2016-02-03 IRC BLSD Sanitari LG2015_Pres[...]

BLS-D
per operatori sanitari
Basic Life Support and Early Defibrillation
Rianimazione Cardiopolmonare di base
dell’adulto e Defibrillazione Precoce
per operatori sanitari
Linee Guida ERC 2015
BLSD Operatori sanitari LG 2015
Obiettivi
• Riconoscere un ARRESTO CARDIACO
• Allertare il Sistema di Emergenza
• Eseguire il Supporto Vitale di Base
– Compressioni toraciche
– Ventilazioni di soccorso
– Defibrillazione automatica
• Liberare le vie aeree da un corpo estraneo
• Eseguire la posizione laterale di sicurezza
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Corso BLSD
• Teoria
• Pratica
• Certificazione
Valutazione in itinere
Valutazione certificativa (test + prova pratica)
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Definizione
Per supporto vitale di base, Basic Life Support (BLS), si
intende:
• La valutazione dello stato di coscienza;
• Il mantenimento della pervietà delle vie aeree;
• Il supporto del respiro e del circolo senza l’uso di
strumenti diversi dai soli presidi di protezione personali.
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Morte Cardiaca
Improvvisa
• L’arresto cardiaco è quella condizione in cui il cuore cessa
di battere in maniera spesso improvvisa e inaspettata;
• La “morte cardiaca improvvisa” può non essere
preceduta da segnali di allarme;
• L’arresto cardiaco nell’adulto è generalmente “primario”;
• La maggior parte degli arresti cardiaci di origine non
cardiaca possono essere ricondotti ad una causa
respiratoria come l'annegamento (frequente nei
bambini) e l'asfissia.
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Epidemiologia
• l’Arresto Cardiaco colpisce tra 350.000 e 700.000
persone l'anno;
• Nel 25-30% circa dei casi la presentazione è una
fibrillazione ventricolare (FV);
• Se un DAE è rapidamente disponibile il numero dei
soggetti in FV può raggiungere percentuali dal 59% al
65%;
• Il successo della rianimazione si riduce quando il ritmo
è già degenerato in Asistolia.
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Riconoscimento precoce
dell'arresto cardiaco
• La probabilità di arresto cardiaco da ischemia acuta del
miocardio è di almeno il 21-33% nella prima ora successiva
all'esordio dei sintomi;
• Effettuare la chiamata al 112(NUE) o 118 prima che la vittima
perda coscienza;
• La RCP associata alla defibrillazione entro i primi 3-5 minuti
dall'arresto cardiaco può fare aumentare la sopravvivenza al
49-75% circa;
• Ogni minuto di ritardo alla defibrillazione riduce la probabilità
di sopravvivenza alla dimissione di circa il 10-12%.
Tempo = Sopravvivenza
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Segnali di allarme
• “Chest Discomfort”
• La probabilità di arresto da ischemia cardiaca è elevata (2133%)
• Allarme precoce!
Una persona in arresto cardiaco:
• Non è cosciente
• Non respira
• Non ha segni di circolo
• Ha bisogno di Supporto di Base delle funzioni vitali (BLS)
Quando la causa è un ritmo defibrillabile, la defibrillazione
precoce è l’unica terapia EFFICACE
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Ritmi Defibrillabili
Fibrillazione Ventricolare
Tachicardia Ventricolare
(senza polso)
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Defibrillatore Semiautomatico esterno (DAE)
©IRC
©IRC
•
•
•
•
È un elettrodomestico semplice e sicuro.
Deve essere utilizzato in tutti casi di ACC.
E' indicato anche in età pediatrica dai 12 mesi di età (dai 6 mesi se
bambino cardiopatico) - meglio se con piastre pediatriche
Richiede la gestione della sicurezza da parte dell'operatore
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Relazione
Tempo/Sopravvivenza
% sopravvivenza
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
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1
2
3
4
5
6
tempo
7
8
9
10 11
RCP precoce effettuata
dagli astanti
• Effettuare la RCP con le sole compressioni toraciche è
molto meglio che non eseguire alcuna manovra di RCP.
• L'operatore di centrale deve fornire istruzioni pre-arrivo
utili ad effettuare una RCP con le sole compressioni
toraciche mentre si attende l'arrivo del soccorso medico
avanzato.
La risposta della
comunità salva una vita
©IRC
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La catena
della sopravvivenza
• La Catena della Sopravvivenza riassume i passaggi
necessari per una rianimazione cardiopolmonare di
successo .
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Algoritmo BLSD
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Sequenza BLS dell'adulto
A-BC - D
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1.
A
•
Valutare la sicurezza della scena per il soccorritore, la vittima e ogni
astante;
Verificare un'eventuale risposta della vittima e valutare lo stato di
coscienza:
Scuotere gentilmente le spalle della vittima e chiedere ad alta voce:
“Tutto bene?”
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Sequenza BLS dell'adulto
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Se la vittima risponde:
• Lasciarla nella posizione in cui la si è trovata;
• Rivalutare la vittima regolarmente fino all’arrivo dei soccorsi.
Se la vittima respira normalmente:
• Posizionarla in posizione laterale di sicurezza (vedi sotto);
• Chiamare il 118/112 per ricevere l’assistenza di un'ambulanza;
• Continuare a valutare regolarmente che la respirazione sia presente.
