CHECK LIST ACQUISIZIONE DATI IMPRESE PER REDAZIONE DVR
ANAGRAFICA IMPRESA: Allegare Visura Camerale Aggiornata
LE STRUTTURE EDILIZIE: (crocetta se presenti)
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Vie ed uscite di emergenza;
Porte e portoni;
Scale e scale di emergenza;
Scale portatili;
Parapetti;
Pareti trasparenti e vetrate;
Locali sotterranei;
Archivi;
Refettori e mense;
Aule;
Servizi igienici;
Illuminazione artificiale;
Segnaletica di emeregenza;
Confort ambientale (temperatura, rumore, ecc...)
Dispositivi di Pronto soccorso
IMPIANTI: (crocetta se presenti)
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Impianti elettrici e di protezione dalle scariche atmosferiche;
Impianti termici;
Impianti di condizionamento;
Gruppi di produzione di energia elettrica;
Ascensori e montacarichi;
Apparecchi a pressione;
Apparecchi di sollevamento (gru, ...);
Ponti sviluppabili su carro
ATTIVITA' ED ATTREZZATURE DI LOTTA AGLI INCENDI
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Piano di emergenza;
Certificato di protezione incendi (CPI);
Dispositivi portatili di lotta agli incendi (estintori);
Dispositivi fissi di lotta agli incendi (idranti);
Attacchi per autopompe dei VV.FF.;
Dispositivi di rilevazione incendi;
Sistemi REI;
DESCRIVERE FASI LAVORATIVE:
INDICARE GLI ORARI DI LAVORO:
MACCHINARI UTILIZZATI (reperire e preparare libretto manutenzione)
L’ATTIVITA’ LAVORATIVA COMPORTA LA PRESENZA DELLE SEUENTI SITUAZIONI:
□ utilizzo di prodotti chimici
□ presenza di rumore nell’ambiente lavorativo
□ Presenza di vibrazioni
□ vengono sollevati o spostati oggetti o attrezzature
□ presenza di campi elettromagnetici
□ presenza di lavoratori stranieri
□ presenza di lavoratori di età inferiore a 18 anni
□ presenza di lavoratori stagisti o tirocinanti
□ presenza di lavoratori che utilizzano il videoterminale computer per più di 20 ore
settimanali non continuative
PLANIMETRIA LOCALE (da allegare)
IMPIANTI
Elettrico: allegare conformità impianto
□ certificato di conformità dell’impianto disponibile;
tensione: □ 220; □ 380.
□ l’impianto è dotato di messa a terra;
stato dei cavi e collegamenti con i macchinari: □ buono □ da migliorare
Termico: allegare conformità impianto, libretto caldaia
Bagni/spogliatoi: □ presenti □ bagno □ spogliatoio
Aerazione forzata/ricambi d’aria compatibili con il tipo d’attività
□ conformi □ eventuali carenze riscontrate:
□ locale provvisto di uscite di sicurezza con relativi cartelli
□ locale provvisto di n° ... estintori tipo:
□ il locale è dotato di cassetta 1° soccorso;
□ il locale è dotato di cassetta 1° soccorso CON PRODOTTI SCADUTI;
□ il locale NON è dotato di cassetta pronto;
SEGNALETICA DI SICUREZZA:
□ presente e idonea;
□ presente ma da integrare;
□ non presente
RSPP
□ DA NOMINARE e FORMARE
□ NOMINATO (ALLEGARE ATTESTATO)
NOME E COGNOME:
INDIRIZZO:
CODICE FISCALE:
RLS
□ DA NOMINARE e FORMARE
□ NOMINATO (ALLEGARE ATTESTATO)
NOME E COGNOME:
INDIRIZZO:
CODICE FISCALE:
ADDETTO AL SERVIZIO DI PRONTO SOCCORSO/EMERGENZA/ANTINCENDIO
□ DA NOMINARE
□ NOMINATO (ALLEGARE ATTESTATO)
NOME E COGNOME:
INDIRIZZO:
CODICE FISCALE:
MEDICO COMPETENTE
□ DA NOMINARE
□ NOMINATO (ALLEGARE ATTESTATO)
NOME E COGNOME:
INDIRIZZO:
CODICE FISCALE:
INFORMAZIONI RICHIESTE PER OGNI LAVORATORE
NOME E COGNOME:
INDIRIZZO:
LUOGO E DATA DI NASCITA:
CODICE FISCALE:
MANSIONE (fornire una breve descrizione del lavoro svolto):
INTERAZIONE CON MACCHINARI (elencare i macchinari, gli utensili o gli strumenti che
eventualmente utilizza):
SOSTANZE CHIMICHE O POLVERI (indicare eventualmente quali prodotti chimici utilizza nel
lavoro):
DPI IN DOTAZIONE:
AREA DI LAVORO (specificare la zona del locale in cui si svolge il lavoro):
Formazione occorrente e non presente:
FORMAZIONE/INFORMAZIONE LAVORATORI: □ non effettuata
□ effettuata (allegare attestati)
