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MostCare®
P. R . A .
M
re
Re
nalytical Me
A
g
in
tho
d
r
d
co
Il monitoraggio emodinamico
in un battito
Qual è la migliore strategia terapeutica per il paziente?
Un medico deve prender continue decisioni a volte difficili sulla migliore terapia per il paziente emodinamicamente
instabile. Per valutare e comprendere le complesse condizioni cliniche nelle loro sfaccettature servono
informazioni accurate, complete ed aggiornate.
Un buon sistema di monitoraggio emodinamico può risultare fondamentale.
Ipotensione?
Oliguria?
Tachicardia?
Shock?
Scompenso cardiaco?
Edema polmonare?
Sepsi?
Ipovolemia?
…
IN 1 BATTITO
Le linee guida del sistema sanitario nazionale britannico indicano che un corretto monitoraggio emodinamico
perioperatorio riduce significativamente le complicanze, riduce i tempi di degenza e migliora l’outcome del
paziente consentendo una sensibile riduzione dei costi.
Ogni paziente è unico: l’informazione nell’onda di pressione
Noi non siamo numeri, ogni paziente è diverso ed il suo stato di salute può evolvere rapidamente, poiché
dipende da un equilibrio complesso fra molti fattori.
L’onda di pressione arteriosa contiene informazioni fondamentali su questo equilibrio, poiché la sua forma
dipende dall’accoppiamento tra la funzionalità cardiaca, il sistema vascolare e quello respiratorio.
Per ottenere tali informazioni, l’onda deve essere valutata con estrema precisione, con scansioni ad alta
frequenza: per questo motivo il metodo PRAM campiona il segnale di pressione a 1000 Hz.
FIBRILLAZIONE ATRIALE
FLUID RESPONSIVENESS
VASOCOSTRIZIONE
PRAM
1000 Hz
INSUFFICIENZA AORTICA
VASODILATAZIONE
CONTROPULSAZIONE AORTICA
MostCare®: l’informazione per la decisione giusta
al momento giusto
Le componenti fisiologiche e patologiche che concorrono a definire l’accoppiamento tra il cuore ed il sistema
vascolare sono numerose. Esse determinano continue variazioni nei parametri emodinamici che, se monitorati
in continuo ed in tempo reale, permettono di individuare quelle a maggiore impatto sul paziente e di guidare
l’approccio terapeutico. Per fornire informazioni continue e tempestive, i parametri MostCare® vengono tutti
misurati e calcolati con precisione per ogni singolo battito.
CO
SV1
SV2
SV3
PRECARICO
SVV, PPV,
SPV
VOLUME
SV4
SV...
battito
battito
SV
funzione sistolica
dP/dt MAX
INOTROPI
POSTCARICO
SVR,
pressione
dicrota *
VASOATTIVI
CCE *
EFFICIENZA
* Parametri esclusivi MostCare®
Il CCE, parametro dell’Efficienza del Ciclo Cardiaco, è l’indice che meglio sintetizza la qualità dell’accoppiamento
ventricolo-arterioso e la sua evoluzione.(19, 27)
Il metodo PRAM: un brevetto italiano
PRAM (Pressure Recording Analytical Method) è l’innovativo metodo di analisi dell’onda di pressione
implementato in MostCare®. Un monitoraggio continuo e sensibile in tempo reale alle minime variazioni
emodinamiche del paziente poiché si basa, battito-battito, esclusivamente sull’analisi della morfologia dell’onda
di pressione arteriosa.(1-4, 9)
P
Pressione
dicrota
Asys
SV =
•Campionamento a 1000 Hz
•Analisi battito-battito della forma d’onda
•Non dipende da dati prestimati
•Non richiede calibrazione esterna
Asys
Z(t)
t
L’impedenza Z(t) del sistema cardiovascolare è calcolata in tempo reale
per ogni singolo battito.
Oltre la pressione e la portata cardiaca: i parametri MostCare®
La determinazione della portata cardiaca (Cardiac Output, CO) in modo continuo si è rivelata un importante
strumento per valutare la funzione cardiaca. Tuttavia, per avere un quadro completo di valutazione emodinamica, altri parametri risultano spesso fondamentali.
Portata Cardiaca
CO
mean
POSTCARICO
dicrotic
SVR, pressione dicrota
FUNZIONE SISTOLICA
dP/dtMAX
140
83
P1
systolic
128
mmHg
PVC
9
diastolic
40
4.0
CI
61
VOLUME
SV
12:02
18:02
1.0
heart rate
SVR
SV
CCE
PPV
dP/ dt
63
4.47
1358
71
0.32
3.15
1.04
cardiac output
CO
6 h
CI
esc
FLUID
RESPONSIVENESS
enter
PPV, SVV, SPV
EFFICIENZA
CCE auxiliary pressure
main pressure
FLUID RESPONSIVENESS - Un aumento del precarico porterà ad un aumento della gittata cardiaca?
Basandosi sull’interazione cardiopolmonare, i parametri dinamici di fluid responsiveness permettono di valutare la
capacità del sistema cardiocircolatorio di aumentare la portata cardiaca in risposta ad un aumento di volume.(31, 32)
FUNZIONE SISTOLICA - La contrattilità è conservata?
