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SGQ: MAN_GILENYA WEB_00 REV. 00 DEL 28/03/2013
Manuale
Telemonitoraggio Intensivo
Tel. Centro Servizi HTN: 030/2272180
FAX: 030/2272111
e-mail: [email protected]
Sito internet: www.e-htn.it
Numeri d’emergenza in caso di irraggiungibilità del numero principale 030/2272180:
030/220221 - 030/2423496
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Il sistema di Telemonitoraggio è composto da:
•
il Dossier Sanitario Personale TelMed (accessibile dal
personal computer di reparto nella SmartTelemedicine
Platform web-based di HTN)
•
La Centrale IntelliVue M3150 di Philips
•
Il Monitor IntelliVue MP2 di Philips
•
L’ Applicativo WEB-ACCESS della Centrale IntelliVue M3150
(accessibile dal personal computer di reparto nella
SmartTelemedicine Platform web-based di HTN)
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Il Dossier Sanitario Personale web-based di HTN - TelMed
Il Dossier Sanitario Personale TelMed è un’avanzata piattaforma di Health Care che
consente la creazione di Personal Health Record con:
• l’accesso all’informazione medica a soggetti remoti (Specialisti, MMG, Ospedali)
• una facile integrazione con i sistemi informativi ospedalieri
• un’estesa integrazione con dispositivi e sistemi di monitoraggio
• una completa interoperabilità con strutture regionali per finalità amministrative e
di reportistica.
E’ attualmente in utilizzo ad oltre 180 reparti di Ospedali che partecipano alle
varie progettualità di HTN.
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La Centrale IntelliVue M3150
La Centrale IntelliVue M3150 provvede:
• al Telemonitoraggio interpretativo continuo dell’ecg
• al rilevamento delle aritmie
• alla memorizzazione di ogni allarme rilevato.
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Il Monitor IntelliVue MP2
Il Monitor IntelliVue MP2 provvede:
• alla registrazione del tracciato elettrocardiografico a 12
derivazioni (con il set a 10 cavi)
• al monitoraggio continuativo a 3 derivazioni delle
aritmie (con il set a 5 cavi)
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L’ Applicativo WEB-ACCESS della Centrale
IntelliVue M3150
L’applicativo consente al Cardiologo HTN e al Cardiologo
locale la visione in tempo reale, mediante accesso web
remoto:
• delle tracce elettrocardiografiche monitorate
• di ogni allarme rilevato e memorizzato.
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Sintesi del flusso operativo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Creare il Personal Health Record e il codice numerico identificativo del paziente
Collegare il paziente ai cavi ecg e al monitor MP2
Arruolare il paziente nella centrale IntelliVue
Registrare l’elettrocardiogramma BASALE 12 derivazioni
Refertazione dell’ecg BASALE 12 derivazioni da parte del cardiologo HTN
Per iniziare il Telemonitoraggio
Procedura in caso di allarme aritmie
Refertazione delle aritmie da parte del cardiologo HTN
Per terminare il Telemonitoraggio: registrazione dell’ecg FINALE 12 derivazioni
Refertazione dell’ecg FINALE 12 derivazioni da parte del cardiologo HTN
Fine Telemonitoraggio
Dimissione del Paziente dalla Centrale IntelliVue
Per stampare le tracce elettrocardiografiche.
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1) Creare il Personal Health Record e il codice
numerico identificativo del paziente
L’infermiere, all’atto dell’ammissione del paziente al flusso, contatta
telefonicamente il Centro Servizi HTN allo 030-2272180.
Il Centro Servizi:
• richiede i dati paziente:
nome
cognome
data di nascita
città di nascita
anamnesi
terapia in atto
• genera il Personal Health Record del paziente
•
genera il codice identificativo numerico univoco per quel
paziente e lo comunica all’infermiere.
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Preparazione della cute del paziente
L’infermiere collega gli elettrodi al torace del paziente (vedi fig. pag.
successiva).
