L’IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA
SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE
Torino, 12 maggio 2016
CPSI Michela Verbale
Breast Unit
Città della salute e della Scienza
Torino
L’IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE
La diagnosi di tumore alla mammella cambia la vita della donna e delle persone a lei care
L’IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE
Incidence of Breast Cancer
100
90
Age-Standardised rate per 100,000
80
70
60
Norway
Sweden
Finland
Denmark
UK: Scotland
UK: England
Slovakia
Singapore
Slovenia
USA, SEER
50
40
30
20
10
0
1955
L’incidenza del K mammario è in
rapido aumento ovunque
1965
1975
1985
1995
2005
L’IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE
REAZIONE PSICOLOGICA
Dal punto di vista emotivo la diagnosi di tumore
rappresenta ancora qualcosa di minaccioso, che genera
incertezza,ansia, paura e angoscia
FASI
FASI DELLA
DELLA REAZIONE
REAZIONE
PSICOLOGICA
PSICOLOGICA
Le reazioni emotive del paziente oncologico si
articolano intorno ai momenti critici
dell’evoluzione della malattia:
I SINTOMI
LA DIAGNOSI
IL TRATTAMENTO
LA REMISSIONE e/o LA GUARIGIONE
LA RICADUTA
LA PRE/TERMINALITÀ
(Grassi et al., 2003)?
L’IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE
IL SIGNIFICATO DELLA MAMMELLA
NELL’UNIVERSO FEMMINILE
• Femminilità
• Immagine corporea
Rapporto diagnosi-età: l’età è un potente fattore biologico
che modula la vulnerabilità dell’immagine corporea
• Erotismo
• Nutrimento
• Autostima
L’IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE
In ginecologia oncologica la diagnosi e i
trattamenti terapeutici impattano profondamente
sulla vita psichica e
reale della donna
determinando pesanti ripercussioni su:
Immagine ed identità corporea
Affettività
Vita relazionale e sessuale
Ruolo familiare (genitoriale, filiale, coniugale)??
Tra i tumori ginecologici
quello alla mammella è più
frequentemente oggetto di
consultazione psicologica.
Koch U. et al. Psiconcologia Ed. Sapere
Padova 2003
DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA
CHIRURGIA ONCOLOGICA
Rappresenta uno dei pilastri della terapia del cancro
mammario. La storia degli interventi sulla mammella è
contrassegnata da varie tappe coincidenti con la
evoluzione delle conoscenze mediche e con alcune
importanti scoperte in questo campo
DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA
CONSERVATIVA
ONCOPLASTICA
CHIRURGIA
DEMOLITIVA
Mastectomia con ricostruzione protesica immediata
o in due tempi:
Skin Sparing Mastectomy(S.S.M)??
Nipple Sparing Mastectomy(N.S.M)??
Skin Reducing Mastectomy(S.R.M)??
MORBIDITA’:
Linfedema
Fibromialgia
Dolore neuropatico
DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA
CHIRURGIA ONCOLOGICA
IMPATTO DELLA MASTECTOMIA SULL’IMMAGINE CORPOREA:
•Incidenza negativa sul senso di femminilità
• Perdita della percezione corporea
• Disestesie e ipostesia, soprattutto nelle donne giovani
•Disturbi psicologici quali rabbia, tristezza, angoscia
•(Fallbjork U. et al. Cancer Nur 2012;Copeland LA et al. Ann Surg 2008;Garcia Arroyo JM et al. International
Journal of Surgical Oncology 2011)?