Optimized Signal – Picture
MostCare® consente di determinare la massima pendenza della curva di pressione nel tratto di salita sistolica (dP/dtmax)
che risulta fortemente correlata sia alla contrattilità ventricolare che alla rigidità dell’aorta e dei vasi principali.(20, 27)
CCE - L’accoppiamento ventricolo-arterioso e il dispendio energetico sono ottimali?
Il Cardiac Cycle Efficiency descrive la prestazione cardiocircolatoria in termini di efficienza rispetto all’attività cardiaca
svolta.(19) Risulta un indice significativo dello sforzo eseguito dal cuore per mantenere l’equilibrio emodinamico nelle
attuali condizioni fisiologiche o patologiche del paziente(10, 15, 20), e anche un indice predittivo nella valutazione della
funzione ventricolare(27).
Monitoraggio emodinamico: perché usare MostCare®?
Semplice e conveniente
•Nessuna calibrazione
•Nessun monouso dedicato
•Rapida connessione e set-up
•Monitoraggio continuo e risposta immediata
•Applicabile ad un alto numero di pazienti senza costi aggiuntivi
Pratico e mini-invasivo
•Qualsiasi arteria periferica
•Scelta di connessione a trasduttore o a monitor
•Nessuna modifica dei protocolli in uso per la
misurazione della pressione invasiva
Affidabile e versatile
•Algoritmo brevettato e validato
•Parametri esclusivi (CCE, pressione dicrota)
•Applicabilità al più ampio spettro di situazioni cliniche
sostenuta da ampia letteratura
Campi di applicazione: quando usare MostCare®?
Il metodo PRAM non dipende da alcuna forma di calibrazione esterna o normalizzazione antropometrica.
MostCare® può dunque essere usato indistintamente su quasi ogni tipo di paziente ad alto rischio, sia in
condizioni di stabilità che di alta instabilità emodinamica, soprattutto laddove l’uso di un monitoraggio
emodinamico più invasivo non sarebbe giustificato(23). Esso trova ad esempio molteplici indicazioni d’uso in
SALA OPERATORIA di chirurgia vascolare, chirurgia addominale maggiore, chirurgia toracica e
cardiochirurgia, ortopedia, ostetricia e ginecologia.
TERAPIA INTENSIVA sia generale che postchirurgica o cardiologica, inclusa la terapia intensiva
pediatrica.
IMPIANTO VALVOLARE(11)
E ANGIOPLASTICA CORONARICA(29)
Poiché MostCare® necessita semplicemente di un segnale di pressione periferico, il suo impiego è estremamente
utile nel monitoraggio del paziente critico e instabile, anche durante procedure cardiovascolari mini-invasive,
come la sostituzione valvolare o gli interventi coronarici percutanei.
Romagnoli S et al., 2010
Giglioli C et al., 2013
ULTRAFILTRAZIONE(14, 15, 28) e somministrazione di inotropi(20)
I trend e le variazioni dei parametri MostCare® permettono di valutare e quantificare in tempo reale gli effetti
benefici delle tecniche di ultrafiltrazione e della somministrazione di farmaci, quale il Levosimendan(20), sulla
performance globale del sistema cardiovascolare.
Giglioli C et al., 2010 - Giglioli C et al., 2011 - Ricci Z et al., 2013
Giglioli C et al., 2012
VENTILAZIONE(21, 22, 30)
La valutazione continua dei parametri di gittata e portata cardiaca, di risposta dinamica ai fluidi e di efficienza del
ciclo cardiaco forniti da MostCare® consente un’analisi immediata ed in tempo reale dell’impatto emodinamico
che le manovre di ventilazione applicate hanno sul paziente, anche in caso di ventilazione non invasiva (21, 22).
McBride WT et al., 2012 - McBride WT et al., 2012
Franchi F et al., 2013
PAZIENTE SETTICO(16) E PAZIENTE traumatizzato(26)
Grazie all’analisi battito-battito,il metodo PRAM è in grado di riconoscere
e monitorare con affidabilità in tempo reale effetti emodinamici dovuti
alla somministrazione di farmaci vasoattivi o di fluidi, anche nel paziente
settico(16) o traumatizzato(26).
Franchi F et al., 2011
Franchi F et al., 2012
Franchi F et al., 2012
PAZIENTE con CONTROPULSATORE Aortico(12, 18, 24, 25)
MostCare® è l’unico sistema di monitoraggio emodinamico basato
sull’analisi della forma d’onda pressoria in grado di fornire importanti
informazioni emodinamiche e di efficienza del ciclo cardiaco su pazienti
sottoposti a contropulsazione aortica(24, 25), validato sia in condizioni di
stabilità(18) che di instabilità emodinamica(12).
Zangrillo A et al., 2010
Scolletta S et al., 2011
Onorati F et al., 2012
Gelsomino S et al., 2012
Zangrillo A et al., 2010
MostCare® è uno strumento flessibile.
