L`ECG: il piu` vecchio test cardiologico e` ancora sulla breccia?

L’ECG: che fare oggi? TeT – Dott. Enrico Puccini
Benche’
l’Elettrocardiogramma
abbia 100 anni e’
ancora al centro della
Medicina cardiovascolare!
A CONDIZIONE CHE L’ECG VENGA “COMPUTERIZZATO”, LA SUA ANALISI VENGA “CENTRALIZZATA”
E QUINDI SIA “CONDIVISO”TeT – Dott. Enrico Puccini
L’ “ECG standard” e’
importante soprattutto nel livello sanitario piu’
prossimo al cittadino.
(Linee Guida)
E’ UN “PRESIDIO DI AUTOANALISI”
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QUANDO IL CITTADINO E IL “SUO” MEDICO HANNO BISOGNO DI UN ECG STANDARD ?
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Indagini diagnostiche non cardiologiche complesse
e piccola chirurgia.
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L’ECG E’ RICHIESTO PER ESAMI ENDOSCOPICI, RADIOLOGIA CON MEZZO DI CONTRASTO, FLUOROANGIOGRAFIA, CHIRURGIA ODONTOIATRICA, DERMATOLOGICA, ESTETICA, ECC.
Aritmie
•
•
DA 1 A 3 PERSONE SU 100 IN ITALIA SOFFRONO OGGI DI FIBRILLAZIONE ATRIALE, CON 114.000 NUOVI CASI ALL’ANNO. GLI ITALIANI CON F.A. NEL 2050 SARANNO IL 6‐9% DEL TOTALE.
La diagnosi di fibrillazione atriale richiede una documentazione Elettrocardiografica (ECG STANDARD o HOLTER). Nei numerosi casi sporadici e’ molto utile l’ECG rapidamente eseguito al momento dell’aritmia, SENZA IL TeT – Dott. Enrico Puccini
QUALE NON E’ POSSIBILE LA CURA.
Lipotimia ‐ Sincope
LINEE GUIDA PER LA DIAGNOSI ED IL TRATTAMENTO DELLA SINCOPE GIAC • Volume 5 • Numero 1 • Marzo 2002
Pagina 8: “In caso di lipotimia – sincope, la valutazione prevede: Anamnesi, esame obiettivo, PAS clino & orto,
ECG standard”
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Dopo ogni “svenimento” l’ECG standard e’ obbligatorio!
Pagina 6: La prevalenza di sincope in alcuni di tali studi può essere così sintetizzata (ogni casistica ha la sua propria voce bibliografica):
• 15% in ragazzi sotto i 18 anni (21)
• 25% nella popolazione militare di età 17‐26 anni (22)
• 20% nel personale dell’aviazione di età 17‐46 anni (23)
• 16% in un periodo di 10 anni in maschi di età 40‐59 anni (24)
• 19% in un periodo di 10 anni in donne di età 40‐49 anni (24)
• 23% in un periodo di 10 anni in anziani di età >70 anni. (17)
Presunta malattia coronarica
L’ECG standard, nei soggetti (donne e uomini) sopra i 40 anni, con fattori di rischio coronarico, soprattutto se ipertesi e diabetici, presenta una utilita’ diagnostica e terapeutica di grado IIa. (Linee guida europee sulla cardiopatia ischemica).
