Dall`infarto acuto allo scompenso: i nodi della rete
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Dall’infarto acuto allo scompenso: i nodi della rete M. Marzegalli – M. Valzano* ex Commissione per il Piano Cardio Cerebro Vascolare ex coordinatore Rete STEMI Milano ex Coord. “Sottocom. Reg. emergenze cardiologiche” ex direttore DEA e UOC Cardio A.O San Carlo Mi * Ing. LISPA _ Regione Lombardia Quali sono i veri nodi ? Hub – Spoke ? NO ! • I nodi da sciogliere per migliorare l’assistenza dell’infarto : - Verifica dei dati di intervento nella fase acuta 1. ridurre i tempi di intervento 2. ridurre i tempi di disponibilità dei dati - Verifica dei dati del follow-up : 1. N° e tipo degli esami di controllo 2. compliance alla terapia (riduzione della estensione , delle recidive e quindi della evoluzione a scompenso cardiaco) Triage territoriale diretto ( 1° diapositiva : Rete Milano : 1998 ) Centrale Operativa 118 teleECG teleECG ALS - 40-60’ NO Dati trasmessi dal campo Iter del paziente 1° Ospedale Centro SPOKE 2° Ospedale Centro HUB Con PTCA primaria Direttamente al Lab.Emod. - 30’ (- 7,5% mort.) Time-to-Treatment Goals for Primary PCI. Bates ER, Jacobs AK. N Engl J Med 2013;369:889-892. Meditazioni sulla gestione dello STEMI tra Hub e Spoke Daniele Grosseto – Direttivo ANMCO L’esperienza di questi anni ci ha anche fatto vedere che se alla rete non viene fatta una manutenzione periodica e non si mantiene alto il livello di attenzione sugli indicatori di performance, i vantaggi che questo modello organizzativo porta si perdono rapidamente Time to treatment in Patients with STEMI Bates E., Jacobs A. N Engl J Med 369,889 5 settember 2013 Although DTBT have improved , in -hospital mortality has remained virtually unchanged. Additional strategies are needed to reduce inhospital mortality - Interhospital transfer - Reduction the delay from symptom onset to FMC Archivio Regionale SCA “Decreto Rete per lo STEMI” N° 10446 del 15/10/2009 Pensato ad integrazione dei dati «amministrativi» con i dati clinici mancanti e collegato con tutti i dati tramite un link determinato. L’archivio è il sistema di raccolta dati ufficiale della Regione Lombardia, l’obiettivo dell’archivio è quello di raccogliere i dati relativi all’infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST, in ambito diagnostico, clinico e terapeutico, con lo scopo di compiere valutazioni statistico-epidemiologiche e qualitative di outcome, anche a fini di programmazione regionale. Rete IMA - Pubblicazioni Verbali di Raccolta Dati 70 presidi (54 strutture) aderenti alla Rete IMA a partire dal 2010 Anno Totale 2010 875 2011 2334 2012 336 2013 3862 2000 2014 4467 1000 Set-2015 3038 0 5000 4000 3000 2010 Totale complessivo 17912 2011 2012 2013 2014 set-15 « Cruscotto Regionale » PORTALE DI GOVERNO: Valutazione del Governo Clinico Portale di Governo di Regione Lombardia VALUTAZIONE DEL GOVERNO CLINICO Cardiologia IMA • • • • Completezza Schede SDO Analisi descrittive Indicatori di processo Interfaccia di estrazione Indicatori PDTA • Indicatori di Consumo e Produzione • Quadro sinottico • Andamento temporale Portale di Governo di Regione Lombardia Portale di Governo di Regione Lombardia VALUTAZIONE DEL GOVERNO CLINICO Cardiologia IMA • • • • Completezza Schede SDO Analisi descrittive Indicatori di processo Interfaccia di estrazione Indicatori PDTA • Indicatori di Consumo e Produzione • Quadro sinottico • Andamento temporale CARDIOLOGIA IMA Completezza Schede / SDO (1) Si analizza il rapporto tra eventi di infarto e schede inserite nella Rete IMA nel periodo selezionato, attraverso un quadro sinottico ed un andamento temporale CARDIOLOGIA IMA Completezza Schede / SDO (2) Si analizza il rapporto tra eventi di infarto e schede inserite nella Rete IMA nel periodo selezionato, attraverso un quadro sinottico ed un andamento temporale Portale di Governo di Regione Lombardia VALUTAZIONE DEL GOVERNO CLINICO Cardiologia IMA • • • • Completezza Schede SDO Analisi descrittive Indicatori di processo Interfaccia di estrazione Indicatori