Non richiedendo monouso dedicato risulta
particolarmente vantaggioso quando si
devono monitorare numerosi pazienti,
come in sala operatoria.
Anche in terapia intensiva si possono
monitorare facilmente più pazienti
spostandolo rapidamente da un paziente
all’altro.
VALUTAZIONE DELLA FUNZIONE VENTRICOLARE SINISTRA(27)
Come evidenziato in uno studio di confronto con parametri ecografici di valutazione della funzione
ventricolare sinistra, i parametri dP/dtMAX e CCE misurati con MostCare® forniscono importanti informazioni
sulla contrattilità e sulla performance cardiaca nel paziente critico.
dP/dtMAX misurato con il metodo PRAM dal
segnale arterioso periferico, correla positivamente con il valore di dP/dtMAX ventricolare stimato con misure ecografiche.
CCE predice il valore di Ea/Ees, indice di
accoppiamento Arterio-Ventricolare, mostrando con esso una correlazione inversa.
CCE predice il valore di frazione di eiezione
del ventricolo sinistro (LVEF), mostrando
con esso una correlazione diretta.
Scolletta S, Bodson L, Donadello K, Taccone FS, Devigili A,Vincent JL, De Backer D.
Assessment of left ventricular function by pulse wave analysis in critically ill patients
Intensive Care Med. 2013
ALLARME PRECOCE: UNSUSPECTED HEART FAILURE(23)
Anche negli scenari dove sistemi di monitoraggio più invasivi non sarebbero giustificati, la sola misura di
pressione arteriosa e frequenza cardiaca non sono a volte sufficienti per individuare precocemente una
compromissione emodinamica.
Il monitoraggio emodinamico battito-battito e la misura in tempo reale di parametri estremamente sensibili,
quali la pressione dicrota, il dP/dtMAX e il CCE, garantiscono una lettura rapida ed immediata delle variazioni
emodinamiche del paziente per un eventuale intervento tempestivo.
Pavoni V et al., 2012
PAZIENTE PEDIATRICO(7, 17, 28)
I metodi utilizzati nel paziente adulto risultano spesso troppo invasivi o
non affidabili nel paziente pediatrico.
MostCare®, con un software dedicato, permette una valutazione
emodinamica continua e affidabile anche nei bambini, attraverso una
connessione rapida e mini-invasiva al paziente.
Calamandrei M et al., 2008
Ricci Z et al., 2011
Ricci Z et al., 2013
Calamandrei M et al., 2008
Monitor e accessori MostCare®
Codice
Descrizione
62010MC01-02
62010MC01-55
MOSTCARE MONITOR EMODINAMICO – VERSIONE CARD
MOSTCARE MONITOR EMODINAMICO – VERSIONE ENDLESS
63004MC1Y-02
63004MC1M-02
63004MC1W-02
6304MC01U-02
6304MC10U-02
6304MC50U-02
CARD MOSTCARE - 1 ANNO
CARD MOSTCARE - 1 MESE
CARD MOSTCARE - 1 SETTIMANA
CARD MOSTCARE - 1 USO
CARD MOSTCARE - 10 USI
CARD MOSTCARE - 50 USI
62C02HEMO018
62C02HEMO024
62002HEMO025
62C02HEMO026
62002HEMO031
62C02HEMO033
62C02HEMO034
62002HEMO035
CAVO MONITOR IN da Monitor Philips
CAVO MONITOR IN da Monitor Drager-Siemens
CAVO MONITOR IN da Monitor GE-Datex-Ohmeda (4 pin)
CAVO MONITOR IN da Monitor GE (15 pin)
CAVO MONITOR IN da Monitor GE-Datex-Ohmeda (7 pin)
CAVO MONITOR IN da Monitor GE (Patient Data Module)
CAVO MONITOR IN da Monitor Nihon-Kohden
CAVO MONITOR IN da Monitor Fukuda-Denshi
620002MC-BBR
6200002MC-BD
62C002MC-BIO
620002MC-COD
620002MC-DPT
62C002MC-EDW
620002MC-MED
62C02MC-MED2
CAVO PER TRASDUTTORE DI PRESSIONE - B.Braun
CAVO PER TRASDUTTORE DI PRESSIONE - BD
CAVO PER TRASDUTTORE DI PRESSIONE - Biosensor (Biotrans), Utah Medical (650-211)
CAVO PER TRASDUTTORE DI PRESSIONE - Codan PVB (Xtrans)
CAVO PER TRASDUTTORE DI PRESSIONE - Codan PVB (BDPT)
CAVO PER TRASDUTTORE DI PRESSIONE - Edwards Lifesciences (TruWave)
CAVO PER TRASDUTTORE DI PRESSIONE - Medex (Logical)
CAVO PER TRASDUTTORE DI PRESSIONE - Medex (Transtar), ICU Medical, Abbott, Hospira
62SWMCTC3CRC
62SWMCTCWSB1
KIT COMPLETO ELABORAZIONE DATI – TRANSFER CARD
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Bibliografia
è una divisione di VYGON ITALIA Srl
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D.1110913
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