Carcinoma polmonare - Prof. Salvatore Berretta

Carcinoma polmonare
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Sintomatologia
Quadri anatomo-clinici
Metastasi
Sindrome Ciuffini-Pancoast
Sindrome Bernard-Horner
Disfonia x paresi corda vocale sinistra
Segni e Sintomi del carcinoma polmonare
• Sintomi broncopolmonari
• Sintomi da diffusione al mediastino
• Sintomi da metastasi ossee
• Sintomi da metastasi encefaliche
• Sintomi da metastasi surrenaliche
• Sintomi da metastasi alla cute
• Sintomi da metastasi epatiche
Sintomi broncopolmonari da k polmone
Tosse, escreato ematico, febbricola serotina
SINTOMI DI ESORDIO POSSONO ESSERE
PRODOTTI DALLE SEDI DELLE METASTASI
Disfonia x infiltrazione
del nervo ricorrente
da parte di metastasi
ai linfonodi
nel mediastino
Miosi
Ptosi
Enoftalmo
Il carcinoma con sede all’apice del polmone (Pancoast) infiltra
i nervi del simpatico cervicale, provocando la S. di Bernard-Horner;
concomita cervico-brachialgia
SINDROME COMPRESSIVA MEDIASTINICA
Prof. Salvatore Berretta – lezioni Clinica Chirurgica 2013
Sindrome compressiva mediastinica
Consegue a processi espansivi-infiltrativi d’origine
tumorale o infiammatoria che causano compressione su:
- Trachea e bronchi
- Strutture nervose
- Vasi venosi (cava e tronco brachiocefalico)
- Esofago
Prof. S. Berretta – Lez. Clinica Chirurgica 2013
Criterio anatomo-topografico
x orientarsi sulla causa della compressione
- Mediastino anteriore: timoma, tumore a cellule
germinali, teratoma, cisti disontogenetiche, struma
retrosternale, cisti celomiche, tumori paratiroidi, lipomi
- Mediastino medio («visceral component»): cisti
broncogene, pericardiche, celomiche, linfoadenopatie
primitive o metastasiche, sarcomi, lipomi, neurinomi del
nervo frenico
- Mediastino posteriore (paravertebrale): tumori
neurogenici, tumori neuroendocrini, lipomi, sarcomi
Prof. S. Berretta – Lez. Clinica Chirurgica 2013
Riscontro istologico del tumore mediastinico
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Biopsia TC-guidata
Biopsia escissionale («bulky lynphadenopathy»)
Mediastinoscopia con accesso cervicale
Eco-endoscopia transesofagea
Broncoscopia
Prof. S. Berretta – Lez. Clinica Chirurgica 2013
Anatomia topografica del mediastino
Anatomia topografica: vago, frenico e catena
simpatica
Compressione tracheo-bronchiale
I sintomi più comuni della s. mediastinica sono la
tosse ed il dolore toracico.
Altri sintomi:
- Dispnea
- Tirage inspiratorio (rientramento fosse sovraclaveari
e spazi intercostali)
- Cornage (rumore-stridore insp. conseguente a stenosi)
- Infezioni respiratorie ricorrenti
Prof. S. Berretta – Lez. Clinica Chirurgica 2013
Effetti compressivi del gozzo, endotoracico,
sulla trachea (tirage inspiratorio) e sull’esofago
Compressione su strutture nervose
- Disfonia e timbro bitonale della voce x paralisi corda
vocale (n. ricorrente di sin.)
- Bradicardia, spasmi glottide, iperperistalsi (n. vago)
- Singhiozzo, dolore irradiato a regione sopraclaveare
e spalla, ipomobilità emidiaframma (n. frenico)
- Miosi, ptosi palpebrale ed enoftalmo x processi
espansivi situati nella doccia paravertebrale (paralisi
catena simpatica)
Prof. S. Berretta – Lez. Clinica Chirurgica 2013
S. Bernard-Horner associata a brachialgia
probativa x k apice polmonare (S. Ciuffini-Pancoast)
Compressione esofagea
Disfagia
(fenomeno tardivo, perché l’esofago dislocandosi
si adatta ai fenomeni espansivi del mediastino)
Prof. S. Berretta – Lez. Clinica Chirurgica 2013
Compressione su grossi vasi venosi
- Turgore venoso x circoli collaterali congesti della rete
venosa sottocutanea dello stretto toracico superiore e
degli arti (cava riabitata attraverso azygos ed
emiazygos); se l’ostruzione è a valle dello sbocco
dell’azygos, allora i circoli collaterali si estendono in
basso x raggiungere il territorio della cava inferiore
- Cianosi ed edema dei distretti tributari della cava sup.
- «collare di stokes» x scomparsa delle depressioni alla
base del collo
- Petecchie, cefalea, vertigini, talvolta esoftalmo
- Aumento pressione venosa arti superiori (da 10 fino a
30-40 cm. H2O)
Prof. S. Berretta – Lez. Clinica Chirurgica 2013
Azygos ed emiazygos: sistema di raccordo tra
distretto cavale superiore ed inferiore
SISTEMA DELL’AZYGOS e DELL’EMIAZYGOS
Circoli collaterali cambiano in rapporto alla sede di
compressione-ostruzione del deflusso cavale superiore
Prof.Salvatore Berretta
Lezioni di Clinica Chirurgica
anno 2013 - 2014
«Take home message»
Francisco Goya «il sonno della ragione genera mostri»
metafora del corretto ragionamento clinico alla base di ogni diagnosi