PDTA • Indicatori di Consumo e Produzione • Quadro sinottico • Andamento temporale CARDIOLOGIA IMA Analisi Descrittive Sono disponibili diversi tipi di report prodotti a partire dai dati della Rete IMA, per il periodo e l'ambito selezionato, che descrivono: Anagrafica, Modalità di Accesso, Valutazione Ingresso, Fattori di Rischio, Terapia Riperfusiva, Complicanze. CARDIOLOGIA IMA Analisi Descrittive Modalità di Accesso: ESEMPIO dal 01/01/2014 a oggi CARDIOLOGIA IMA Analisi Descrittive TERAPIA RIPERFUSIVA: esempio dal 01/01/2014 a oggi Portale di Governo di Regione Lombardia VALUTAZIONE DEL GOVERNO CLINICO Cardiologia IMA • • • • Completezza Schede SDO Analisi descrittive Indicatori di processo Interfaccia di estrazione Indicatori PDTA • Indicatori di Consumo e Produzione • Quadro sinottico • Andamento temporale CARDIOLOGIA IMA Indicatori di processo Distribuzione strutture Distribuzione dei casi per le diverse strutture nel periodo temporale considerato. Gli indicatori selezionabili sono: • • • • • Onset to Balloon Onset to Door (entro 6h) Onset to Door (entro 24h) Door to Balloon First ECG to Balloon (entro 6h e 24 h) CARDIOLOGIA IMA Indicatori di processo Distribuzione strutture – DOOR TO BALLOON VALORE ATTESO 90 min MEDIANA REGIONALE 68 min CARDIOLOGIA IMA Indicatori di processo Door to Balloon vs Exposure CARDIOLOGIA IMA Indicatori di processo Dettaglio per ente Portale di Governo di Regione Lombardia VALUTAZIONE DEL GOVERNO CLINICO Cardiologia IMA • • • • Completezza Schede SDO Analisi descrittive Indicatori di processo Interfaccia di estrazione dati propria AO Indicatori PDTA • Indicatori di Consumo e Produzione • Quadro sinottico • Andamento temporale INDICATORI PDTA Indicatori di consumo e di produzione Il dato dell’ASL è da intendersi come "consumo" dei propri assistiti indipendentemente dal territorio di erogazione ll dato di produzione è da intendersi come "produzione" del proprio territorio. IMA OBJ 4: Percentuale di soggetti con Infarto Miocardio Acuto con inserzione di uno Stent medicato in doppia terapia antiaggregante con una compliance terapeutica adeguata (superiore al 80% della terapia teorica) nei 6 mesi successivi alla dimissione Dato regionale = 38,5 % INDICATORI PDTA Quadro Sinottico Il radar mostra il valore degli indicatori relativo al periodo selezionato, per la struttura selezionata. Un settore del radar trasparente indica che il dato per la struttura non è calcolabile (nessun caso). Il valore degli indicatori è peggiore in centro, migliore all'estremità del radar INDICATORI PDTA Analisi temporale Il grafico mostra l'andamento dell'indicatore selezionato, per la struttura oggetto di analisi, nel corso degli ultimi 24 mesi. Problemi aperti nell’utilizzo dati • Analisi dei dati : estrazione ; verifica ed elaborazione con il coinvolgimento dei cardiologi non in tempi biblici !!! • Revisione dei dati richiesti dall’archivio : 15’ per l’inserimento dati a caso ad oggi 4.478 ore cardiologo per inserire dati !!! alcuni quesiti obsoleti (2008) o ridondanti : da modificare Fase acuta • Governo della rete : ASL (?) – AREU (CO 118) : come utilizzare i dati • Modifiche della rete : riduzione dei centri hub > verifica indicatori Indispensabile potenziamento centralizzato del trasporto secondario in emergenza con medico valutare come ridurre il tempo decisionale e gli autopresentati nei luoghi più critici Analisi del follow up Controllo - della compliance alla terapia - dei controlli periodici L'analisi può essere fatta oltre che sul totale dei pazienti anche suddividendo la casistica secondo i dati della fase acuta : • Sintomi (angina o scompenso) si/no • PCI (PRIMARIA (solo lesione colpevole o no) - NON PRIMARIA) / TROMBOLISI / BPAC / non trattati • FE < 40 o 45 alla dimissione • monovasali / multivasali • DIABETE SI / NO • CREATININEMIA (MAX <>2 ) Segnalazione al medico curante di pz che non seguono le indicazioni ? Conclusioni L’Archivio Regionale STEMI È tutto facile, utile e senza problemi ? NO !!! ma forse è la volta buona (“ Mission impossible n° 118 “)
