aerstent - Leufen Medical

I M P I ANTO SU MISUR A
Stent in nitinol per la pneumologia
Leufen Medical GmbH
Gustav-Krone-Straße 7
D-14167 Berlin
creating stability
Tel+49-30 816 90 93 00
Fax+49-30 816 90 93 93
[email protected]
Identificatore unico del paziente / Numero del paziente
oppure
Cognome, Nome
Data di nascita
Indicazione
Indicare il disegno richiesto e le dimensioni!
rivestimento
rivestimento
rivestimento
destra
sinistra
Bronco
Y Carena
Trachea
J Carena
La decisione sulla compatibilità tra lo stent e il paziente
dipende unicamente dalla competenza del medico.
Rivestimento
Nome del medico
Y Carena: bronco principale destro 5 mm senza rivestimento)
Rivestimento parziale (Indicare sul disegno,
Rivestimento totale
Indirizzo / Timbro
Firma del medico
Indirizzo / Timbro
Filo d’estrazione
Ordine dell’Ufficio Acquisti
LMFM001IT-02 — 07/2015
Senza rivestimento
Firma
Numero d’ordine
Prossimale
Distale
Marcatori radio-opachi In caso contrario, indicare la posizione desiderata
Leufen Medical interno: verificato e validato
Rappresentante / Specialista Leufen
Data / Firma
Il fabbricante dello stent (bess pro gmbh — Leufen Divison) attesta
che il dispositivo qui descritto sarà fabbricato rispettando le
esigenze essenziali della direttiva europea 93/42/CEE annex VIII.