DANNI
DANNIESTETICI
ESTETICIE EFUNZIONALI
FUNZIONALIDEI
DEITRATTAMENTI
TRATTAMENTIPER
PERILIL
TUMORE
TUMORE
DELLA
DELLAMAMMELLA
MAMMELLA
PRIMARIA
TERAPIA
MEDICA
CHEMIOTERAPIA
ORMONOTERAPIA
Prevenzione, terapie
adiuvanti
e riduzione della mortalità
ADIUVANTE
BIOLOGICA
Alcuni effetti collaterali:
•Alopecia
•Sterilità
•Menopausa iatrogena
•Disfunzioni sessuali
Berry D.A. NJEM 2005
DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA
Alopecia:
anche se limitata al periodo di trattamento
chemioterapico, questa menomazione può essere
percepita come una grave ferita all’immagine corporea,
in particolare nelle pazienti più giovani
DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA
Infertilità:
…..i trattamenti antiproliferativi sono associati a un elevato
rischio di infertilità temporanea o permanente nelle donne,
la fertilità può essere compromessa da qualsiasi
trattamento che riduca il numero dei follicoli primordiali, che
colpisca l’equilibrio ormonale o che interferisca con il
funzionamento delle ovaie, delle tube, dell’utero o della
cervice…..
Linee guida preservazione della fertilità
nei pazienti oncologici- AIOM
DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA
Menopausa iatrogena:
• Vampate di calore,sudorazione notturna, tachicardia
notturna, insonnia, artalgie
• Disturbi dell’umore
• Secchezza vaginale
• Dispareunia
SESSUALITA’
CANCRO E SESSUALITA’
La sessualità nella coppia, in presenza di malattia neoplastica,
può subire profondi contraccolpi. A fronte di una così grave
emergenza fisica e psichica,l’attenzione e il coinvolgimento
emozionale sono infatti diretti altrove,in particolare verso la
“sopravvivenza”,con una conseguente mortificazione della sfera
sessuale per entrambi I partner
Schover,1997
The Physical Consequences of Gynecologic Cancer Surgery and Their
Impact on Sexual, Emotional, and Quality of Life Issues
(Jeanne Carter, et al., Sex Med 2013; 10:1, 21–34)?
EDUCAZIONE TERAPEUTICA
CANCRO E FAMIGLIA
IL NUCLEO FAMILIARE
L’impatto del cancro sul nucleo
familiare della paziente genera
enormi implicazioni di carattere
psico-sociale
Accanto al disagio di tipo fisico, strettamente correlato alla
neoplasia e ai trattamenti del malato, da un punto di vista
squisitamente emotivo, il cancro evoca immediatamente
su tutti i membri della famiglia il fantasma della morte,
racchiudendo in se un profondo senso di minaccia, di
disgregazione e di colpa
CANCRO E FIGLI
DOMANDE PIU’ FREQUENTI
•
•
•
•
Informare i figli della malattia?
Perchè è utile informarli?
Chi dovrebbe informarli?
Quando dovrei informarli?
COPPIA
CANCRO E FRAGILITA’ DI COPPIA
COS’E’ UNA COPPIA
Potremmo definire la coppia come l’incontro di due mondi
che cercano di costruire un mondo nuovo che contiene
anche quelli originari.
Tra i sottosistemi familiari, la
relazione di coppia è proprio
quella che sembra più
risentire della malattia
I
Given,Sherwood,2009; Meyerowitz,Oh,2009
ll buon adattamento coniugale è anche determinato da
fattori legati alla malattia ed al trattamento, come lo stadio
precoce, una buona diagnosi, la risposta favorevole alle
terapie
CANCRO E FRAGILITA’ DI COPPIA
Viene riconosciuto il ruolo del coniuge come
principale fornitore materiale ed emotivo
Lichtman e Taylor J.Wood, 1987
CANCRO E FRAGILITA’ DI COPPIA
IL RUOLO DI “PARTNER O CAREGIVER”
Le possibili grandi direzioni in cui si affronta la malattia
grave di un partner sono due, da un lato vi sono
comportamenti di avvicinamento alla persona ammalata
e dall’altro di allontanamento
COGLIERE IN FASE PRECOCE GLI EFFETTI
COLLATERALI DELLE TERAPIE ANTINEOPLASTICHE
NECESSITA' DI GESTIONE MULTIDISCIPLINARE
IMPORTANZA DELLA COMUNICAZIONE E
DELLA CORRETTA INFORMAZIONE
PREVENIRE
EDUCARE
PROMUOVERE LA RIPRESA NEL FOLLOW UP
GRAZIE!
