Galanti 10 Giugno

ASL1: Certificati attività sportiva non agonistica, occorre anche l'elettrocardiogramma
• Il Ministro della Salute Beatrice Lorenzin ha firmato il decreto 8 agosto 2014 con “Linee guida di indirizzo in
materia di certificati medici per l’attività sportiva non agonistica”.
Il documento fa chiarezza proprio all’inizio dei corsi e delle attività parascolastiche sulla definizione di attività
sportiva non agonistica e dunque su chi deve fare i certificati, quali sono i medici certificatori, la periodicità d
controlli e la validità del certificato, gli esami clinici.
La novità di quest’anno è che per effettuare attività sportiva non agonistica, oltre al certificato medico, occor
presentare anche un Elettrocardiogramma a Riposo (che avrà validità per più anni).
Il certificato medico e l’elettrocardiogramma sono a pagamento (il costo dell’ECG è a carico del cittadino
perché in questo caso non rientra nei Livelli Essenziali di Assistenza e non valgono le eventuali esenzioni).
Alcune precisazioni:
Chi deve fare il certificato?
- gli alunni che svolgono attività fisico-sportive parascolastiche, organizzate cioè dalle scuole al di fuori
dall'orario di lezione
- coloro che fanno sport presso società affiliate alle Federazioni sportive nazionali e al Coni (ma che non siano
considerati atleti agonisti)
- chi partecipa ai Giochi sportivi studenteschi nelle fasi precedenti a quella nazionale
Quali sono i medici che possono fare il certificato?
- il medico di medicina generale per i propri assistiti
- il pediatra di libera scelta per i propri assistiti
- il medico specialista in medicina dello sport (per i medici ASL prenotazioni all’800 717268 “visita come da
tabella A”) oppure i medici della Federazione medico-sportiva italiana del Comitato olimpico nazionale italiano
Quando fare i controlli e quanto dura il certificato?
- Il controllo deve essere annuale
- Il certificato ha validità annuale con decorrenza dalla data di rilascio
Quali esami clinici sono necessari?
- Per ottenere il rilascio del certificato è necessaria la visita medica e un elettrocardiogramma a riposo effettuato almeno una vo
nella vita.
- Per chi ha superato i 60 anni di età associati ad alti fattori di rischio cardiovascolare, è necessario un elettrocardiogramma bas
debitamente refertato annualmente
- Anche per coloro che, a prescindere dall'età, hanno patologie croniche conclamate che comportano un aumento del rischio
cardiovascolare è necessario un elettrocardiogramma basale debitamente refertato annualmente.
- Il medico può prescrivere altri esami che ritiene necessari o il consulto di uno specialista
Come e dove si può effettuare l’elettrocardiogramma?
- L’elettrocardiogramma può essere effettuato presso la ASL o privatamente. Per effettuarlo presso la ASL occorre avere la richi
del medico (su ricettario bianco) o della società sportiva.
- Presso la ASL l’elettrocardiogramma può essere effettuato senza prenotazione presentandosi nei seguenti orari:
Imperia – Distretto Sanitario Viale Matteotti, 90 - Lunedì, mercoledì e giovedì ore 13,00-15,00, martedì e venerdì ore 10,00-12,00;
Sanremo – Ospedale via Borea, 56 (Cardiologia) - Da lunedì a venerdì dalle ore 10,00 alle ore 12,00;
Bordighera – Ospedale Viale Aurelia 145 - Da lunedì a venerdì dalle ore 9,00 alle ore 11,00.
Per la sede di Ventimiglia – Distretto Sanitario Via Basso, 2, occorre prenotare l’esame chiamando il numero 0184/536847 da lun
venerdì dalle ore 10,00 alle ore 13.30.
La Redazione
22 novembre 2015
L'elettrocardiogramma
elettrocardiogramma (ECG
ECG)
ECG è la riproduzione grafica dell'attività elettrica del cu
durante il suo funzionamento, registrata dalla superficie del corpo.
