Malattia nodulare della
tiroide
Ingrossamento riconoscibile della
ghiandola tiroidea caratterizzato
da un’eccessiva crescita con
trasformazione strutturale e/o
funzionale di una o diverse aree
entro il normale parenchima
ghiandolare
Hegedus L. Endocr. Rew. 2003
Malattia Nodulare della Tiroide:
dati epidemiologici
PREVALENZA PALPATORIA
3%-7%
PREVALENZA ECOGRAFICA
20%-76%
PREVALENZA AUTOPTICA
50%
Hegedus L. N.Engl.J.Med. 2004
Tan GH, Gharib H. Ann.Intern.Med. 1997
Un nodo singolo alla palpazione significa gozzo MN a US
nel 50% dei casi
Prevalenza Incidentalomi 16%
5%
sono
maligni
Malattia nodulare della tiroide
E’ più frequente :
Negli anziani ( F 52% M 29%)
Nelle donne
In soggetti con iodio carenza
In soggetti con storia di esposizione a
radiazioni
Hegedus L. N.Engl.J.Med. 2004
Tan GH, Gharib H. Ann.Intern.Med. 1997
Cause di nodulo tiroideo
Benigne
Gozzo multinodulare
Tiroidite di Hashimoto
Cisti semplice o emorragica
Adenoma follicolare
Tiroidite subacuta
Maligne
Carcinoma papillare
Carcinoma follicolare
Carcinoma a cellule di Hurtle
Carcinoma midollare
Carcinoma anaplastico
Linfoma Tiroideo primitivo
Lesioni metastatiche
MALIGNI
Differenziati
Cellule
follicolari
variante classica
Papillifero
(80-90%)
Follicolare
(5-10%)
variante follicolare
variante sclerosante
diffusa
variante a cellule colonnari
Variante a cellule alte
• minimamente invasivo
• altamente invasivo
• oncocitico
• insulare
Anaplastico (1-5%)
Cellule
parafollicolari C
CMT
• sporadico
• familiare
• MEN-2
(10%)
Altri (linfomi, sarcomi, metastasi) (1-5%)
Problemi clinici : ruolo
dell’endocrinologo
Esclusione malignità
Ipertiroidismo e/o autonomia funzionale
Sintomi locali
Malattia nodulare della tiroide:
caratteristiche cliniche associate a
maggior rischio di carcinoma tiroideo
• Pregressa radioterapia in regione cervicale
• Familiarità per MTC or MEN2
• Età <20 o >70 anni
• Sesso maschile
• Nodo in progressivo accrescimento
• Nodo duro e fisso alla palpazione
• Linfoadenopatia laterocervicale
• Disfonia,disfagia o dispnea persistenti.
AACE/AME/ETA Guidelines 2010
Thyroid Nodules Work-up
•TSH
•Ecografia con doppler(US)
•Agoaspirato con ago sottile (FNA)
Sono gli strumenti di base per il
management del nodo tiroideo
Esami di Laboratorio
Third –generation TSH assay
( R-TSH : DRG 2008)
2° step : Dosaggio di : Ft4 Ft3 ( TSH ↓ )
FT4 and TPOAb ( TSH ↑ )
AbTG
TRAB
Dosaggio Calcitonina
Dosaggio Tireoglobulina
Altri parametri biochimici
Ecocolordoppler
L’ecografia
rappresenta
la tecnica
diagnostica
per immagini
più sensibile
e accurata
per la
diagnosi del
nodulo
tiroideo
Quando eseguire l’esame US ?
• Pazienti a rischio di neoplasia tiroidea
• Pazienti con nodi tiroidei palpabili
• Pazienti con linfoadenopatie sospette
• Pazienti in follow up per neoplasie tiroidee
AGOASPIRATO CON AGO SOTTILE (FNAB)
FNAB è il principale e miglior
test per la valutazione preoperatoria
dei noduli tiroidei
UGFNAB (agoaspirato ecoguidato) è
fortemente raccomandata per i noduli non
palpabili
BIOPSIA CON AGO TRANCIANTE
CNB (core needle biopsy): casi selezionati
FNAb è raccomandato per i noduli
• di qualsiasi dimensione: in pazienti con storia di
pregressa radioterapia al collo o con familiarità per
PTC, MTC or MEN II
• di qualsiasi dimensione: in presenza di
caratteristiche US indicative di crescita extracapsulare
o di presenza di metastasi linfonodali
• nodi più piccoli di 10 mm (>5mm): nei pazienti
senza alcuna storia di rischio solo se sono presenti
caratteristiche ecografiche “sospette”
I nodi „caldi“ alla scintigrafia dovrebbero essere esclusi
da FNAb.