Poiché gli elettrodi devono rimanere applicati a lungo, per un contatto
ottimale si consiglia di :
• effettuare un’accurata pulizia della cute con un panno/garza in
corrispondenza dei punti di applicazione degli elettrodi “sgrassando”
l’epidermide con un solvente
• in caso di peluria, effettuare una rasatura/depilazione nelle aree
sottostanti gli elettrodi
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2) Collegare il paziente ai cavi ecg e al monitor MP2
Posizionamento degli elettrodi in modalità elettrocardiografia a 12 derivazioni
(set a 10 cavi per tracciato Basale e Finale)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
C1: 4°spazio intercostale – destra dello sterno
C2: 4°spazio intercostale – sinistra dello sterno
C3: Metà strada tra il 2°e il 4°elettrodo
C4: Linea medioclavicolare sinistra–5°spazio intercostale
C5: Linea ascellare sinistra nel 5°spazio intercostale
C6: Linea mediascellare sinistra–5°spazio intercostale
R Rosso
L Giallo
N Nero
F Verde
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3) Arruolare il paziente nella centrale IntelliVue(1/2)
• Selezionare con il mouse il
riquadro con il numero di
LETTO del paziente collegato
• Premere sul bottone
«FINESTRA PAZIENTE»
• Premere sul bottone » che
compare nella barra in basso
a destra «AMMETTI»
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Arruolare il paziente (2/2)
• Inserire le sole iniziali del paziente
• inserire nel campo «N. Registrazione» il codice identificativo numerico
univoco fornito dal Centro Servizi HTN
• Salvare i dati premendo il bottone «AMMETTI PAZIENTE» in basso a destra
solo Iniziali
solo Iniziali
Codice identificativo comunicato
dal Centro Servizi HTN
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4) Registrare l’ecg BASALE con Monitor MP2 (1/2)
• Premere il bottone grigio (come da figura)
• Sul display touch-screen MP2 compaiono le icone del menu,
premere sull’icona PROFILI
• Allo stesso modo premere sull’icona PROFILO DONNE
o PROFILO UOMINI
• Alla comparsa della videata «CONFERMARE»
premere sul bottone APPROVA
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Registrare ECG basale con Monitor MP2 (2/2)
• Sul monitor MP2 compaiono le tracce elettrocardiografiche
• Premere nuovamente il bottone grigio (come da figura)
• Compaiono i pulsanti di funzione;
premere sul’icona «Acquis. 12 Der.»
• Verrà mostrata un’anteprima dell’ECG
• Premere sull’icona «Acquis. Onde»,
• Premere sull’icona «Memoriz. & Invia» per salvare l’ECG
Basale, quindi premere sulla X in alto a destra.
• Contattare il centro servizi HTN allo 030/2272180 per
richiedere la refertazione.
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5) Refertazione dell’ecg BASALE
Il Cardiologo di turno, attraverso l’applicativo TelMed, accede al Personal Health
Record del paziente e provvede:
•
•
alla refertazione “in tempo reale” dell’elettrocardiogramma BASALE
alla memorizzazione in data-base.
Il reparto di Neurologia, a questo punto, ha la piena disponibilità in TelMed del
report da stampare e archiviare in cartella clinica.
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6) Per iniziare il telemonitoraggio
• il Medico di reparto ospedaliero verifica l’assenza all’ecg
basale di situazioni a rischio (presenza di aritmie ipocinetiche,
QT lungo etc..) e dispone l’inizio del telemonitoraggio (il
Cardiologo in turno è a disposizione per un eventuale
teleconsulto)
• l’infermiere provvede ad attivare il device MP2 per il
monitoraggio continuo dell’elettrocardiogramma passando
dal set a 10 cavi a quello a 5 cavi
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Posizionamento degli elettrodi in modalità Telemonitoraggio
con 5 derivazioni
Passare dal set 10 cavi al set 5 cavi (colorati)
1 Posizionamento dell'elettrodo R (rosso) :
direttamente sotto la clavicola e vicino alla
spalla destra
2 Posizionamento dell'elettrodo L (giallo) :
direttamente sotto la clavicola e vicino alla
spalla sinistra
3 Posizionamento dell'elettrodo N (nero) : sulla
parte inferiore destra dell'addome
4 Posizionamento dell'elettrodo F (verde) : sulla
parte inferiore sinistra dell'addome
5 Posizionamento dell'elettrodo C1: quarto spazio
intercostale sulla linea parasternale destra
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Flusso operativo tecnologico
•
•
•
Durante il Telemonitoraggio la Centrale IntelliVue M3150 e il monitor MP2:
analizzano la traccia elettrocardiografica in continuo
individuano gli eventi aritmici (ad es. aritmie ipocinetiche, variazioni e/o
scostamenti battito/battito del QT/QTc etc..)
generano allarmi che vengono memorizzati, dal Centro Servizi, nel Personal
Health Record del paziente nell’applicativo Telmed-HTN.
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7) Procedura in Caso di Allarme
In caso di allarme ROSSO o GIALLO, l’infermiere deve:
•
verificare il paziente dal quale viene la segnalazione
•
contattare il Cardiologo del Centro Servizi allo 030-2272180
Per tacitare l’allarme ci sono due possibilità :
• Premere sul 1° pulsante del monitor MP2in alto a destra
• Oppure cliccare in Centrale sul numero
illuminato in blu del letto allarmato
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Telemonitoraggio Paziente
Durante il telemonitoraggio si possono verificare degli allarmi aritmici, segnalati dalla
centrale IntelliVue con un SEGNALE ACUSTICO.
