Dall’infarto acuto allo scompenso:
i nodi della rete
M. Marzegalli – M. Valzano*
ex Commissione per il Piano Cardio Cerebro Vascolare
ex coordinatore Rete STEMI Milano
ex Coord. “Sottocom. Reg. emergenze cardiologiche”
ex direttore DEA e UOC Cardio A.O San Carlo Mi
* Ing. LISPA _ Regione Lombardia
Quali sono i veri nodi ?
Hub – Spoke ? NO !
• I nodi da sciogliere per migliorare
l’assistenza dell’infarto :
-
Verifica dei dati di intervento nella fase
acuta
1. ridurre i tempi di intervento
2. ridurre i tempi di disponibilità dei dati
- Verifica dei dati del follow-up :
1. N° e tipo degli esami di controllo
2. compliance alla terapia
(riduzione della estensione , delle recidive e
quindi della evoluzione a scompenso cardiaco)
Triage territoriale diretto
( 1° diapositiva : Rete Milano : 1998 )
Centrale Operativa 118
teleECG
teleECG
ALS
- 40-60’
NO
Dati trasmessi dal
campo
Iter del paziente
1° Ospedale
Centro SPOKE
2° Ospedale
Centro HUB
Con PTCA primaria
Direttamente al
Lab.Emod.
- 30’ (- 7,5% mort.)
Time-to-Treatment Goals for Primary PCI.
Bates ER, Jacobs AK. N Engl J Med 2013;369:889-892.
Meditazioni sulla gestione dello
STEMI
tra Hub e Spoke
Daniele Grosseto – Direttivo ANMCO
L’esperienza di questi anni ci ha anche fatto
vedere che se alla rete non viene fatta una
manutenzione periodica e non si mantiene
alto il livello di attenzione sugli indicatori di
performance, i vantaggi che questo modello
organizzativo porta si perdono rapidamente
Time to treatment in Patients with
STEMI
Bates E., Jacobs A. N Engl J Med 369,889
5 settember 2013
Although DTBT have improved , in -hospital
mortality has remained virtually unchanged.
Additional strategies are needed to reduce inhospital mortality
- Interhospital transfer
- Reduction the delay from symptom
onset to FMC
Archivio Regionale SCA
“Decreto Rete per lo STEMI”
N° 10446 del 15/10/2009
Pensato ad integrazione dei dati «amministrativi»
con i dati clinici mancanti e
collegato con tutti i dati tramite un link determinato.
L’archivio è il sistema di raccolta dati ufficiale della Regione
Lombardia, l’obiettivo dell’archivio è quello di raccogliere i dati
relativi
all’infarto
miocardico
acuto
con
sopraslivellamento del tratto ST, in ambito diagnostico,
clinico e terapeutico, con lo scopo di compiere valutazioni
statistico-epidemiologiche e qualitative di outcome, anche a fini
di programmazione regionale.
Rete IMA - Pubblicazioni Verbali di Raccolta Dati
70 presidi (54 strutture) aderenti alla Rete IMA a partire dal 2010
Anno
Totale
2010
875
2011
2334
2012
336
2013
3862
2000
2014
4467
1000
Set-2015
3038
0
5000
4000
3000
2010
Totale
complessivo
17912
2011
2012
2013
2014
set-15
« Cruscotto Regionale »
PORTALE DI GOVERNO: Valutazione del Governo Clinico
Portale di Governo di Regione Lombardia
VALUTAZIONE DEL GOVERNO CLINICO
Cardiologia IMA
•
•
•
•
Completezza Schede SDO
Analisi descrittive
Indicatori di processo
Interfaccia di estrazione
Indicatori PDTA
• Indicatori di Consumo e Produzione
• Quadro sinottico
• Andamento temporale
Portale di Governo di Regione Lombardia
Portale di Governo di Regione Lombardia
VALUTAZIONE DEL GOVERNO CLINICO
Cardiologia IMA
•
•
•
•
Completezza Schede SDO
Analisi descrittive
Indicatori di processo
Interfaccia di estrazione
Indicatori PDTA
• Indicatori di Consumo e Produzione
• Quadro sinottico
• Andamento temporale
CARDIOLOGIA IMA
Completezza Schede / SDO (1)
Si analizza il rapporto tra eventi di infarto e schede inserite nella Rete IMA nel periodo
selezionato, attraverso un quadro sinottico ed un andamento temporale
CARDIOLOGIA IMA
Completezza Schede / SDO (2)
Si analizza il rapporto tra eventi di infarto e schede inserite nella Rete IMA nel periodo
selezionato, attraverso un quadro sinottico ed un andamento temporale
Portale di Governo di Regione Lombardia
VALUTAZIONE DEL GOVERNO CLINICO
Cardiologia IMA
•
•
•
•
Completezza Schede SDO
Analisi descrittive
Indicatori di processo
Interfaccia di estrazione
Indicatori PDTA
• Indicatori di Consumo e Produzione
• Quadro sinottico
• Andamento temporale
CARDIOLOGIA IMA
Analisi Descrittive
Sono disponibili diversi tipi di report prodotti a partire dai dati della Rete IMA, per il periodo e l'ambito
selezionato, che descrivono: Anagrafica, Modalità di Accesso, Valutazione Ingresso, Fattori di Rischio,
Terapia Riperfusiva, Complicanze.