Cancer Risk and Nodule Size
426 pt
520 nodules
337-1; 84-2; 5-3
US
-FNA
US-FNA
Nodule
Nodule <1
<1 cm
cm
247
247
Nodule
Nodule >1
>1 cm
cm
273
273
17%/5%
17%/5%
NonDx
NonDx
22%/5%
22%/5%
4%
4%
Indeterminate
Indeterminate
4%
4%
6%
6%
Malignant
Malignant
2.9%
2.9%
Berker D et al: Thyroid 18:603, 2008
Cancer Risk and Nodule Size
402 pt
Non
-palpable nodules
Non-palpable
US
-FNA
US-FNA
Nodule ≤10 mm
9.1%
Malignant
Papini E et al: JCEM 87:1941, 2002
Nodule >10 mm
7.0%
Enrico Papini, Rinaldo Guglielmi, Antonio Bianchini, Anna Crescenzi, Silvia Taccogna, Francesco
Nardi, Claudio Panunzi, Roberta Rinaldi, Vincenzo Toscano, and Claudio M. Pacella
Risk of Malignancy in Nonpalpable Thyroid Nodules: Predictive
Value of Ultrasound and Color-Doppler Features
J Clin Endocrinol Metab 2002 87: 1941-1946
Thyroid carcinomas
Cancer
pT1
pT2
pT4
pN1
pM1
8–10 mm
12/131 = 9.1%
8/12 = 66.6%
—
4/12 = 33.3%
3/12 = 25.0%
0
11–15 mm
19/271 = 7%
—
12/19 = 63.1%
7/19 = 36.8%
3/19 = 15.7%
0
Correlations between dimensions (greatest diameter) of nonpalpable nodules and
pathologic staging.
Gozzo uninodulare 18/195 (9.2%); Gozzo multinodulare 13/207 (6.3%) P =ns
2010 AACE/AME/ETA Guidelines
Indicazioni alla FNAB
High risk
history
with
suspicious US
features
Abnormal
cervical
lymph nodes,
extracapsular
invasion
Strong
Microcalcifications,
Irregular margins
Solid
hypoechoic
Mixed cystic / solid
Indication
for biopsy
Hyperechoic
Spongiform
Purely cystic
Weak
Current classifications of thyroid FNA
AACE AME ETA ATA 2009
American Thyroid
2010
Association
BTA 2007
NCI 2008
British Thyroid
Association
National Cancer
Institute, USA
1. Nondiagnostic
Nondiagnostic/ Nondiagnostic
Inadequate
Unsatisfactory
2. Benign
Non-neoplastic
Benign
Benign
3. Follicular
lesion
Indeterminate
Follicular lesion Follicular lesion
Follicular
neoplasm
4. Suspicious
5. Malignant
Malignant
Suspicious
Suspicious
Malignant
Malignant
2010 Cytologic reporting: Suggested Actions
• Class 1. Nondiagnostic (inadequate or insufficient):
Repeat US-guided FNA.
Consider CNB if repeated inadequacy in a solid nodule
• Class 2. Benign (or negative for malignancy):
Clinical and US follow up.
Consider a repeat UGFNA on a clinical basis.
• Class 3. Follicular lesions:
Surgery for most. Consider FU when no suspicious findings.
No frozen section.
• Class 4. Suspicious:
Surgery with frozen section.
• Class 5. Malignant (or positive):
Surgery for differentiated thyroid carcinomas.
Further workup for all other malignancies.
Algorithm for evaluation and management
of patient with nodular goiter
J Clin Endocrinol Metab, 2011, Vol. 96 (5): 12021202-1212
Grazie per l’attenzione!