Nel XIX secolo divenne chiaro che il cuore generava elettricità. Il fisico italiano Ca
Matteucci nel 1842 dimostrò che ogni contrazione del cuore era dovuta ad una att
elettrica. Alexander Muirhead ottenne la registrazione dei battiti in un paziente ne
1872 al St Bartholomew's Hospital. Il primo sistematico approccio al cuore dal pun
di vista elettrico fu fatto da Augustus Desiré Waller, al St Mary's Hospital a
Paddington, Londra. Nel 1911 si poterono apprezzare le prime applicazioni cliniche
derivate dal suo lavoro.
Il passo avanti venne fatto da Willem Einthoven con il suo galvanometro (costruito
nel 1903), il quale era molto più preciso del galvanometro usato da Waller. Einthov
assegnò le lettere P, Q, R, S e T alle varie onde (poiché in quel periodo ai segmenti
linee curve veniva dato il nome partendo dalla lettera P) e descrisse i tracciati
elettrocardiografici di molte malattie cardiovascolari. Per questa scoperta fu insig
del Premio Nobel per la Medicina nel 1924.
A quell'epoca, comunque, l'elettrocardiografo era ancora un voluminoso apparecc
di laboratorio, ancora ignoto ai clinici. Il primo trattato di elettrocardiografia italia
che getta le basi dell'interpretazione clinica dell'ECG, valide ancora oggi, è stato
pubblicato nel 1948 da Daniele Sibilia, cui si deve la sua introduzione in Italia.
Il principio che sta alla base dell’elettrocardiogramma è quello che le
contrazioni muscolari si accompagnano a variazioni elettriche che vengono
denominate depolarizzazioni; tali depolarizzazioni possono appunto essere
registrate grazie agli elettrodi che vengono applicati sulla superficie
corporea.
La registrazione dell’attività elettrica del cuore è resa possibile dal fatto
che i liquidi interstiziali del corpo sono in grado di condurre elettricità. La
rappresentazione grafica dell’attività elettrica del cuore viene fatta su una
carta millimetrata che scorre nell’elettrocardiografo; la velocità di un
elettrocardiografo è di 25 mm al secondo; i lati dei quadrati rappresentati
sulla carta millimetrata misurano 5 mm, onde per cui cinque di essi
rappresentano un secondo; sulla carta è possibile
osservare
tre onde positive (onde P, R e T) e
due onde negative
(onde Q e S). Talvolta è
possibile osservare, dopo
l’onda T, un altro
tipo di onda (onda U); è inoltre
possibile apprezzare
alcuni intervalli che vengono
denominati PQ, QRS,
QT e il segmento ST.
Elettrocardiografia
b
e
W
l
e
n
La registrazione, per mezzo dell’elettrocardiografo, delle correnti d’azione del cuore.
In condizioni patologiche l’e. può fornire precise indicazioni diagnostiche, soprattutto ne
disturbi della conduzione intraventricolare (blocchi), nelle alterazioni connesse a eventi
ischemici (ischemia e infarto) e nell’ipertrofia o sovraccarico ventricolare, anche quando
sintomi clinici sono assenti o atipici. i
v
o
tr
o
m
a
Elettrocardiografia dinamicaRegistrazione continua e per tempi prolungati (24 ore e più)
dell’elettrocardiogramma, successivamente analizzata mediante scansione ad alta veloc
con apparecchi computerizzati.
Introdotta nel 1961 da Normann J. Holter e perciò nota con il nome holter, mira a registra
in continuo l’attività elettrica del cuore e consente di mettere in evidenza la comparsa di
fenomeni patologici quali aritmie ed episodi ischemici. a
s
o
C
Che cos’è l’elettrocardiogramma?
L’e
elet t r ocar diog r amma è
che viene eseguito in ambulatorio o a fianco del letto del paziente, attraverso cui è possibile registrare e rappresentare graficamente l'a
attività elettric
che corrisponde alle contrazioni e rilasciamenti con cui il muscolo cardiaco svolge la sua attività di pompaggio del sangue.
A che cosa serve l’elettrocardiogramma?
