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Cod. Fisc. 06002511001 –
P. Iva 02933770246
Cap. Soc. 1.560.000 euro i.v.
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e non diabetiche difficili)
Urologia
AMBULATORIO DI UROLOGIA – SERVIZIO DI URODINAMICA
Responsabile: Dr. Salvatore Durante
CONSENSO INFORMATO
Gentile Sig.ra/Sig. _________________________________________________________________
Il giorno _________________________________________ alle ore ________________________
presso l’Ambulatorio 18/A, verrà sottoposta/o a VALUTAZIONE URODINAMICA. Dovrà presentarsi
munita/o di tutta la documentazione medica in suo possesso inerente la problematica in accertamento
(inclusi eventuali radiogrammi).
Se non potesse presentarsi all’appuntamento dovrebbe comunicarlo almeno 2 giorni prima al
seguente numero telefonico: 0444 219208
Non verrà sottoposta all’esame in caso di mestruazioni o di infezione urinaria sintomatica in atto.
I pazienti in terapia con anticoagulanti e/o antiaggreganti piastrinici dovranno fornire con precisione il
nome ed il dosaggio dei farmaci assunti prima dell’inizio dell’esame.
Qualora si tratti di una valutazione VIDEOURODINAMICA, che prevede l’introduzione in vescica di
mezzo di contrasto iodato e l’esecuzione di radioscopie durante l’indagine, è necessario che le donne
in età fertile escludano con certezza un’eventuale gravidanza; in caso contrario l’esame non potrà
essere effettuato, dati i potenziali rischi per l’embrione legati all’esposizione radiologica.
ESAMI DA ESEGUIRE PRIMA DELLA VALUTAZIONE URODINAMICA
Sono richiesti solo un esame delle urine standard ed un’urinocoltura con eventuale antibiogramma, da
eseguire entro 7 – 10 giorni prima dell’indagine urodinamica.
PREPARAZIONE ALLA VALUTAZIONE URODINAMICA
 Non è necessario il digiuno: consigliabile colazione o pranzo leggero e, dopo l’esame, adeguata
idratazione (circa un litro e mezzo di acqua nelle 24 ore successive).
 Al fine di ridurre il rischio di infezioni urinarie consigliabile profilassi antibiotica: AmoxicillinaAcido Clavulanico (875mg + 125 mg) 1 compressa per via orale 2 ore prima dell’esame + 1
compressa dopo 12 ore dalla prima assunzione; in caso di allergia alla pennicillina si consiglia
Nitrofurantoina 100 mg 1 cp 2 ore prima dell’esame + 1 cp 12 ore dalla prima assunzione.
 Eseguire un microclistere la sera precedente (se l’esame è previsto il mattino seguente) o al
mattino dell’esame (se previsto per il pomeriggio stesso)
 Eseguire una depilazione della zona perineale
 In caso di allergia al lattice, avvisare almeno 3 giorni prima dell’esame al n. 0444 219208
 Compilare il diario minzionale (allegato alla presente con le relative istruzioni ) per almeno 3
giorni precedenti l’esame
COS’E’ LA VALUTAZIONE URODINAMICA
È l’indagine che studia la funzione delle basse vie urinarie (vescica e uretra). Permette di precisare la
diagnosi clinica e aiuta a capire le cause di alcuni disturbi quali l’incontinenza urinaria, il bisogno
frequente e/o urgente di urinare, la difficoltà ad urinare, la ritenzione urinaria.
M-IO-PR02.10.01 Urodinamica Consenso e diario minzionale
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COME SI ESEGUE LA VALUTAZIONE URODINAMICA
Dopo aver eseguito un’uroflussometria a flusso libero a riempimento vescicale moderato (evitare una
sovradistensione vescicale), vengono inseriti dei tubicini marbidi in vescica e nel retto, lubrificati con
una pomata anestetica. Queste manovre non sono dolorose. Con una flebo, collegata ai tubicini, verrà
riempita la vescica con soluzione fisiologica misurando contemporaneamente le pressioni all’interno
ed all’esterno della vescica (cistometria) finchè lei non sentirà il bisogno di urinare. Quindi sarà
invitato/a ad urinare con i tubicini inseriti (studio pressione/flusso). Se saranno necessari altri esami le
saranno spiegati al momento.
Qualora Lei fosse incontinente non dovrà sentirsi a disagio se avrà delle fughe di urina durante
l’esame, il nostro obiettivo è proprio quello di riprodurre i suoi disturbi.