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Diabete mellito SCREENING DEL DIABETICO ASINTOMATICO :
Paz. con ECG normale, va bene, controllo annuale
Paz. con ECG anormale , necessita di ECG da sforzo ed altro, al pari dei soggetti
con punteggio elevato di probabilita’
di malattia coronarica
(Prof. Pier Marco Piatti – San Raffaele – Milano – Consensus conference, 2011)
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Ipertensione arteriosa
LA VALUTAZIONE INIZIALE E PERIODICA DEL SOGGETTO IPERTESO
NECESSITA ANCHE DI ELETTROCARDIOGRAMMA
L’ECG consente di rilevare alterazioni cardiache oltre la ipetrofia, per la quale l’ecocardiogramma e’ l’analisi piu’
appropriata, che hanno elevato valore prognostico nel soggetto iperteso:
• Modificazioni patologiche della ripolarizzazione
• Aritmie
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• Disturbi della conduzione atrio‐ventricolare ed Attivita’ sportiva
(Giornale Italiano di Cardiologia Novembre 2011, pagg 697‐706)
1. Gli “agonisti” DEVONO SOTTOPORSI A SCREENING NEI CENTRI AUTORIZZATI
2. I “non agonisti” DEVONO SOTTOPORSI A VISITA MEDICA DAL PROPRIO MEDICO CON UN RECENTE ECG STANDARDTeT – Dott. Enrico Puccini
Farmaci che interferiscono col QT
Bollettino d’informazione sui farmaci ‐ Direzione Generale dei Farmaci e dei Dispositivi Medici Ministero della Salute ‐ www.ministerosalute.it
[email protected] ELENCO DEI FARMACI CHE INTERFERISCONO COL QT: http://www.torsades.org http://www.crevif.it
PER INIZIARE E PROSEGUIRE UNO DI QUESTI FARMACI CHE CURANO IMPORTANTI MALATTIE (INFETTIVE, GASTROENTERICHE, PSICHIATRICHE, ALLERGICHE, ECC.) E’ NECESSARIO ESEGUIRE PRIMA E DURANTE (AD INTERVALLI PRESTABILITI) UN ELETTROCARDIOGRAMMA STANDARD COMPUTERIZZATO PER LA MISURA E IL CONTROLLO DEL QT e QTc (corretto)
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Coinvolgimento del cuore in malattie non cardiovascolari
INSUFFICIENZA RENALE. Proprio a Pisa, ad opera di G.Monasterio e la sua scuola, si e’ definita la “Cardiopatia renale” (1956), cioe’ la malattia cardiaca conseguenza della compromissione renale. BPCO. “Esiste una strettissima correlazione tra patologia polmonare e quella cardiovascolare. Non solo a carico delle sezioni destre del cuore. L’ECG ha valore nel monitoraggio di questi TeT – Dott. Enrico Puccini
pazienti.”
Scompenso cardio‐
circolatorio
V.Palmieri et al. In G ITAL CARDIOL Vol 12, Dicembre 2011
Benche’ la “telemedicina basata sugli ospedali e centri di ascolto” in generale non dia risultati positivi cosi’ significativi quanto ci si sarebbe attesi, il monitoraggio di questi soggetti con anche l’ECG standard produce qualche vantaggio in termini di sopravvivenza e ridotta ri‐
ospedalizzazione”.
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Medicina del lavoro
L’ECG standard e’ importante nella Medicina del Lavoro.
Tra le visite mediche “preventiva”, “periodica”, “su richiesta del lavoratore”, “in occasione del cambio di mansione” e “alla cessazione del rapporto di lavoro”, l’ECG standard e’ obbligatorio (Autisti) o consigliabile (Molte altre categorie) o desiderabile ( A giudizio delle Aziende).
E’ eseguito in accordo col Medico del Lavoro competente e interpretato dallo specialista cardiologo; a volte e’ posto a carico dello stesso lavoratore.
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Ansia ‐ Ipocondria
Ci sono tra il 2% e il 7% di ipocondriaci, soprattutto nella fascia 25‐45 anni.
Il 60‐70% degli ipocondriaci hanno il “cuore”
ed in particolare le palpitazioni al centro delle preoccupazioni.
Il soggetto ipocondriaco preoccupato di avere una malattia cardiaca non si sentirà
rassicurato neppure dalla angiografia cardiaca negativa! Ma un ECG standard “normale” puo’
risolvere una crisi acuta di ansia. TeT – Dott. Enrico Puccini
DOVE
e
COME
SODDISFARE IL BISOGNO DI ELETTROCARDIOGRAFIA ?
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TELEMEDICINA “SELF‐
SERVICE” ?
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TELEMEDICINA IN FARMACIA ?
CIOE’ NEL “PUNTO DI SERVIZIO” PIU’
AVANZATO E DIFFUSO, VERO “FRONT OFFICE” DEL SISTEMA SANITARIO
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TELEMEDICINA IN AMBULATORIO DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE ?
