Diapositiva 1 - Rafiki for Africa
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Parte II TERAPIA DEL DOLORE martedì 15 maggio 12 CHIRURGIA AMBULATORIALE martedì 15 maggio 12 CHIRURGIA AMBULATORIALE • Ascessi martedì 15 maggio 12 CHIRURGIA AMBULATORIALE • Ascessi • Medicazioni martedì 15 maggio 12 CHIRURGIA AMBULATORIALE • Ascessi • Medicazioni • Fratture e traumi martedì 15 maggio 12 CHIRURGIA AMBULATORIALE • • • • Ascessi Medicazioni Fratture e traumi Circoncisioni martedì 15 maggio 12 CHIRURGIA AMBULATORIALE • • • • • Ascessi Medicazioni Fratture e traumi Circoncisioni Corpi estranei martedì 15 maggio 12 CHIRURGIA AMBULATORIALE • • • • • • Ascessi Medicazioni Fratture e traumi Circoncisioni Corpi estranei Biopsie martedì 15 maggio 12 CHIRURGIA AMBULATORIALE • • • • • • • Ascessi Medicazioni Fratture e traumi Circoncisioni Corpi estranei Biopsie Toracentesi martedì 15 maggio 12 • NO anestesista • NO possibilità anestesia martedì 15 maggio 12 QUALE FARMACO? martedì 15 maggio 12 QUALE FARMACO? • Sicuro martedì 15 maggio 12 QUALE FARMACO? • Sicuro • Maneggevole (nell’applicazione e nella conservazione) martedì 15 maggio 12 QUALE FARMACO? • Sicuro • Maneggevole (nell’applicazione e nella conservazione) • Effetto rapido e breve emivita martedì 15 maggio 12 QUALE FARMACO? • Sicuro • Maneggevole (nell’applicazione e nella conservazione) • Effetto rapido e breve emivita • Non perdita di coscienza martedì 15 maggio 12 QUALE FARMACO? • Sicuro • Maneggevole (nell’applicazione e nella conservazione) • Effetto rapido e breve emivita • Non perdita di coscienza • Economico martedì 15 maggio 12 QUALE FARMACO? • Sicuro • Maneggevole (nell’applicazione e nella conservazione) • Effetto rapido e breve emivita • Non perdita di coscienza • Economico MIDAZOLAM martedì 15 maggio 12 MIDAZOLAM martedì 15 maggio 12 MIDAZOLAM • Benzodiazepina ad azione ultrabreve martedì 15 maggio 12 MIDAZOLAM • Benzodiazepina ad azione ultrabreve • Sedazione, blanda miorisoluzione, amnesia anterograda martedì 15 maggio 12 MIDAZOLAM • Benzodiazepina ad azione ultrabreve • Sedazione, blanda miorisoluzione, amnesia anterograda • Facilmente disponibile martedì 15 maggio 12 SOMMINISTRAZIONE • EV • ORALE • INTRANASALE (INM) sicura efficace velocemente possibilità di controllare la dose martedì 15 maggio 12 SOMMINISTRAZIONE martedì 15 maggio 12 SOMMINISTRAZIONE martedì 15 maggio 12 SOMMINISTRAZIONE martedì 15 maggio 12 APPLICATORE martedì 15 maggio 12 APPLICATORE martedì 15 maggio 12 PROPRIETA’ • Dose = 0,5 mg/kg • Effetto in qualche minuto • Emivita circa 2 h • Escrezione renale (70%) martedì 15 maggio 12 INM – REAZIONI AVVERSE • Molto rare < 1:10000 • Depressione respiratoria • Ipotensione • Tolleranza e dipendenza (più di 6 mesi d’uso) martedì 15 maggio 12 ANTIDOTO • Flumazenile EV diluito al 5% in glucosata o al 0,9% in sol. Fisiologica • Dose iniziale 0,2 mg in 15 sec • In caso aumentare di 0,1 mg fino a risveglio (max 1 mg) martedì 15 maggio 12 INM – EFFETTI AVVERSI • Depressione respiratoria • Tolleranza e dipendenza (più di 6 mesi d’uso) • Irritazione nasale 33 % • Effetto paradosso 20% martedì 15 maggio 12 martedì 15 maggio 12 • Sicuro martedì 15 maggio 12 • Sicuro martedì 15 maggio 12 • Sicuro • Maneggevole (nell’applicazione e nella conservazione) martedì 15 maggio 12 • Sicuro • Maneggevole (nell’applicazione e nella conservazione) martedì 15 maggio 12 • Sicuro • Maneggevole (nell’applicazione e nella conservazione) • Effetto rapido e breve emivita martedì 