Mod Q 13.2.14 Richiesta Deroghe attività conciarie scarico fognatura industriale Rev. 0 del 02/01/2017 Spett.le Acque del Chiampo Spa Via Ferraretta, 20 36071 ARZIGNANO VI PEC: [email protected] Oggetto: RICHIESTA DI DEROGHE AI LIMITI DI SCARICO/ DICHIARAZIONE LAVORAZIONE SVOLTA Richiesta presentata ai sensi dell’art. 16 comma 4 e dell’Allegato I del Regolamento di fognatura e depurazione delle acque reflue recapitanti nella rete fognaria industriale. Il/La sottoscritto/a: Cognome e Nome Nato/a a Il Residente nel comune di Cap Via Provincia di n. titolare / legale rappresentante dell’impresa: Denominazione P.IVA Che svolge l’attività di Sita nel comune di Cap Via Tel Fax Indirizzo e-mail certificata Con sede legale nel comune di Cap Via Tel Fax Provincia di n. Provincia di n. Autorizzata allo scarico in fognatura con: Autorizzazione allo scarico. N. Provvedimenti di assegnazione/trasferimento temporaneo Codice scarico n. del 1/3 Mod Q 13.2.14 Richiesta Deroghe attività conciarie scarico fognatura industriale Rev. 0 del 02/01/2017 □ con la presente chiede le seguenti deroghe ai limiti di scarico: parametro Limite da Allegato I Limite richiesto Per la richiesta della deroga allega alla presente: 1. relazione sintetica del ciclo produttivo svolto; la relazione specifica inoltre quali sono le fasi di lavorazione in cui vengono utilizzati prodotti chimici contenenti il parametro oggetto della richiesta di deroga e indica quali prodotti alternativi, non contenenti l'elemento o il parametro di cui si chiede deroga, è possibile utilizzare nel ciclo di lavorazione e indica con dettaglio le motivazioni che hanno portato alla scelta finale; 2. elenco dei prodotti chimici contenenti il parametro oggetto della richiesta di deroga; 3. i quantitativi annui dei prodotti indicati al punto precedente; 4. allega schede di sicurezza dei prodotti utilizzati. □ Con la presente chiede di poter usufruire dei limiti specifici previsti dall’Allegato I del Regolamento di fognatura per i parametri fenoli, EDTA, DTPA, ed a tal fine si conferma la lavorazione svolta: □ ciclo completo della pelle (insieme di lavorazioni che da pelle grezza portano a pelle rifinita o a crust tinto) □ da pelle conciata (insieme di lavorazioni che da pelle in wet blue o wet white portano a pelle rifinita o a crust tinto) □ solo fase di lavorazione rifinizione della pelle Per l’applicabilità dei sopra indicati limiti specifici si allega relazione sintetica del ciclo produttivo svolto che specifica anche la frequenza della fase di calcinaio (giornaliera- settimanalebisettimanale- mensile, ecc.) Il richiedente dichiara di essere a conoscenza che la concessione delle deroghe a seguito della presente richiesta decade automaticamente ad ogni variazione che intervenga successivamente es. variazione delle fasi di lavorazione, titolarità dell’azienda, cessione di ramo d’azienda, acquisizione ramo d’azienda, ecc. La validità delle deroghe autorizzate è in ogni caso non superiore a 2 anni (salvo revoca anticipata per motivate esigenze tecniche del processo depurativo), senza possibilità di rinnovo tacito alla scadenza. E’ possibile, previa espressa richiesta, rilasciare la proroga o il rinnovo. Il sottoscritto/a dichiara di aver ricevuto completa informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs 196/2003 ed attesta il proprio consenso al trattamento ed alla comunicazione dei propri dati qualificati come personali dalla citata legge nei limiti e per le finalità e la durata precisati nell’informativa. Luogo e data Firma del Legale Rappresentante / Procuratore Speciale _________________________________ ___________________________________ Allega Copia Semplice di un documento di identità 2/3 Mod Q 13.2.14 Richiesta Deroghe attività conciarie scarico fognatura industriale Rev. 0 del 02/01/2017 TRATTAMENTO DATI PERSONALI Informativa sulla privacy (ai sensi dell’ art. 13 D.lgs 196/2003) I dati raccolti sono trattati mediante supporti cartacei e attraverso l’ausilio di strumenti elettronici per adempiere agli obblighi contrattuali, legali e fiscali. Il trattamento potrà altresì avere finalità di analisi di mercato, invio di materiale informativo con riferimento a tutti i servizi offerti da Acque del Chiampo S.p.A. Il conferimento dei dati è facoltativo ma necessario per l’erogazione del servizio. La mancata disponibilità dei dati comporterà l’impossibilità dell’erogazione del servizio. Titolare del Trattamento è Acque del Chiampo S.p.A., con sede in 36071 Arzignano (VI), via Ferraretta 20. Scrivendo all’indirizzo e-mail [email protected] è possibile conoscere il/i nominativo/i del/i responsabile/i del trattamento. I dati saranno trattati per tutta la durata del rapporto contrattuale e anche successivamente per un periodo di dieci anni, per l’espletamento di obblighi di legge e finalità amministrative. I dati potranno essere comunicati a società da noi controllate e/o partecipate, fornitori, subappaltatori, intermediatori finanziari, consulenti, professionisti e soggetti che possono accedere ai dati in forza di disposizioni di legge, di regolamento o di normativa comunitaria, esclusivamente per l’adempimento agli obblighi contrattuali e di legge previsti. Scrivendo al Titolare del trattamento o all’indirizzo [email protected], ai sensi dell’art. 7 D.Lgs. 196/2003 e s.m.i. potrà chiedere informazioni sull’origine dei dati, finalità e modalità del trattamento, logica applicata per utilizzo di strumenti elettronici, Titolare, Responsabile, soggetti o categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati. Potrà inoltre opporsi al trattamento e chiedere l’aggiornamento, la rettificazione, l’integrazione, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima, il blocco dei dati. 3/3