III Convegno : La day Surgery in Italia. Attualità, novità e prospettive

III Convegno : La day Surgery in Italia. Attualità, novità e prospettive future
Resp. Scientifico : Dott. Martino Cantore
Varese 8-9 novembre 2012
II Sessione
Day Surgery : collaborazione ospedale territorio
Luigi Conte - Udine
Azienda Ospedaliera Universitaria
S.Maria della Misericordia di Udine
Dipartimento di Scienze Chirurgiche
Struttura Operativa
Semplice Dipartimentale
di DAY SURGERY
Direttore : Dott. Luigi Conte
Responsabile Infermieristica : Mariuccia Rizzuto
SOS Dpt Day Surgery
SOC afferenti
Chirurgia Gen.
Ortopedia
e Clinica CHIR
Urologia
Gastroenterologia
12
Day -Surgery
Rad.interv.
Terapia
dolore
Chirurgia
Vascolare
Sui 15 teorici
Luigi Conte – Udine
SOS Dpt Day Surgery
Responsabile medico a contratto triennale
1 Referente Medico per la day surgery di ogni SOC afferente
UDINE
1 caposala
7 infermieri
CIVIDALE
1 referente
infermieristica
4 I.P..
2 OSS
2 AUS
2 Sale operatorie
dedicate
Luigi Conte – Udine
SOS Dpt DS : Struttura
Ad UDINE:
12 posti letto
10 Poltrone
2 Barelle
A Cividale del Friuli: 6 posti letto
Nella stessa struttura sono
presenti due p.l. di dh medico
2 sale operatorie dedicate
assegnate in modalità
interdipartimentale
Luigi Conte – Udine
Programma assistenziale (1)
Visita e reclutamento (Lettera ai MMG)
Appuntamento per visita anestesiologica
(direttamente il giorno del reclutamento o
telefonicamente)
Luigi Conte – Udine
Relazione per il Medico Curante
Programma assistenziale (2)
Apertura della cartella clinica
Visita anestesiologica ed esecuzione degli accertamenti
ritenuti utili per la sicurezza dell’intervento (non
esistono cosiddetti esami standard o “di routine”. Tutto e
demandato all’accurato esame clinico ed effettive
necessità clinico-assistenizali
Luigi Conte – Udine
Programma assistenziale (3)
Intervento Chirurgico (evento
fondamentale = lettera per il MMG
riportando :
Intervento (tipo e durata)
anestesia ( tipo e durata )
farmaci usati (tipo e dosi)
descharge-score (indice)
Protocollo pre-dimissione
Dimissione chirurgica dopo rilevazione di eventuali
complicanze chirurgiche in atto:
Ematoma in sede di focolaio chirurgico
Sanguinamento in atto
Effetto laccio medicazioni/bendaggi
Criticità da evitare :
Mancanza di tempo
Mancanza di addetti
Superficialità esame clinico
Luigi Conte – Udine
Protocollo pre-dimissione
Dimissione anestesiologica
rilevazione di complicanze anestesiologiche in atto:
sovradosaggio di farmaci
celalea
dolore intenso (scala VAS)
disorientamento
Luigi Conte – Udine
Protocollo pre-dimissione
Dimissione infermieristica
rilevazione di complicanze o deficit di tipo
assistenziale (contenuti nella cartella infermieristica)
in atto:
Parametri vitali (PA /FC/Resp)
Deambulazione
Eliminazione (Diuresi)
Alimentazione ( Eventuale presenza di
Nausea/Vomito)
Comunicazione
Luigi Conte – Udine
Comunicazione pre-dimissione
Ansia
Consegna /prescrizione farmaci inerenti l’intervento
Recapito in caso di necessità o urgenza
Persona di supporto per raggiungere il domicilio
Persona di supporto a domicilio
Lettera di dimissione con prescrizione norme igienico
sanitarie ed appuntamento per il prossimo controllo
Luigi Conte – Udine
Contatto telefonico
post-operatorio 1° g.p.o
Questionario telefonico per i pazienti operati in regime di day-surgery
Sig.ra/Sig.
Intervento
data
g.p.o.
Ha dolore nella sede d'interevento (1-3 = 0 ; 4-6*= 1; 7-10*** = 3.)