L’e
elet t r ocar diog r amma
eseguito a riposo (standard), con il paziente sdraiato sul lettino, o sotto sforzo,
sforzo con il paziente che cammina su un tapis roulant o pedala su una cyclet
L’elettrocardiogramma standard consente di misurare il ritmo del cuore,
cuore alla ricerca di eventuali aritmie, e l’eventuale aumento della dimensione delle
cardiache. Con l’elettrocardiogramma
elettrocardiogramma sotto sforzo si possono invece individuare patologie cardiache latenti.
latenti
Come si svolge l’elettrocardiog ramma
Per
l’elettrocardiogramma
’elettrocardiogramma vengono applicati sulla pelle alcune speciali piastrine adesive (elettrodi) collegate attraverso fili elettrici a un apparecchio chia
elettrocardiografo.
elettrocardiografo Le piastrine e i fili captano e trasmettono l’attività elettrica generata dal cuore all’elettrocardiografo che, a sua volta, la elabora e
carta sotto forma di un tracciato grafico (elettrocardiogramma).
Durata dell’elettrocardiogramma
L’’elettr ocar diogr amma ha
pochi minuti.
Norme di preparazione dell’elettrocardiogramma
L’esecuzione dell’elettrocardiogramma
’elettrocardiogramma non prevede alcuna norma di preparazione.
Controindicazioni dell’elettrocardiogramma
L’esecuzione dell’elettrocardiogramma
elettrocardiogramma standard non ha controindicazioni. L’elettrocardiogramma
elettrocardiogramma sotto sforzo è invece controindic
pazienti che denunciano una grave insufficienza cardiaca.
Area Medica di riferimento
Vedi l’Unità
Unità Operativa di Cardiologia di Humanitas Gavazzeni.
Gavazzeni
• Scopo fondamentale dell’elettrocar diogramma è quello di verificare s
l’attività elettrica dell’or gano car diaco è nor male o se invece vi è la
presenza di condizioni patologiche che condizionano ne gativamente
l’attività meccanica o bioelettrica del cuore. Nel caso vi siano
deter minati problemi car diaci, l’aspetto dell’elettrocar diogramma
risulterà diver so da quello del tutto caratteristico di una situazione
normale.
• I pr oblemi car diaci nei quali il r uolo dell’elettr ocar diog r amma risulta
fondamentale sono:
• angina pectoris
• aritmie
• cardiopatia ischemica nelle sue varie forme cliniche
• disturbi di conduzione
• infarto miocardico
• malattie delle valvole cardiache
• scompenso cardiaco.
• Your doctor may recommend an electrocardiogram (EKG) if you have signs or symptoms that sugg
heart problem. Examples of such signs and symptoms include:
• Chest pain
• Heart pounding, racing, or fluttering, or the sense that your heart is beating unevenly
• Breathing problems
• Tiredness and weakness
• Unusual heart sounds when your doctor listens to your heartbeat
• You may need to have more than one EKG so your doctor can diagnose cer tain hear t conditions.
• An EKG also may be done as par t of a routine health exam. T he test can screen for ear ly hear t dis
that has no symptoms. Your doctor is more likely to look for ear ly hear t disease if your mother, fat
brother, or sister had heart disease—especially early in life.
• You may have an EKG so your doctor can check how well hear t medicine or a medical device, such
a pacemaker,
pacemaker, is wor king. T he test also may be used for routine screening before major surger y.
• Your doctor also may use EKG results to help plan your treatment for a heart condition
• An electrocardiogram, also called an EKG or ECG, is a simple, painless test that records the
hear t's electrical activity. To understand this test, it helps to understand how the hear t wor k
• W ith each hear tbeat, an electrical signal spreads from the top of the hear t to the bottom. As
travels, the signal causes the hear t to contract and pump blood. The process repeats with ea
new heartbeat.
• The hear t's electrical signals set the rhythm of the hear tbeat. For more detailed infor mation
and animations, go to the Health Topics How the Heart Works article.
• An EKG shows:
• How fast your heart is beating
• Whether the rhythm of your heartbeat is steady or irregular
• The strength and timing of electrical signals as they pass through each par t of your hear t
• Doctors use EKGs to detect and study many heart problems, such as heart attacks,
attacks,
arrhythmias,
arrhythmias, and heart failure.
failure. The test's results also can suggest other disorders that af fect
heart function.