CARDIOLOGIA IMA
Analisi Descrittive
Modalità di Accesso: ESEMPIO dal 01/01/2014 a oggi
CARDIOLOGIA IMA
Analisi Descrittive
TERAPIA RIPERFUSIVA: esempio dal 01/01/2014 a oggi
Portale di Governo di Regione Lombardia
VALUTAZIONE DEL GOVERNO CLINICO
Cardiologia IMA
•
•
•
•
Completezza Schede SDO
Analisi descrittive
Indicatori di processo
Interfaccia di estrazione
Indicatori PDTA
• Indicatori di Consumo e Produzione
• Quadro sinottico
• Andamento temporale
CARDIOLOGIA IMA
Indicatori di processo
Distribuzione strutture
Distribuzione dei casi per le diverse strutture nel periodo temporale considerato. Gli
indicatori selezionabili sono:
•
•
•
•
•
Onset to Balloon
Onset to Door (entro 6h)
Onset to Door (entro 24h)
Door to Balloon
First ECG to Balloon
(entro 6h e 24 h)
CARDIOLOGIA IMA
Indicatori di processo
Distribuzione strutture – DOOR TO BALLOON
VALORE ATTESO 90 min
MEDIANA REGIONALE 68 min
CARDIOLOGIA IMA
Indicatori di processo
Door to Balloon vs Exposure
CARDIOLOGIA IMA
Indicatori di processo
Dettaglio per ente
Portale di Governo di Regione Lombardia
VALUTAZIONE DEL GOVERNO CLINICO
Cardiologia IMA
•
•
•
•
Completezza Schede SDO
Analisi descrittive
Indicatori di processo
Interfaccia di estrazione dati propria AO
Indicatori PDTA
• Indicatori di Consumo e Produzione
• Quadro sinottico
• Andamento temporale
INDICATORI PDTA
Indicatori di consumo e di produzione
Il dato dell’ASL è da intendersi come "consumo" dei propri assistiti indipendentemente dal
territorio di erogazione
ll dato di produzione è da intendersi come "produzione" del proprio territorio.
IMA OBJ 4: Percentuale di soggetti con Infarto Miocardio Acuto con inserzione di uno
Stent medicato in doppia terapia antiaggregante con una compliance terapeutica
adeguata (superiore al 80% della terapia teorica) nei 6 mesi successivi alla dimissione
Dato regionale = 38,5 %
INDICATORI PDTA
Quadro Sinottico
Il radar mostra il valore degli
indicatori relativo al periodo
selezionato, per la struttura
selezionata.
Un settore del radar trasparente
indica che il dato per la struttura
non è calcolabile (nessun caso).
Il valore degli indicatori è peggiore
in centro, migliore all'estremità del
radar
INDICATORI PDTA
Analisi temporale
Il grafico mostra l'andamento dell'indicatore selezionato, per la struttura oggetto di
analisi, nel corso degli ultimi 24 mesi.
Problemi aperti nell’utilizzo dati
•
Analisi dei dati : estrazione ; verifica ed elaborazione con il
coinvolgimento dei cardiologi non in tempi biblici !!!
•
Revisione dei dati richiesti dall’archivio : 15’ per l’inserimento dati a caso
ad oggi 4.478 ore cardiologo per inserire dati !!!
alcuni quesiti obsoleti (2008) o ridondanti : da modificare
Fase acuta
•
Governo della rete : ASL (?) – AREU (CO 118) : come utilizzare i dati
•
Modifiche della rete : riduzione dei centri hub > verifica indicatori
Indispensabile potenziamento centralizzato del
trasporto secondario in emergenza con medico
valutare come ridurre il tempo decisionale
e gli autopresentati nei luoghi più critici
Analisi del follow up
Controllo - della compliance alla terapia
- dei controlli periodici
L'analisi può essere fatta oltre che sul totale dei pazienti
anche suddividendo la casistica secondo i dati della fase acuta :
• Sintomi (angina o scompenso) si/no
• PCI (PRIMARIA (solo lesione colpevole o no) - NON PRIMARIA) /
TROMBOLISI / BPAC / non trattati
• FE < 40 o 45 alla dimissione
• monovasali / multivasali
• DIABETE SI / NO
• CREATININEMIA (MAX <>2 )
Segnalazione al medico curante di pz che non seguono le indicazioni ?
Conclusioni
L’Archivio Regionale STEMI
È tutto facile, utile e senza
problemi ?
NO !!!
ma forse è la volta buona
(“ Mission impossible n° 118 “)