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LA “COMPUTERIZZAZIONE”
OGGI HA RESO POSSIBILE PRELEVARE L’ECG DOVUNQUE
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MA SOLAMENTE LA “CENTRALIZZAZIONE DELL’ANALISI DELL’ECG”
GARANTISCE L’UTILITA’ DEL TEST! TeT – Dott. Enrico Puccini
“ELETTROCARDIOGRAFIA COMPUTERIZZATA E CENTRALIZZATA”
E’ LA “RISPOSTA GIUSTA” !
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Veniamo alla pratica!
Come si fa l’”Elettrocardiografia computerizzata e centralizzata” in Farmacia ?
TeT – Dott. Enrico Puccini
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E’ necessario disporre di:
1.Un lettino o una poltrona anatomica
2.Un locale riservato e riscaldato
3.Un computer ed un accesso ad internet, on‐line oppure off‐line
4.Adeguati hard‐ware e soft‐ware
IL COMPLESSO PQRST
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BOX IDENTIFICAZIONE
UN ECG
BOX MISURE CONTROLLATE
BOX DIAGNOSI
LE 12 DERIVAZIONI
LA STRIP DEL RITMO
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DOVE APPLICARE GLI ELETTRODI UNIUSO A CLIP ?
LA: BRACCIO SINISTRO (GIALLO)
RA: BRACCIO DESTRO (ROSSO)
RL: GAMBA DESTRA (NERO)
LL: GAMBA SINISTRA (VERDE)
GIRO NEVE (GIallo, ROsso, NEro, VErde)
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SUL TORACE...
V1: quarto spazio intercostale bordo sternale destro V2: quarto spazio intercostale bordo sternale sinistro
V3: a metà strada tra V2 e V4 V4: quinto spazio intercostale sulla linea emiclaveare sinistra V5: quinto spazio intercostale sulla linea ascellare anteriore di sinistra V6: quinto spazio intercostale sulla linea medioascellare sinistra
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LE DERIVAZIONI ECG “TORACICHE”
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IL “DOCUMENTO ECG”
DEVE ESSERE “SICURO” CHE IL DOCUMENTO CHE IL FARMACISTA HA TRASMESSO, LO SPECIALISTA HA REFERTATO TeT – Dott. E IL FARMACISTA HA Enrico Puccini
CONSEGNATO COME DOCUMENTO CARTACEO AL CITTADINO, E’ “PROPRIO LUI !”.
IDENTIFICAZIONE DELLA FARMACIA, DEL SOGGETTO E DEL CARDIOLOGO
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I DATI DA COMPILARE PRIMA DI TRASMETTERE
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N.I. = NUMERO DI IDENTIFICAZIONE
CODICE NUMERICO DELLA FARMACIA + DATA DI NASCITA DEL SOGGETTO + COGNOME E NOME DEL SOGGETTO: (esempio)
6789.03.08.953.puccini.enrico
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6789.03.08.953.cognome.nome
• CODICE NUMERICO (o alfa‐
numerico) DELLA FARMACIA
• DATA DI NASCITA DEL TeT – Dott. SOGGETTO GG.MM.AAA
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• COGNOME E NOME: fino a quando c’e’ spazio (IL NUMERO DI IDENTIFICAZIONE CONSENTE 30 BATTUTE)
DATA DI NASCITA
FARMACIA
COGNOME E NOME
N.I. =
6789.03.08.953.pinco.pallino
TUTTI GLI ELEMENTI DEL CODICE SEPARATI DAL PUNTO .
TeT – Dott. Enrico Puccini
E’ OPPORTUNO RIPETERE
Cognome, Nome e Data di nascita in formato Io penso si’.
tradizionale
TUTTI SI ASPETTANO TALI DATI SU UN QUALSIASI DOCUMENTO...
TeT – Dott. Enrico Puccini
?
E’ OBBLIGATORIO
INSERIRE IL “SESSO”, E IL “PESO”,
ALMENO INDICATIVO DELLA TAGLIA ETA’, SESSO E PESO “SOTTILE (50‐65), SERVONO PER MEDIO (70‐80), L’INTERPRETAZIONE LARGO(>90)”
DELL’ECG
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QUESTI SONO “DATI PERSONALI SENSIBILI”
TeT – Dott. Enrico Puccini
?
