Thyroid carcinomas
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Malattia nodulare della tiroide Ingrossamento riconoscibile della ghiandola tiroidea caratterizzato da un’eccessiva crescita con trasformazione strutturale e/o funzionale di una o diverse aree entro il normale parenchima ghiandolare Hegedus L. Endocr. Rew. 2003 Malattia Nodulare della Tiroide: dati epidemiologici PREVALENZA PALPATORIA 3%-7% PREVALENZA ECOGRAFICA 20%-76% PREVALENZA AUTOPTICA 50% Hegedus L. N.Engl.J.Med. 2004 Tan GH, Gharib H. Ann.Intern.Med. 1997 Un nodo singolo alla palpazione significa gozzo MN a US nel 50% dei casi Prevalenza Incidentalomi 16% 5% sono maligni Malattia nodulare della tiroide E’ più frequente : Negli anziani ( F 52% M 29%) Nelle donne In soggetti con iodio carenza In soggetti con storia di esposizione a radiazioni Hegedus L. N.Engl.J.Med. 2004 Tan GH, Gharib H. Ann.Intern.Med. 1997 Cause di nodulo tiroideo Benigne Gozzo multinodulare Tiroidite di Hashimoto Cisti semplice o emorragica Adenoma follicolare Tiroidite subacuta Maligne Carcinoma papillare Carcinoma follicolare Carcinoma a cellule di Hurtle Carcinoma midollare Carcinoma anaplastico Linfoma Tiroideo primitivo Lesioni metastatiche MALIGNI Differenziati Cellule follicolari variante classica Papillifero (80-90%) Follicolare (5-10%) variante follicolare variante sclerosante diffusa variante a cellule colonnari Variante a cellule alte • minimamente invasivo • altamente invasivo • oncocitico • insulare Anaplastico (1-5%) Cellule parafollicolari C CMT • sporadico • familiare • MEN-2 (10%) Altri (linfomi, sarcomi, metastasi) (1-5%) Problemi clinici : ruolo dell’endocrinologo Esclusione malignità Ipertiroidismo e/o autonomia funzionale Sintomi locali Malattia nodulare della tiroide: caratteristiche cliniche associate a maggior rischio di carcinoma tiroideo • Pregressa radioterapia in regione cervicale • Familiarità per MTC or MEN2 • Età <20 o >70 anni • Sesso maschile • Nodo in progressivo accrescimento • Nodo duro e fisso alla palpazione • Linfoadenopatia laterocervicale • Disfonia,disfagia o dispnea persistenti. AACE/AME/ETA Guidelines 2010 Thyroid Nodules Work-up •TSH •Ecografia con doppler(US) •Agoaspirato con ago sottile (FNA) Sono gli strumenti di base per il management del nodo tiroideo Esami di Laboratorio Third –generation TSH assay ( R-TSH : DRG 2008) 2° step : Dosaggio di : Ft4 Ft3 ( TSH ↓ ) FT4 and TPOAb ( TSH ↑ ) AbTG TRAB Dosaggio Calcitonina Dosaggio Tireoglobulina Altri parametri biochimici Ecocolordoppler L’ecografia rappresenta la tecnica diagnostica per immagini più sensibile e accurata per la diagnosi del nodulo tiroideo Quando eseguire l’esame US ? • Pazienti a rischio di neoplasia tiroidea • Pazienti con nodi tiroidei palpabili • Pazienti con linfoadenopatie sospette • Pazienti in follow up per neoplasie tiroidee AGOASPIRATO CON AGO SOTTILE (FNAB) FNAB è il principale e miglior test per la valutazione preoperatoria dei noduli tiroidei UGFNAB (agoaspirato ecoguidato) è fortemente raccomandata per i noduli non palpabili BIOPSIA CON AGO TRANCIANTE CNB (core needle biopsy): casi selezionati FNAb è