L`IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E
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L’IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE Torino, 12 maggio 2016 CPSI Michela Verbale Breast Unit Città della salute e della Scienza Torino L’IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE La diagnosi di tumore alla mammella cambia la vita della donna e delle persone a lei care L’IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE Incidence of Breast Cancer 100 90 Age-Standardised rate per 100,000 80 70 60 Norway Sweden Finland Denmark UK: Scotland UK: England Slovakia Singapore Slovenia USA, SEER 50 40 30 20 10 0 1955 L’incidenza del K mammario è in rapido aumento ovunque 1965 1975 1985 1995 2005 L’IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE REAZIONE PSICOLOGICA Dal punto di vista emotivo la diagnosi di tumore rappresenta ancora qualcosa di minaccioso, che genera incertezza,ansia, paura e angoscia FASI FASI DELLA DELLA REAZIONE REAZIONE PSICOLOGICA PSICOLOGICA Le reazioni emotive del paziente oncologico si articolano intorno ai momenti critici dell’evoluzione della malattia: I SINTOMI LA DIAGNOSI IL TRATTAMENTO LA REMISSIONE e/o LA GUARIGIONE LA RICADUTA LA PRE/TERMINALITÀ (Grassi et al., 2003)? L’IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE IL SIGNIFICATO DELLA MAMMELLA NELL’UNIVERSO FEMMINILE • Femminilità • Immagine corporea Rapporto diagnosi-età: l’età è un potente fattore biologico che modula la vulnerabilità dell’immagine corporea • Erotismo • Nutrimento • Autostima L’IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE In ginecologia oncologica la diagnosi e i trattamenti terapeutici impattano profondamente sulla vita psichica e reale della donna determinando pesanti ripercussioni su: Immagine ed identità corporea Affettività Vita relazionale e sessuale Ruolo familiare (genitoriale, filiale, coniugale)?? Tra i tumori ginecologici quello alla mammella è più frequentemente oggetto di consultazione psicologica. Koch U. et al. Psiconcologia Ed. Sapere Padova 2003 DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA CHIRURGIA ONCOLOGICA Rappresenta uno dei pilastri della terapia del cancro mammario. La storia degli interventi sulla mammella è contrassegnata da varie tappe coincidenti con la evoluzione delle conoscenze mediche e con alcune importanti scoperte in questo campo DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA CONSERVATIVA ONCOPLASTICA CHIRURGIA DEMOLITIVA Mastectomia con ricostruzione protesica immediata o in due tempi: Skin Sparing Mastectomy(S.S.M)?? Nipple Sparing Mastectomy(N.S.M)?? Skin Reducing Mastectomy(S.R.M)?? MORBIDITA’: Linfedema Fibromialgia Dolore neuropatico DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA CHIRURGIA ONCOLOGICA IMPATTO DELLA MASTECTOMIA SULL’IMMAGINE CORPOREA: •Incidenza negativa sul senso di femminilità • Perdita della percezione corporea • Disestesie e ipostesia, soprattutto nelle donne giovani •Disturbi psicologici quali rabbia, tristezza, angoscia •(Fallbjork U. et al. Cancer Nur 2012;Copeland LA et al. Ann Surg 2008;Garcia Arroyo JM et al. International Journal of Surgical Oncology 2011)? DANNI DANNIESTETICI ESTETICIE EFUNZIONALI FUNZIONALIDEI DEITRATTAMENTI TRATTAMENTIPER PERILIL TUMORE TUMORE DELLA DELLAMAMMELLA MAMMELLA PRIMARIA TERAPIA MEDICA CHEMIOTERAPIA ORMONOTERAPIA Prevenzione, terapie adiuvanti e riduzione della mortalità ADIUVANTE BIOLOGICA Alcuni effetti collaterali: •Alopecia •Sterilità •Menopausa iatrogena •Disfunzioni sessuali Berry D.A. NJEM 2005 DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA Alopecia: anche se limitata al periodo di trattamento chemioterapico, questa menomazione può essere percepita come una grave ferita all’immagine corporea, in particolare nelle pazienti più giovani DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA Infertilità: …..i trattamenti antiproliferativi sono associati a un elevato rischio di infertilità temporanea o permanente nelle donne, la fertilità può essere compromessa da qualsiasi trattamento che riduca il numero dei follicoli primordiali, che colpisca l’equilibrio ormonale o che interferisca con il funzionamento delle ovaie, delle tube, dell’utero o della cervice….. Linee guida preservazione della fertilità nei pazienti oncologici- AIOM DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA Menopausa iatrogena: • Vampate di calore,sudorazione notturna, tachicardia notturna, insonnia, artalgie • Disturbi dell’umore • Secchezza vaginale • Dispareunia SESSUALITA’ CANCRO E SESSUALITA’ La sessualità nella coppia, in presenza di malattia neoplastica, può subire profondi contraccolpi. A fronte di una così grave emergenza fisica e psichica,l’attenzione e il coinvolgimento emozionale sono infatti diretti altrove,in particolare verso la “sopravvivenza”,con una conseguente mortificazione della sfera sessuale per entrambi I partner Schover,1997 The Physical Consequences of Gynecologic Cancer Surgery and Their Impact on Sexual, Emotional, and Quality of Life Issues (Jeanne Carter, et al., Sex Med 2013; 10:1, 21–34)? EDUCAZIONE TERAPEUTICA CANCRO E FAMIGLIA IL NUCLEO FAMILIARE L’impatto del cancro sul nucleo familiare della paziente genera enormi implicazioni di carattere psico-sociale Accanto al disagio di tipo fisico, strettamente correlato alla neoplasia e ai trattamenti del malato, da un punto di vista squisitamente emotivo, il cancro evoca immediatamente su tutti i membri della famiglia il fantasma della morte, racchiudendo in se un profondo senso di minaccia, di disgregazione e di colpa CANCRO E FIGLI DOMANDE PIU’ FREQUENTI • • • • Informare i figli della malattia? Perchè è utile informarli? Chi dovrebbe informarli? Quando dovrei informarli? COPPIA CANCRO E FRAGILITA’ DI COPPIA COS’E’ UNA COPPIA Potremmo definire la coppia come l’incontro di due mondi che cercano di costruire un mondo nuovo che contiene anche quelli originari. Tra i sottosistemi familiari, la relazione di coppia è proprio quella che sembra più risentire della malattia I Given,Sherwood,2009; Meyerowitz,Oh,2009 ll buon adattamento coniugale è anche determinato da fattori legati alla malattia ed al trattamento, come lo stadio precoce, una buona diagnosi, la risposta favorevole alle terapie CANCRO E FRAGILITA’ DI COPPIA Viene riconosciuto il ruolo del coniuge come principale fornitore materiale ed emotivo Lichtman e Taylor J.Wood, 1987 CANCRO E FRAGILITA’ DI COPPIA IL RUOLO DI “PARTNER O CAREGIVER” Le possibili grandi direzioni in cui si affronta la malattia grave di un partner sono due, da un lato vi sono comportamenti di avvicinamento alla persona ammalata e dall’altro di allontanamento COGLIERE IN FASE PRECOCE GLI EFFETTI COLLATERALI DELLE TERAPIE ANTINEOPLASTICHE NECESSITA' DI GESTIONE MULTIDISCIPLINARE IMPORTANZA DELLA COMUNICAZIONE E DELLA CORRETTA INFORMAZIONE PREVENIRE EDUCARE PROMUOVERE LA RIPRESA NEL FOLLOW UP GRAZIE!