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E SENSIBILI
Il/La sottoscritto/a ..................................................................................…..………………………………
nato/a a ....................................................................…………………….…..……………….……….…...
il …………………..….……., residente in …..............................…………….….…………………….……
Via ……………………….............................……………………… n° …….………… Cap ………..……..
C.F. ………………………………................. o N° Carta Identita’ ........………..…………….……………
dichiara di essere stato informato su: 1. le finalità e le modalità del trattamento cui sono destinati i dati; 2. i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di incaricati; 3. il diritto di accesso ai dati personali, la facoltà di chiederne l’aggiornamento, la rettifica, l’integrazione e la cancellazione nonché di opporsi all’invio di comunicazioni commerciali; 4. il titolare del trattamento dei dati personali nonché l’indirizzo del relativo laboratorio; 5. la necessità di fornire i dati richiesti per poter ottenere l’erogazione di prestazioni adeguate. Esprimo il mio consenso al trattamento dei dati personali e sensibili, esclusivamente a fini di diagnosi elettrocardiografica c/o Società Tele Elettrocardiografia Toscana con sede legale in 56128‐Marina di Pisa, Via Pietro Moriconi n° 55/57, P.I. 01694420504.
Data _____________________ ____________________________________
(Firma dell’interessato o del genitore se e’ minorenne)
INVIO A
[email protected]
1. “CLICCARE” SU “INVIA”
2. SI APRE IL MESSAGGIO DI MICROSOFT OFFICE OUTLOOK CON ALLEGATO L’ECG INTESTATO NNNNN.GG.MM.AAA.COGNOM
E.NOME
3. VERIFICARE L’INTESTAZIONE
4. INVIARE A [email protected]
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RI‐CONTROLLATE SEMPRE ...
RICHIAMO LA VOSTRA
ATTENZIONE SUL FORMATO
DEL FILE .rst, LEGGIBILE SOLO DA CHI POSSIEDE IL PROGRAMMA “NORAV”
... L’INTESTAZIONE DELL’ECG !
(1 ‐ CODICE DELLA FARMACIA
2 – DATA DI NASCITA
3 – COGNOME.NOME)
LA “RISPOSTA”
I DUE ELEMENTI CHE ADESSO ANALIZZIAMO SONO:
LA “FIRMA” E LA “DIAGNOSI”
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LA FIRMA
TUTTO IL DOCUMENTO CHE IL CARDIOLOGO INVIA DOPO L’ANALISI E’
“CERTIFICATO”.
C’E’ UN “ENTE TERZO CERTIFICANTE AUTORIZZATO” CHE ATTESTA CHE IL DOCUMENTO INVIATO, PAROLE, NUMERI E GRAFICI, E’
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“A GARANTITA VERIDICITA’”
LA DIAGNOSI
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E’ scritta in Italiano, e’ composta da una serie di “statements”
diagnostici, e’ conclusa da una “overall interpretation”:
NORMALE
NEI LIMITI DELLA NORMALITA’
AI LIMITI DELLA NORMALITA’
TeT – Dott. Enrico Puccini
ANORMALE
ESEMPI
1 ‐ Ritmo sinusale, potenziali di basso voltaggio, ritardo di attivazione ventricolare destra.
AI LIMITI DELLA NORMALITA’
2 ‐ Fibrillazione atriale con FC media > 100/min, alterazioni della fase di ripolarizzazione ventricolare.
ANORMALE TeT – Dott. Enrico Puccini
Gli “Alert”
1. Ogni utente fornisce a TeT
‐ un numero cellulare “Alert”,
‐ un indirizzo e‐mail “Alert”,
‐ un numero telefonico fax “Alert”
2. In caso di “Alert”, TeT
‐ telefona al numero cellulare “Alert”,
‐ invia una mail all’indirizzo “Alert”,
‐ invia un fax al numero telefonico fax “Alert”
3. TeT rimane in attesa di istruzioni e fornisce collaborazione finche’ il caso non sara’ “chiuso”
Veniamo a noi !
DISCUTIAMO E PROVIAMO
TeT – Dott. Enrico Puccini