In altra sede? NO = 0 SI = 1
La medicazione è pulita? SI =0
(no) Qualche goccia di di sangue o siero. = 0
(no) Sporca di sangue*. = 1
(no) Intrisa di sangue fresco***. = 3
Ha cefalea? NO = 0 SI = 1
Ha nausea? NO = 0 SI = 1
Ha vomito? NO = 0 SI = 1
Ha difficoltà a respirare? NO = 0 SI = 1
Ha tosse? NO = 0 SI = 1
Ha febbre? (>38°C **) NO = 0 SI = 1
Mal di gola? NO = 0 SI = 1
Scialorrea / Abbondante salivazione?NO = 0 SI = 1
Sente il cuore battere più velocemente del solito? NO = 0 SI = 1
Ha mangiato?
Ha bevuto?
Ha scaricato?
Ha urinato?
Ha deambulato?
Ha assunto le sue medicine?
Ha usato analgesici? (Quantità + di 2 nelle ultime 6 ore**) = 1
Il curante è al corrente del suo stato?
E' passato a vederla?
Si ricorda la data del suo prossimo controllo in ospedale?
E' presente assistenza in casa?
Sa a che numero telefonare in caso di necessità?
E' in grado di valutare il suo stato d'ansia su una scala che va da 1 a 10 ?
(1=minimo di ansia; 10=massimo di ansia) (da 1 a 3 =0 / da 4 a 6 = 1/ da 7 a 10 =
2)
Altro:
11-20* :Venga quanto prima in ospedale.
5-10* :Chiami il suo MMG ovvero la guardia medica
1-4*:Controlleremo telefonicamente domani.
L.C. - Udine
Indagine su 120 pazienti operati per ernia , varici,
emorroidi e sinus pilonidalis.
1 contatto telefonico /die x 5 gg = + 600 contatti
telefonici totali
3 pazienti ( 2.5 %) sono stati invitati al
controllo urgente , di questi :
2 operati di varici con medicazione intrisa di
sangue ma senza complicanze in atto
1 nausea senza compl. in atto
Luigi Conte – Udine
Il Servizio Assistenziale è attivo
dal lunedì al venerdì ore 7.20 -19.20.
Sabato e Domenica chiuso.
Di notte, il sabato e la domenica e per
Urgenze ci si rivolge alle rispettive SOC
di riferimento
Luigi Conte – Udine
IV – V giornata p.o. : controllo clinico
VIII – X giornata p.o. : rimozione sutura , guarigione
chirurgica , dimissione
Luigi Conte – Udine
Per day surgery si intende
non un intervento chirurgico
un ciclo completo di terapia
Conclusioni 1
In esso deve essere ricompreso tutto quanto
previsto per il trattamento e l’assistenza della
patologia o del DRG
(esami e visite pre, intervento, esami e visite e
medicazioni post, assistenza, farmaci, controlli in
follow-up)
fino alla guarigione ed alla definitiva dimissione
L.C. - Udine
La day surgery è sicura !
Le complicanze sono rarissime
Conclusioni 2
Ricordando però che:
La D.S. non è la figlia di un dio minore, da affidare
perciò a persone più giovani e/o meno esperte, ma è
una vera e propria nuova frontiera, dove tutte le
discipline che praticano interventi e procedure
invasive debbono convergere con i loro uomini e
mezzi migliori, per portare il loro contributo e per
indicare ai giovani la via del futuro.
Luigi Conte – Udine
Ritornando al tema della sessione :
collaborazione ospedale - territorio
Conclusioni 3
Fasi di intervento del MMG
Fase dell’assessment (indirizzare il
paziente con giusta patologia alla giusta
struttura)
Fase preoperatoria
(aiutare un corretto inquadramento del
paziente al fine di una congrua
collocazione assistenziale)
Fase postoperatoria
(Collaborare alla risoluzione domiciliare di
piccoli problemi)
Luigi Conte – Udine
Conclusioni 4
Ricordando molto bene che :
Medici specialisti ospedalieri
Medici MG
Infermieri dell’ospedale e del territorio
Non abbiamo prestazioni da erogare
Ma abbiamo problemi di salute dei cittadini da risolvere
insieme
Luigi Conte – Udine
Con questa cultura diventa
giusto coinvolgere i MMG.
Rispettando competenze, formazione e
disponibilità
Trasferendo le sufficienti conoscenze sugli
interventi in day surgery: devono sapere se ,
quando e cosa fare
Comunicando ogni informazione necessaria
( diagnosi, descrizione di intervento e procedura,
farmaci ed anestetici usati, farmaci prescritti, date
dei controlli, recapiti telefonici degli specialisti
responsabili