15 maggio 12 • Sicuro • Maneggevole (nell’applicazione e nella conservazione) • Effetto rapido e breve emivita martedì 15 maggio 12 • Sicuro • Maneggevole (nell’applicazione e nella conservazione) • Effetto rapido e breve emivita • Non perdita di coscienza martedì 15 maggio 12 • Sicuro • Maneggevole (nell’applicazione e nella conservazione) • Effetto rapido e breve emivita • Non perdita di coscienza martedì 15 maggio 12 • Sicuro • Maneggevole (nell’applicazione e nella conservazione) • Effetto rapido e breve emivita • Non perdita di coscienza • Economico martedì 15 maggio 12 • Sicuro • Maneggevole (nell’applicazione e nella conservazione) • Effetto rapido e breve emivita • Non perdita di coscienza • Economico martedì 15 maggio 12 INM – STUDIO ANGOLA • 80 bambini (da 1 mese ai 14 anni, media 3 anni) • Sottoposti a 140 procedure invasive martedì 15 maggio 12 SOMMINISTRAZIONE INM martedì 15 maggio 12 martedì 15 maggio 12 CASI/CONTROLLI martedì 15 maggio 12 CASI/CONTROLLI martedì 15 maggio 12 CASI/CONTROLLI • CASI Eventuale lidocaina e/o altra analgesia + INM martedì 15 maggio 12 CASI/CONTROLLI • CASI Eventuale lidocaina e/o altra analgesia + INM • CONTROLLI Eventuale lidocaina e/o altra analgesia NO INM martedì 15 maggio 12 CASI/CONTROLLI • CASI Eventuale lidocaina e/o altra analgesia DOPO ARRIVO + INM MIDAZOLAM • CONTROLLI Eventuale lidocaina e/o altra analgesia PRIMA ARRIVO NO INM MIDAZOLAM / RIFIUTO martedì 15 maggio 12 INM - VALUTAZIONE martedì 15 maggio 12 INM - VALUTAZIONE • Modified Ramsay’s reactivity score lamenti, urla, pianto, agitazione (0=niente, 3=molto) martedì 15 maggio 12 INM - VALUTAZIONE • Modified Ramsay’s reactivity score lamenti, urla, pianto, agitazione (0=niente, 3=molto) martedì 15 maggio 12 INM - VALUTAZIONE • Modified Ramsay’s reactivity score lamenti, urla, pianto, agitazione (0=niente, 3=molto) • Facilità intervento (0=facile, 3=difficile) martedì 15 maggio 12 RISULTATI martedì 15 maggio 12 RISULTATI • Casi (52 bambini/85 procedure): 34 abscess drainages, 6 circumcisions, 2 femoral fracture reductions, 36 wound dressing change , 5 thoracenteses, 1 foreign body extraction, and 1 peripheral line placement procedure martedì 15 maggio 12 RISULTATI • Controlli (28 bambini/55 procedure): 46 wound dressing change, 1 foreign body extraction, 4 abscess drainages, 2 fracture reductions, and 2 thoracenteses. martedì 15 maggio 12 INM - RISULTATI n° PARAMETRI DI DOLORE proc Lament Pianto Urla Agitazio ne± CAS edur 1.4i ± 1.3 ± 0.7 ± 1.2 85 e I 0.9 1.2 1.0 0.8 (52) CTR 1.3 ± 2.0 ± 2.3 ± 2.1 ± 55 L 0.8 0.6 0.7 0.7 (28) < < p 0.7 0.0003 0.0001 0.0001 martedì 15 maggio 12 INM - RISULTATI CASI (52) CONTROLL I (28) p martedì 15 maggio 12 n° FACILITA’ INTERVENTO procedur 85 0.5 ± 0.5 e 55 1.7 ± 0.6 < 0.0001 DISCUSSIONE martedì 15 maggio 12 DISCUSSIONE • Efficace martedì 15 maggio 12 DISCUSSIONE • Efficace • Miglioramento attività operatori martedì 15 maggio 12 DISCUSSIONE • Efficace • Miglioramento attività operatori • No effetti avversi martedì 15 maggio 12 DISCUSSIONE • • • • Efficace Miglioramento attività operatori No effetti avversi Economico martedì 15 maggio 12 DISCUSSIONE • • • • • Efficace Miglioramento attività operatori No effetti avversi Economico Primo modello palliativo per procedure invasive nei paesi con poche risorse martedì 15 maggio 12 MIGLIORAMENTI martedì 15 maggio 12 MIGLIORAMENTI • Premedicazione con lidocaina IN • Associazione analgesico (Fentanil) martedì 15 maggio 12 martedì 15 maggio 12
