Parte II
TERAPIA DEL DOLORE
martedì 15 maggio 12
CHIRURGIA
AMBULATORIALE
martedì 15 maggio 12
CHIRURGIA
AMBULATORIALE
• Ascessi
martedì 15 maggio 12
CHIRURGIA
AMBULATORIALE
• Ascessi
• Medicazioni
martedì 15 maggio 12
CHIRURGIA
AMBULATORIALE
• Ascessi
• Medicazioni
• Fratture e traumi
martedì 15 maggio 12
CHIRURGIA
AMBULATORIALE
•
•
•
•
Ascessi
Medicazioni
Fratture e traumi
Circoncisioni
martedì 15 maggio 12
CHIRURGIA
AMBULATORIALE
•
•
•
•
•
Ascessi
Medicazioni
Fratture e traumi
Circoncisioni
Corpi estranei
martedì 15 maggio 12
CHIRURGIA
AMBULATORIALE
•
•
•
•
•
•
Ascessi
Medicazioni
Fratture e traumi
Circoncisioni
Corpi estranei
Biopsie
martedì 15 maggio 12
CHIRURGIA
AMBULATORIALE
•
•
•
•
•
•
•
Ascessi
Medicazioni
Fratture e traumi
Circoncisioni
Corpi estranei
Biopsie
Toracentesi
martedì 15 maggio 12
• NO anestesista
• NO possibilità anestesia
martedì 15 maggio 12
QUALE FARMACO?
martedì 15 maggio 12
QUALE FARMACO?
• Sicuro
martedì 15 maggio 12
QUALE FARMACO?
• Sicuro
• Maneggevole (nell’applicazione e nella
conservazione)
martedì 15 maggio 12
QUALE FARMACO?
• Sicuro
• Maneggevole (nell’applicazione e nella
conservazione)
• Effetto rapido e breve emivita
martedì 15 maggio 12
QUALE FARMACO?
• Sicuro
• Maneggevole (nell’applicazione e nella
conservazione)
• Effetto rapido e breve emivita
• Non perdita di coscienza
martedì 15 maggio 12
QUALE FARMACO?
• Sicuro
• Maneggevole (nell’applicazione e nella
conservazione)
• Effetto rapido e breve emivita
• Non perdita di coscienza
• Economico
martedì 15 maggio 12
QUALE FARMACO?
• Sicuro
• Maneggevole (nell’applicazione e nella
conservazione)
• Effetto rapido e breve emivita
• Non perdita di coscienza
• Economico
MIDAZOLAM
martedì 15 maggio 12
MIDAZOLAM
martedì 15 maggio 12
MIDAZOLAM
• Benzodiazepina ad azione ultrabreve
martedì 15 maggio 12
MIDAZOLAM
• Benzodiazepina ad azione ultrabreve
• Sedazione, blanda miorisoluzione,
amnesia anterograda
martedì 15 maggio 12
MIDAZOLAM
• Benzodiazepina ad azione ultrabreve
• Sedazione, blanda miorisoluzione,
amnesia anterograda
• Facilmente disponibile
martedì 15 maggio 12
SOMMINISTRAZIONE
• EV
• ORALE
• INTRANASALE (INM)
sicura
efficace velocemente
possibilità di controllare la dose
martedì 15 maggio 12
SOMMINISTRAZIONE
martedì 15 maggio 12
SOMMINISTRAZIONE
martedì 15 maggio 12
SOMMINISTRAZIONE
martedì 15 maggio 12
APPLICATORE
martedì 15 maggio 12
APPLICATORE
martedì 15 maggio 12
PROPRIETA’
• Dose = 0,5 mg/kg
• Effetto in qualche minuto
• Emivita circa 2 h
• Escrezione renale (70%)
martedì 15 maggio 12
INM – REAZIONI AVVERSE
• Molto rare < 1:10000
• Depressione respiratoria
• Ipotensione
• Tolleranza e dipendenza (più di 6 mesi
d’uso)
martedì 15 maggio 12
ANTIDOTO
• Flumazenile EV
diluito al 5% in glucosata
o al 0,9% in sol. Fisiologica
• Dose iniziale 0,2 mg in 15 sec
• In caso aumentare di 0,1 mg fino a
risveglio (max 1 mg)
martedì 15 maggio 12
INM – EFFETTI AVVERSI
• Depressione respiratoria
• Tolleranza e dipendenza (più di 6 mesi
d’uso)
• Irritazione nasale 33 %
• Effetto paradosso 20%
martedì 15 maggio 12
martedì 15 maggio 12
• Sicuro
martedì 15 maggio 12
• Sicuro
martedì 15 maggio 12
• Sicuro
• Maneggevole (nell’applicazione e nella
conservazione)
martedì 15 maggio 12
• Sicuro
• Maneggevole (nell’applicazione e nella
conservazione)
martedì 15 maggio 12
• Sicuro
• Maneggevole (nell’applicazione e nella
conservazione)
• Effetto rapido e breve emivita
martedì 15 maggio 12
• Sicuro