L’esame dura in media circa 60 minuti e si svolge in presenza del medico e dell’infermiera nel maggior
rispetto della privacy. Dopo l’esame potrà presentare manifestazioni tipo fastidio uretrale e/o bruciori
minzionali, pollachiuria (aumento della frequenza minzionale), desiderio improvviso ed impellente di
urinare (urgenza minzionale), raramente incontinenza urinaria. Tali manifestazioni sono generalmente
transitorie e facilmente risolvibili. Una complicanza infrequente dell’indagine è l’infezione urinaria,
relativamente più comune negli uomini che nelle donne ed in particolare nei Pazienti con disfunzioni
vescico-sfinteriche neurogene, reflusso vescico-ureterale e/o altri fattori di rischio. I possibili sintomi
suggestivi per infezione urinaria, oltre alla pollachiuria, all’urgenza ed ai bruciori minzionali,
comprendono i dolori addominali e/o lombari, la difficoltà ad urinare, l’emissione di urine torbide e/o
maleodoranti, la presenza di sangue nelle urine (urine di colore rosso, rosa, coca-cola o a lavatura di
carne), la febbre. In questi casi sarà indicata una terapia antibiotica che potrà essere prescritta dal suo
Medico curante. In caso di ematuria importante, emissione di coaguli e/o difficoltà alla minzione è
opportuno che il Paziente contatti lo Specialista Urologo.
DOVE SI ESEGUE LA VALUTAZIONE URODINAMICA
Le indagini urodinamiche standard vengono eseguite presso l’Ambulatorio 18/A al primo piano della
Casa di Cura.
Le indagini Videourodinamiche vengono invece eseguite presso la Radiologia della Casa di Cura (piano
terra Sala 2-B)
RITIRO REFERTO
Il referto potrà essere ritirato a partire da 10 giorni dopo l’esecuzione dell’esame presso il front-office
(portineria) dal lunedì al venerdì dalle 7.30 alle 20.00, il sabato dalle 7.30 alle 13.00).
Data _____________________________
Medico Dr. _____________________________
CONSENSO INFORMATO
Io sottoscritta/o Sig.a/ Sig. ___________________________________ ho preso visione delle
informazioni relative alla Valutazione Urodinamica proposta ed ho ricevuto al bisogno risposte chiare
ed esaurienti ad ogni mia domanda.
Data____________________________
firma ____________________________________________
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ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL DIARIO MINZIONALE
Gentile Signora, Egregio Signore
Questo diario serve per valutare l’entità del suo disturbo ed i miglioramenti ottenuti con il
trattamento.
Per questo le raccomandiamo di compilarlo con attenzione.
In ogni pagina del diario, sotto la voce:
Ora: indichi a che ora è andata/o a urinare o ha avuto un episodio di urgenza o incontinenza, o ha
cambiato il pannolino.
Minzione: indichi quando si è volontariamente recata/o ad urinare. Se le è possibile scriva la
quantità di urine eliminate (potrà usare un contenitore graduato per la raccolta urine delle 24 ore
facilmente reperibile in farmacia o in sanitaria)
Episodio incontinenza: indichi quando ha avuto perdite di urine.
Episodio urgenza: indichi se ha sentito un bisogno forte ed improvviso di urinare, sia in caso di
minzione volontaria che di perdita involontaria.
Cambio del pannolino: indichi quando ha avuto/voluto cambiare il pannolino nell’arco della
giornata.
NOTE: riporti se la minzione o la perdita si è verificata in piedi o seduta o sdraiata, con uno sforzo,
con un colpo di tosse o starnuto, mentre camminava, a riposo e tutto quello che lei riterrà
opportuno ed importante segnalare.
Qui sotto troverà un esempio di come compilare il diario.
Ora
Minzione
volontaria
(se SI barrare)
8.20
X 300 cc
Episodio
urgenza
(se SI barrare)
X
11.20
12.10
Episodio
incontinenza
(se SI barrare)
Cambio del NOTE
pannolino
(se SI barrare)
X
Colpo di tosse
X 300 cc
15.00
X
17.10
X
18.00
22.00
Lavato le mani
X 250 cc
NB SI RICORDI DI CONSEGNARE LA SCHEDA COMPILATA AL MEDICO PRIMA DI EFFETTUARE
L’ESAME URODINAMICO
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DIARIO MINZIONALE
Data compilazione: ________________________
Cognome e Nome: ________________________________________________________________
Ora in cui si è alzata/o____________________ Ora in cui è andata/o a letto _________________
Ora
Minzione
volontaria
(se SI barrare)
Episodio
incontinenza
(se SI barrare)
Episodio
urgenza
(se SI barrare)
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Cambio del NOTE
pannolino
(se SI barrare)