sovracorrezione


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L’ipermetropia LATENTE è quella
ipermetropia compensata
dall’accomodazione e che si
evidenzia solo con un esame in
cicloplegia (ipermetropia totale
rilevata in cicloplegia meno quella
manifesta).
è molto variabile, dipende dal
cicloplegico usato, dalla tecnica
diagnostica usata, dalla capacità
accomodativa, dall’eventuale
precedente uso di parte della
correzione.
La corretta correzione di questa
ipermetropia è molto importante
negli ipermetropi esotropici
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IPERMETROPIA
CLASSIFICAZIONE
PER ENTITA’ DEL
DIFETTO
 LIEVE
(< 3.00 D)
 MEDIA
(3.00 < > 6.00)
 ALTA
( > 6.00 D)
IPERMETROPIA TOTALE
LATENTE
FACOLTATIVA
ASSOLUTA
Lente Positiva più DEBOLE
Lente Positiva più FORTE
Lente Positiva più FORTE in Ciclolegia
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CLASSIFICAZIONE
Etiologica
IPERMETROPIA ASSIALE
IPERMETROPIA

ASSIALE
REFRATTIVA
CORNEA

LENTE
“Fisiologica” dei
primi anni di vita
Patologica quale il
microftalmo
INDICE
POSIZIONE
CURVATURA
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IPERMETROPIA ASSIALE
IPERMETROPIA CORNEALE
Cornea PLANA
10.5 mm
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MICROCORNEA
IPERMETROPIA E CRISTALLINO


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IPERMETROPIA E CRISTALLINO
Anche alcune forme
di cataratta possono
determinare una
lieve ipermetropia

Lo stesso per forme
di sublussazione del
cristallino
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
L’AFACHIA è
sicuramente la più
importante causa di
ipermetropia
correlata al
cristallino
Importante sfida per
la correzione ottica
IPERMETROPIA PATOLOGICA?
UN OCCHIO
IPERMETROPE DEVE
FAR PENSARE
ANCHE A CONDIZIONI
PATOLOGICHE PIU’ O
MENO GRAVI
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GLAUCOMA AD ANGOLO
STRETTO O ACUTO
IPERMETROPIA PATOLOGICA?

CORRELATE ALLE
RIDOTTE
DIMENSIONI

CORRELATE AD
ASPETTI MOTORI

ALTRO

LA NORMALE
CIRCOLAZIONE
DELL’UMORE
ACQUEO VIENE
OSTACOLATA
DALL’INGOMBRO
DEL CRISTALLINO
IN CONTINUA
CRESCITA
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GLAUCOMA AD ANGOLO
STRETTO O ACUTO

LA NORMALE
CIRCOLAZIONE
DELL’UMORE
ACQUEO VIENE
OSTACOLATA
DALL’INGOMBRO
DEL CRISTALLINO
IN CONTINUA
CRESCITA
GLAUCOMA AD ANGOLO
STRETTO O ACUTO






Tono Molto elevato
Dolore
Iperemia
Pericheratica
Visione offuscata
Pupilla in media
midriasi areagente
Vomito
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Con la Pila
Aumento del Blocco Pupillare Fisiologico
•
•
Dilatandosi la pupilla
l’iride diventa più flaccida
•
Aumento della pressione
in camera posteriore con iride Bombè
•
Angolo ostruito dall’iride
con aumento Tono Oculare
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Con la LAF:
Criterio Van Herick
GLAUCOMA
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STROKE PAPILLARE
NOIA-NA
 I dati epidemiologici non
supportano l’ipotesi di un
infarto “classico”!!
 IPOTESI
ANATOMO-VASCOLARE
basata sull’osservazione
di un rapporto Cup/Disc
costantemente basso
(PAPILLA PICCOLA)
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CLINICA



Riduzione dell’acuità
visiva
Alterazione Senso
Cromatico
Difetti del Campo Visivo

Altitudinale (> settori
inferiori)
 Centrocecale
 Arciforme

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Difetto Pupillare
Afferente Relativo
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Edema
Diffuso
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Ipermetropia precoce
è fattore di rischio
esotropia
Studio Retrospettivo
149 pz ipermetropi ≥ +3.75 D
ambliopia
Conoscere la naturale storia di queste complicanze
Longitudinal follow-up of hypermetropic
children identified during preschool
vision screening
J D.Colburn and ALL
JAAPOS 2010,14:211-215
Scelte di Gestione
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FIRENZE 1 Febbraio 2013
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IPERMETROPIA
IPERMETROPIA
LONTANO
LONTANO
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IPERMETROPIA
ASTENOPIA

Affaticamento
legato a:
 Eccessiva
richiesta
di accomodazione
 Disequilibrio motilità
oculare
VICINO
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ASTENOPIA





MACULOPATIE?
Pesantezza Oculare
Visione Disturbata
Dolenzia
Necessità di chiudere,
massaggiare gli occhi
Arrossamento
palpebrale, gonfiore,
iperemia congiuntivale

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Alcuni Studi
riportano un
maggior rischio di
sviluppare
degenerazione
maculare per gli
occhi ipermetropi…
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Grazie per
L’attenzione!
In rete http://www.occhioweb.it/
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