• Maneggevole (nell’applicazione e nella
conservazione)
• Effetto rapido e breve emivita
martedì 15 maggio 12
• Sicuro
• Maneggevole (nell’applicazione e nella
conservazione)
• Effetto rapido e breve emivita
• Non perdita di coscienza
martedì 15 maggio 12
• Sicuro
• Maneggevole (nell’applicazione e nella
conservazione)
• Effetto rapido e breve emivita
• Non perdita di coscienza
martedì 15 maggio 12
• Sicuro
• Maneggevole (nell’applicazione e nella
conservazione)
• Effetto rapido e breve emivita
• Non perdita di coscienza
• Economico
martedì 15 maggio 12
• Sicuro
• Maneggevole (nell’applicazione e nella
conservazione)
• Effetto rapido e breve emivita
• Non perdita di coscienza
• Economico
martedì 15 maggio 12
INM – STUDIO ANGOLA
• 80 bambini (da 1 mese ai 14 anni,
media 3 anni)
• Sottoposti a 140 procedure invasive
martedì 15 maggio 12
SOMMINISTRAZIONE INM
martedì 15 maggio 12
martedì 15 maggio 12
CASI/CONTROLLI
martedì 15 maggio 12
CASI/CONTROLLI
martedì 15 maggio 12
CASI/CONTROLLI
• CASI
Eventuale lidocaina e/o altra analgesia
+ INM
martedì 15 maggio 12
CASI/CONTROLLI
• CASI
Eventuale lidocaina e/o altra analgesia
+ INM
• CONTROLLI
Eventuale lidocaina e/o altra analgesia
NO INM
martedì 15 maggio 12
CASI/CONTROLLI
• CASI
Eventuale lidocaina e/o altra analgesia
DOPO ARRIVO
+ INM
MIDAZOLAM
• CONTROLLI
Eventuale lidocaina e/o altra analgesia
PRIMA ARRIVO
NO INM
MIDAZOLAM / RIFIUTO
martedì 15 maggio 12
INM - VALUTAZIONE
martedì 15 maggio 12
INM - VALUTAZIONE
• Modified Ramsay’s reactivity score
lamenti, urla, pianto, agitazione
(0=niente, 3=molto)
martedì 15 maggio 12
INM - VALUTAZIONE
• Modified Ramsay’s reactivity score
lamenti, urla, pianto, agitazione
(0=niente, 3=molto)
martedì 15 maggio 12
INM - VALUTAZIONE
• Modified Ramsay’s reactivity score
lamenti, urla, pianto, agitazione
(0=niente, 3=molto)
• Facilità intervento (0=facile,
3=difficile)
martedì 15 maggio 12
RISULTATI
martedì 15 maggio 12
RISULTATI
• Casi (52 bambini/85 procedure): 34
abscess drainages, 6 circumcisions, 2
femoral fracture reductions, 36 wound
dressing change , 5 thoracenteses, 1
foreign body extraction, and 1
peripheral line placement procedure
martedì 15 maggio 12
RISULTATI
• Controlli (28 bambini/55 procedure):
46 wound dressing change, 1 foreign
body extraction, 4 abscess drainages,
2 fracture reductions, and 2
thoracenteses.
martedì 15 maggio 12
INM - RISULTATI
n°
PARAMETRI DI DOLORE
proc Lament Pianto
Urla
Agitazio
ne±
CAS edur 1.4i ±
1.3 ±
0.7 ±
1.2
85
e
I
0.9
1.2
1.0
0.8
(52)
CTR
1.3 ±
2.0 ±
2.3 ±
2.1 ±
55
L
0.8
0.6
0.7
0.7
(28)
<
<
p
0.7
0.0003 0.0001 0.0001
martedì 15 maggio 12
INM - RISULTATI
CASI (52)
CONTROLL
I (28)
p
martedì 15 maggio 12
n°
FACILITA’ INTERVENTO
procedur
85
0.5 ± 0.5
e
55
1.7 ± 0.6
< 0.0001
DISCUSSIONE
martedì 15 maggio 12
DISCUSSIONE
• Efficace
martedì 15 maggio 12
DISCUSSIONE
• Efficace
• Miglioramento attività operatori
martedì 15 maggio 12
DISCUSSIONE
• Efficace
• Miglioramento attività operatori
• No effetti avversi
martedì 15 maggio 12
DISCUSSIONE
•
•
•
•
Efficace
Miglioramento attività operatori
No effetti avversi
Economico
martedì 15 maggio 12
DISCUSSIONE
•
•
•
•
•
Efficace
Miglioramento attività operatori
No effetti avversi
Economico
Primo modello palliativo per procedure
invasive nei paesi con poche risorse
martedì 15 maggio 12
MIGLIORAMENTI
martedì 15 maggio 12
MIGLIORAMENTI
• Premedicazione con lidocaina IN
• Associazione analgesico (Fentanil)
martedì 15 maggio 12
martedì 15 maggio 12
