Terapia dei sintomi nelle
malattie in fase avanzata
Prof. Consalvo Mattia
Istituto di Anestesiologia, Medicina Critica e
Terapia del Dolore
Università “La Sapienza”
Alimentazione ed
idratazione ridotte
Il 64% dei malati di cancro presenta anoressia
Alla fine della vita è normale ridurre l’assunzione di
cibo e bevande.
il modo più corretto è per via SC
• IDRATAZIONE:
(ipodermoclisi) sulla faccia antero-mediale della coscia.
ORALE: presentare le vivande in un
• ALIMENTAZIONE
modo gradevole.
E’ bene far scegliere il cibo al
paziente, poiché il 67% riferisce alterazioni del gusto.
Problemi del cavo orale
Interessano il 60% dei malati di cancro
Una bocca sana ha la mucosa intatta e pulita, umida e
non dà dolore.
E’ importante una regolare cura della bocca.
ORALE: detergere la lingua, la mucosa, i denti
• IGIENE
ed eventuali protesi. Usare acqua tiepida o soluzione
fisiologica.
CANDIDOSI: antimicotici sistemici.
SECCHEZZA FAUCI: applicazione di spray, sorsi di
acqua fredda, burro di cacao.
DOLORE CAVO ORALE: se intenso bisogna attuare un
trattamento analgesico sistemico con oppioidi.
•
•
•
Stipsi
Interessa il 51% dei malati di cancro
Il trattamento specifico è in genere reso necessario da
un’insufficiente prevenzione: ridurre il rischio con
reidratazione e lassativi.
è importante trovare la giusta dose.
• LASSATIVI:
Devono esser somministrati con regolarità.
•
Alte dosi di oppioidi richiedono in proporzione dosi
minori di lassativi.
IDRATAZIONE
Problemi respiratori
Il 51% dei malati di cancro presenta dispnea
La dispnea è una sensazione che provoca angoscia: è
essenziale ridurre lo stato di paura.
• IPOSSIA ACUTA
• OSTRUZIONE VIE AERE
• INSUFFICIENZA CARDIACA
• VERSAMENTO PLEURICO
• EMBOLIA POLMONARE
• INFEZIONI RESPIRATORIE
Nausea e vomito
Interessano il 40% dei malati di cancro
L’antiemetico va scelto in base alla causa.
I farmaci che si usano in medicina palliativa possono causare
nausea e vomito per stimolazione centrale, o per irritazione
gastrointestinale, o per stasi gastrica.
• ANTIEMETICI
• REIDRATAZIONE
NASOGASTRICA (nelle occlusioni
• ASPIRAZIONE
totali dello stomaco)
Problemi urinari
Interessano il 23% dei malati di cancro
• ANTIBIOTICI (infezioni urinarie)
• ANESTETICI LOCALI (dolore)
• DESMOPRESSINA (incontinenza urinaria)
• CATETERIZZAZIONE
Prurito generalizzato
SECCA: evitare caldo, bagni caldi, biancheria
• CUTEintima
ruvida, agenti essiccanti.
Umidificarla
con creme idratanti.
UMIDA: proteggere le pliche cutanee con
• CUTEcreme
barriera o unguenti.
Asciugare la
pelle delle aree esposte.
Emorragie
Interessano il 14% dei malati di cancro
• RADIOTERAPIA
• FARMACI: per via generale o locale
• MEDICAZIONI
• DIATERMIA
• EMBOLIZZAZIONE
• TRASFUSIONE DI PIASTRINE
Edemi
• SUPPORTO E COMPRESSIONE
• ESERCIZIO: gli esercizi devono essere dolci
• DRENAGGIO LINFATICO
• CURA DELLA PELLE: per evitare che si formino vie
di penetrazione di germi (cellulite)
Occlusione intestinale
Interessa il 3% dei malati di cancro:
10% cancro del colon e 25% tumori dell’ovaio
• IDRATAZIONE ENDOVENOSA
• ASPIRAZIONE NASOGASTRICA (mediante
sondino): importante nel vomito fecale o fecaloide.
• INTERVENTO CHIRURGICO
Ascite
Interessa il 6% dei malati di cancro
• PARACENTESI
• DIURETICI: spironolattone ± diuretico dell’ansa
• SHUNT PERITONEALI