Electrocardiogram
THE HEART IS A MUSCULAR PUMP MADE UP OF FOUR CHAMBERS . THE
TWO UPPER CHAMBERS ARE CALLED ATRIA. THE TWO LOWER CHAMBERS
ARE CALLED VENTRICLES.
A NATURAL ELECTRICAL SYSTEM CAUSES THE HEART MUSCLE TO
CONTRACT. THIS PUMPS BLOOD THROUGH THE HEART TO THE LUNGS AN
THE REST OF THE BODY.
AN ELECTROCARDIOGRAM (EKG OR ECG) IS A TEST THAT CHECKS FOR
PROBLEMS WITH THE ELECTRICAL ACTIVITY OF YOUR HEART.
AN EKG SHOWS THE HEART'S ELECTRICAL ACTIVITY AS LINE TRACINGS
PAPER. THE SPIKES AND DIPS IN THE TRACINGS ARE CALLED WAVES.
• Special Types of Electrocardiogram
• The standard EKG described above, called a resting 12-lead EKG, only records seconds of heart activity at a time. It will sho
heart problem only if the problem occurs during the test.
• Many heart problems are present all the time, and a resting 12-lead EKG will detect them. But some heart problems, like tho
related to an irregular heartbeat, can come and go. They may occur only for a few minutes a day or only while you exercise.
• Doctors use special EKGs, such as stress tests and Holter and event monitors, to help diagnose these kinds of problems.
• Stress Test
• Some heart problems are easier to diagnose when your heart is working hard and beating fast. During stress testing, you
exercise to make your heart work hard and beat fast while an EKG is done. If you can't exercise, you'll be given medicine to
make your heart work hard and beat fast.
• For more information, go to the Health Topics Stress Testing article.
• Holter and Event Monitors
• Holter and event monitors are small, portable devices. They record your heart's electrical activity while you do your normal d
activities. A Holter monitor records your heart's electrical activity for a full 24- or 48-hour period.
• An event monitor records your heart's electrical activity only at certain times while you're wearing it. For many event monito
you push a button to start the monitor when you feel symptoms. Other event monitors start automatically when they sense
abnormal heart rhythms.
Why It Is Done
An EKG is done to:
Check the heart's electrical activity.
Find the cause of unexplained chest pain or pressure. This could be caused by
heart attack, inflammation of the sac surrounding the heart (pericarditis or
angina.
Find the cause of symptoms of heart disease. Symptoms include shortness of
breath, dizziness, fainting, and heartbeats that are rapid and irregular
(palpitations).
Find out if the walls of the heart chambers are too thick.
Check how well medicines are working and see if they are causing side effect
that affect the heart.
Check how well mechanical devices that are implanted in the heart, such as
pacemakers, are working. These devices help to control the heartbeat.
Check the health of the heart when other diseases or conditions are present.
These include high blood pressure, high cholesterol, cigarette smoking, diabe
and a family history of early heart disease.
L’Elettrocardiogramma è la
registrazione della Attività
Elettrica del cuore
• Elettrocardiogramma a riposo
• Durante sforzo (Step Test
Cicloergometro Tapis Roulant)
• Elettrocardiogramma sec
Holter
Sistema di conduzione elettrica del cuore
Atrio sinistro
Nodo atrioventricolare
Fascio di His
Branca sinistra
Nodo
senoatriale
Atrio destro
Ventricolo sinistro
Branca destra
Ventricolo destro
Fibre di Purkinje
Il cuore e l’ECG
Normal
L’Elettrocardiogramma in
medicina dello sport
Sports and Exercise Cardiology in the United State
Cardiovascular specialists as members of the athle
healthcare team
Christine E. Lawless, MD Brian Olshansky, MD, FACC Reginald L. W
MD
Aaron L. Baggish, MD Curt J. Daniels, MD Silvana M. Lawrence, MD
M.
Sullivan, MD Richard J. Kovacs, MD Alfred A. Bove, MD, PhD 24 Dec
Athlete:any individual who engages in
routine vigorous physical exercise in th
settings of competition,recreation,or
occupation.