raccomandato per i noduli • di qualsiasi dimensione: in pazienti con storia di pregressa radioterapia al collo o con familiarità per PTC, MTC or MEN II • di qualsiasi dimensione: in presenza di caratteristiche US indicative di crescita extracapsulare o di presenza di metastasi linfonodali • nodi più piccoli di 10 mm (>5mm): nei pazienti senza alcuna storia di rischio solo se sono presenti caratteristiche ecografiche “sospette” I nodi „caldi“ alla scintigrafia dovrebbero essere esclusi da FNAb. Cancer Risk and Nodule Size 426 pt 520 nodules 337-1; 84-2; 5-3 US -FNA US-FNA Nodule Nodule <1 <1 cm cm 247 247 Nodule Nodule >1 >1 cm cm 273 273 17%/5% 17%/5% NonDx NonDx 22%/5% 22%/5% 4% 4% Indeterminate Indeterminate 4% 4% 6% 6% Malignant Malignant 2.9% 2.9% Berker D et al: Thyroid 18:603, 2008 Cancer Risk and Nodule Size 402 pt Non -palpable nodules Non-palpable US -FNA US-FNA Nodule ≤10 mm 9.1% Malignant Papini E et al: JCEM 87:1941, 2002 Nodule >10 mm 7.0% Enrico Papini, Rinaldo Guglielmi, Antonio Bianchini, Anna Crescenzi, Silvia Taccogna, Francesco Nardi, Claudio Panunzi, Roberta Rinaldi, Vincenzo Toscano, and Claudio M. Pacella Risk of Malignancy in Nonpalpable Thyroid Nodules: Predictive Value of Ultrasound and Color-Doppler Features J Clin Endocrinol Metab 2002 87: 1941-1946 Thyroid carcinomas Cancer pT1 pT2 pT4 pN1 pM1 8–10 mm 12/131 = 9.1% 8/12 = 66.6% — 4/12 = 33.3% 3/12 = 25.0% 0 11–15 mm 19/271 = 7% — 12/19 = 63.1% 7/19 = 36.8% 3/19 = 15.7% 0 Correlations between dimensions (greatest diameter) of nonpalpable nodules and pathologic staging. Gozzo uninodulare 18/195 (9.2%); Gozzo multinodulare 13/207 (6.3%) P =ns 2010 AACE/AME/ETA Guidelines Indicazioni alla FNAB High risk history with suspicious US features Abnormal cervical lymph nodes, extracapsular invasion Strong Microcalcifications, Irregular margins Solid hypoechoic Mixed cystic / solid Indication for biopsy Hyperechoic Spongiform Purely cystic Weak Current classifications of thyroid FNA AACE AME ETA ATA 2009 American Thyroid 2010 Association BTA 2007 NCI 2008 British Thyroid Association National Cancer Institute, USA 1. Nondiagnostic Nondiagnostic/ Nondiagnostic Inadequate Unsatisfactory 2. Benign Non-neoplastic Benign Benign 3. Follicular lesion Indeterminate Follicular lesion Follicular lesion Follicular neoplasm 4. Suspicious 5. Malignant Malignant Suspicious Suspicious Malignant Malignant 2010 Cytologic reporting: Suggested Actions • Class 1. Nondiagnostic (inadequate or insufficient): Repeat US-guided FNA. Consider CNB if repeated inadequacy in a solid nodule • Class 2. Benign (or negative for malignancy): Clinical and US follow up. Consider a repeat UGFNA on a clinical basis. • Class 3. Follicular lesions: Surgery for most. Consider FU when no suspicious findings. No frozen section. • Class 4. Suspicious: Surgery with frozen section. • Class 5. Malignant (or positive): Surgery for differentiated thyroid carcinomas. Further workup for all other malignancies. Algorithm for evaluation and management of patient with nodular goiter J Clin Endocrinol Metab, 2011, Vol. 96 (5): 12021202-1212 Grazie per l’attenzione!