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Valutazione
dell’attività respiratoria
Se la vittima non risponde :
• Posizionare la vittima sulla schiena;
• allineare il corpo e scoprire il torace;
• B-C
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aprire le vie aeree utilizzando l'iperestensione del capo e
il sollevamento del mento.
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Valutazione dell’attività
respiratoria
B - Breathing
C - Circulation
•
•
•
•
GAS
Polso
Segni di
circolo
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Guardare i movimenti del torace;
Ascoltare i rumori respiratori a livello della bocca della vittima;
Sentire con la guancia l'aria espirata dalla vittima;
Guardare, Ascoltare e Sentire (GAS) per non più di 10 secondi
per determinare se la vittima sta respirando normalmente
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Se il respiro non è presente o non è normale:
•Far chiamare o chiamare il 118/112,
•Far portare un defibrillatore semi-automatico esterno (DAE) se
disponibile;
•Se si è da soli, usare il telefono cellulare per chiamare il servizio di
emergenza,
•Allontanarsi dalla vittima solamente in assenza di altre opzioni.
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Mani al centro del torace
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Braccia tese
100-120 al minuto
5 cm di profondità
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©IRC
©IRC
Bocca – Bocca
(Bocca – Maschera)
17% O2
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Pallone Autoespansibile
 In aria: 21%
 Collegato a O2: 40-50%
 Con reservoir e O2: 90%
©IRC
©IRC
• Ripetere la manovra a una frequenza di almeno 100-120
compressioni al minuto;
• La fase di compressione e quella di rilascio dovrebbero
impiegare la stessa quantità di tempo;
• Associare alle compressioni toraciche le ventilazioni solo se
addestrati a farlo.
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Defibrillazione
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• Appena disponibile accendere il DAE;
• Applicare piastre sul torace;
• Non toccare il paziente durante l'analisi e
Attenzione alla Sicurezza
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Analisi
Defibrillazione
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• Assicurarsi che nessuno tocchi la vittima
mentre il DAE analizza il ritmo;
Se è indicato uno shock:
• Premere il bottone dello shock come indicato
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Carica In
Corso
Erogare Shock
•Ambiente (Ossigeno)
•Astanti
•Soccorritori
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Dopo lo shock
riprendere
immediatamente
le CTE*
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• Ricominciare immediatamente la RCP 30:2;
• Ridurre le interruzioni aumenta le probabilità di successo della
rianimazione;
• Proseguire RCP fino alla successiva analisi.
*Riprendere le CTE subito dopo l’analisi nel caso in cui lo «SHOCK NON E’ INDICATO»
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Due Soccorritori
La sequenza non cambia
•
•
•
•
•
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Iniziare RCP;
Utilizzare il DAE appena
disponibile;
Proseguire CTE;
Cambio ad ogni analisi;
Feedback reciproco su
efficacia delle CTE.
Cosa fare quando...
•
•
•
•
Compaiono segni vitali;
Arrivano i soccorsi del 118;
La vittima respira ma non è cosciente;
Ostruzione delle vie aeree.
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Ripresa del Circolo
(ROSC: Return of Spontaneous Circulation)
• Se si manifestano segni di circolo C (MO – TO – RE), controllo
inverso (CBA);
Interrompere CTE
• Verificare presenza di respiro (B)
– Se respiro assente: effettuare una ventilazione 1 ogni 6
secondi (12 minuto)
• Se respiro presente valutare A:
 Se cosciente sorvegliare
 Se incosciente, continuare a monitorare e considerare PLS
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Posizione Laterale di
Sicurezza (PLS)
©IRC
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Se la Vittima è incosciente ma respira e ha segni di circolo:
• Non rimuovere le placche adesive del DAE;
• Monitorare le funzioni vitali:
GAS e Circolo ogni minuto
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Quando arrivano i soccorsi
• Attendere che i soccorritori siano al fianco della vittima;
• Proseguire RCP se richiesto;
• Lasciare acceso il dispositivo DAE fino a quando verrà
sostituito;
• Rimanere disponibili per fornire informazioni su quanto
avvenuto.
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Ostruzione delle vie aeree
da corpo estraneo
•
•
•
•
Testimoniata;
Parziale;
Completa;
Tempo – dipendente.
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Ostruzione Parziale
•
•
•
•
Persona ancora in grado di tossire;
Far assumere posizione comoda;
Incoraggiare a tossire;
Se persiste e non si risolve: Chiamare 118 o 112 NUE.
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Ostruzione completa
• Persona incapace di parlare,
respirare, emettere suoni, tossire;
• Segno universale soffocamento;
• Agire subito;
• Pacche dorsali alternate a
compressioni addominali.
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Se la persona perde
coscienza
1.
2.
3.
4.
Chiamare 118 o 112 NUE;
Guardare in bocca e rimuovere corpi
estranei solo se affioranti;
Iniziare le CTE e ripetere punto 2;
Tentare 2 ventilazioni.
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Ripetere fino all’arrivo dei soccorsi
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Domande ?
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Riassunto
• Riconoscere un ARRESTO CARDIACO
• Allertare il Sistema di Emergenza
• Eseguire il Supporto Vitale di Base
– Le Compressioni toraciche
– Le Ventilazioni di soccorso
– La Defibrillazione automatica
• Liberare le vie aeree da un corpo estraneo
• Eseguire la posizione laterale di sicurezza
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Italian Resuscitation Council
www.ircouncil.it
Marchio IRC e illustrazioni © 2014, 2015 Italian Resuscitation Council
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