SwissDRG SA
Zurigo / Berna, luglio 2013
Sistema tariffario Psichiatria (TARPSY)
Le nuove cliniche di riferimento inseriranno i dati dal marzo 2014
Prima rilevazione completa dei dati in fase di valutazione
1. Storia della nascita di TARPSY e principali sfide
Con il nuovo finanziamento ospedaliero, in vigore dal 2012, per tutti i trattamenti ospedalieri stazionari
in Svizzera sono previsti forfait legati alle prestazioni. Nella medicina somatica acuta la SwissDRG SA
ha sviluppato un sistema tariffario con importi forfettari per caso sulla base dei cosiddetti DRG (Diagnosis Related Groups: gruppi diagnostici omogenei). Nell'assistenza psichiatrica stazionaria, la creazione
di gruppi di casi è più difficile e non esiste ancora un sistema sperimentato. Nonostante ciò, bisogna
puntare a una remunerazione orientata alle prestazioni con opportuni incentivi, il che rende necessario
lo sviluppo di un nuovo sistema.
L'Associazione degli ospedali svizzeri H+ e la direzione sanitaria del Canton Zurigo hanno avviato
ciascuna un proprio progetto per lo sviluppo di un sistema tariffario legato alle prestazioni per la
psichiatria, concordando a inizio 2011 di fondere i propri progetti, inizialmente separati, nel progetto
TARPSY, per poi portarlo avanti insieme su incarico della SwissDRG SA.
Con TARPSY si persegue l'obiettivo di sviluppare un sistema tariffario per la psichiatria unitario per tutta
la Svizzera. Il sistema dovrà essere orientato alle prestazioni, ma al contempo anche semplice e
praticabile. Sia l'impegno per la rilevazione dei dati che il numero di gruppi di casi dovranno pertanto
restare entro limiti accettabili. Un ulteriore requisito che il sistema dovrà soddisfare è quello di una
sufficiente resistenza alle manipolazioni. La sfida principale per TARPSY sono i differenti sistemi di
trattamento e strutture di assistenza a livello regionale. Inoltre, la creazione di gruppi di casi è più
complessa che nella medicina somatica, perché diagnosi e terapia spesso sono meno chiare e
comportano una più elevata componente soggettiva (a differenza ad esempio di una frattura a una
gamba). In generale, lo scetticismo nei confronti della possibilità di creare incentivi all'efficienza in
psichiatria è maggiore rispetto alla medicina somatica.
2. Struttura di base del sistema tariffario TARPSY
Sulla base di quanto emerso dai precedenti progetti della Direzione sanitaria del Canton Zurigo e di H+
Gli ospedali svizzeri, nel 2012 nell'ambito del progetto TARPSY sono stati stabiliti i principali elementi
chiave per l'elaborazione della struttura tariffaria.
L'obiettivo è poter inquadrare i pazienti in un numero il più ridotto possibile di gruppi di casi (i cosiddetti
PCG: psychiatric cost groups), che possano essere definiti sulla base della diagnosi. Per poter differenziare l'intensità di trattamento nell'ambito dei PCG (ad esempio trattamento “normale” vs. “intensivo”),
viene determinata la gravità del caso (dal punto di vista dei costi) nella psichiatria degli adulti tramite lo
1
strumento di misurazione HoNOS . Anche per la psichiatria infantile e adolescenziale si applica lo
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strumento HoNOSCA opportunamente adattato.
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Per un adeguato controllo delle manipolazioni viene utilizzato il BSCL , uno strumento di autovalutazione che viene compilato da parte del paziente. Nel campo della psichiatria infantile e adolescenziale
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viene utilizzato analogamente il rispettivo strumento HoNOSCA-SR .
Per i gruppi di età comprendenti bambini e adolescenti e per i pazienti forensi (esecuzione di pene e
misure) sono previsti PCG appositi.
La struttura tariffaria terrà conto di tutti i costi imputabili della clinica, inclusi i costi di utilizzo degli
impianti.
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Health of the Nation Outcome Scales
Health of the Nation Outcome Scales-Child and Adolescent
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brief symptom checklist
4
Health of the Nation Outcome Scales-Child and Adolescent Self-Rating
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SwissDRG SA, Haslerstrasse 21, CH-3008 Berna, Tel. 031 310 05 50, Fax 031 310 05 57, [email protected]
www.swissdrg.org
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3. Sviluppo basato sui dati della struttura tariffaria TARPSY
Lo sviluppo della struttura tariffaria viene effettuato sulla base dei dati e quindi progressivamente
secondo rilevazioni dei dati garantite, le quali vengono eseguite dal 1° luglio 2012 da parte delle
cosiddette cliniche di riferimento. Fin dall'inizio, nell'ambito del progetto TARPSY, è stata prestata
attenzione a sfruttare le sinergie al fine di ridurre al minimo possibile l'impegno delle cliniche per la
rilevazione dei dati. Per questo motivo TARPSY, per quanto possibile e utile, si basa su dati che le
cliniche raccolgono comunque per altri scopi (dati dell'UST e dell'ANQ). A prescindere dall'elevata
frequenza del rilevamento HoNOS risp. HoNOSCA, non è quindi necessario rilevare dati aggiuntivi
appositamente per TARPSY.
Per l'elaborazione di una struttura tariffaria è determinante avere a disposizione dati di buon livello
qualitativo. Per tale motivo alle cliniche di riferimento verranno messi a disposizione manuali dettagliati
per la rilevazione. Inoltre, all'inizio sono stati analizzati dei dati di prova al fine di ottimizzare le
rilevazioni e fare in modo che siano basate sulle stesse direttive in tutta la Svizzera. Una prima analisi
contenutistica completa per la validazione della struttura di base del sistema tariffario verrà effettuata
con i dati del 2012.
4. Prospettive
In occasione della Conferenza attiva di psichiatria di H+ Gli ospedali svizzeri del 25.06.2013, è stato
presentato il sistema di analisi dei dati 2012. Ora il sistema verrà applicato dall'Alta scuola zurighese di
scienze applicate di Winterthur (ZHAW), in modo tale che nell'ottobre 2013 siano disponibili i primi
risultati. La rilevazione dei dati 2012/2013 permette di calcolare diverse varianti di modelli. L'analisi dei
dati indicherà se il modello tariffario TARPSY è sostanzialmente valido.
Sulla base delle risultanze verranno adattate le direttive per la rilevazione dei dati nel 2014. Eventuali
modifiche verranno implementate nel marzo 2014. Per questo è utile che nuove cliniche di riferimento
partecipino al progetto a partire dal marzo 2014. Sulla base dei risultati della prima analisi dei dati
verranno verificate anche le tappe fondamentali per l'introduzione della nuova struttura tariffaria.
L'obiettivo è testare una prima versione della struttura tariffaria a partire dal 2015.
Sulla homepage della SwissDRG SA, nella sezione Psichiatria, è disponibile il sistema di analisi dei dati
relativi al 2012.
Per chiarimenti è possibile rivolgersi a:
Janine Landtwing, Direzione sanitaria del Canton Zurigo, Responsabile di progetto Psichiatria
Tel. 043 259 52 16, [email protected]
Urs Schönenberger, H+ Gli ospedali svizzeri, Responsabile di progetto Psichiatria ed Economia
aziendale
Tel. 031 335 11 54, [email protected]
SwissDRG SA, Haslerstrasse 21, CH-3008 Berna, Tel. 031 310 05 50, Fax 031 310 05 57, [email protected]
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