Questi allarmi possono essere di 3 tipi e vengono visualizzati sul display di monitor e
centrale come:
• ALLARME ROSSO: indica la massima priorità e segnala una condizione potenzialmente
letale (ad esempio, asistolia)
• ALLARME GIALLO: ha priorità inferiore (ad esempio, indica il superamento di un limite
impostato). Sono inoltre presenti gli allarmi gialli brevi, che generalmente segnalano
particolari condizioni del paziente correlate all'aritmia (ad esempio, bigeminismo).
• ALLARME AZZURRO (INOP): Gli INOP sono allarmi tecnici che segnalano situazioni in cui
il monitor non è in grado di eseguire le misurazioni o di rilevare eventuali condizioni di
allarme in modo affidabile. Se il monitoraggio e il rilevamento degli allarmi vengono
sospesi a causa di un INOP (ad esempio DERIVAZIONI STACCATE), al posto del valore
numerico relativo alla misurazione viene visualizzato un punto interrogativo e viene
emesso un segnale acustico. Gli INOP per cui non viene emesso un segnale acustico
indicano un possibile problema di affidabilità dei dati, che tuttavia non implica la
sospensione del monitoraggio.
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8) Refertazione delle aritmie
•
•
•
L’allarme viene visionato e refertato on-line nel Personal Health Record del
paziente da parte del Cardiologo di turno
In caso di necessità il Cardiologo di turno contatta il reparto e suggerisce al
personale medico i provvedimenti da prendere
Il referto e i provvedimenti vengono memorizzati e istantaneamente resi
disponibili al reparto per la stampa in cartella clinica.
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Flusso operativo di
telerefertazione/teleconsulto
• Il Cardiologo del network HTN, in sessione nella piattaforma
SmartTelemedicine con le proprie credenziali, referta in tempo
reale le tracce memorizzate.
• Il Cardiologo HTN può in ogni momento, attraverso l’applicativo
WEB-ACCESS:
- visionare in tempo reale le tracce elettrocardiografiche
- visionare tutti gli allarmi e i trend memorizzati.
• In caso di aritmie il Cardiologo si relaziona con il reparto per i
provvedimenti del caso.
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9) Per terminare il Telemonitoraggio
Dopo aver collegato nuovamente il paziente con il set a 10 cavi, procedere con la
registrazione di un ECG a 12 derivazioni FINALE.
• Premere il bottone grigio (come da figura)
Compaiono i pulsanti di funzione;
• premere sul’icona «Acquis. 12 Der.»
• verrà mostrata un’anteprima dell’ECG
• premere sull’icona «Acquis. Onde»,
• Premere sull’icona «Memoriz. & Invia» per salvare l’ecg
FINALE, quindi premere sulla X in alto a destra.
• Contattare il centro servizi HTN allo 030/2272180 per
richiedere la refertazione.
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10) Refertazione dell’ecg FINALE
Il Cardiologo HTN di turno, attraverso l’applicativo TelMed, accede al Personal
Health Record del paziente e provvede:
•
•
alla refertazione “in tempo reale” dell’elettrocardiogramma FINALE
alla memorizzazione in data-base.
Il reparto , a questo punto, ha la piena disponibilità in SmartTelemedicine
Platform del report da stampare e archiviare in cartella clinica.
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11) Fine Telemonitoraggio
1. Il Medico di reparto accede al Personal Health Record del
paziente nell’applicativo SmartTelemedicine e , in assenza
all’elettrocardiogramma FINALE e/o all’intero periodo di
telemonitoraggio di aritmie iper-ipocinetiche (bassa F.C., BAV di
vario grado) o di alterazioni del QT/QTc rimuove il monitoraggio
e dimette il paziente.
2. Viceversa, se in qualsiasi momento durante il telemonitoraggio, si
sono registrate aritmie maggiori il monitoraggio viene proseguito
secondo le modalità sovraesposte sino alla totale scomparsa
delle irregolarità.
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12) Dimissione del Paziente dalla Centrale IntelliVue (1/2)
• Selezionare con il mouse
il numero di LETTO a cui
si riferisce il monitor del
paziente collegato
• Premere sul bottone
«FINESTRA PAZIENTE»
• Premere sul bottone
«DIMETTI» che compare
sulla barra in basso a
sinistra
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Dimissione del Paziente dalla Centrale IntelliVue (2/2)
• Nella schermata che compare premere sul bottone «Salva Dati alla Dimissione»
• Premere il bottone OK alle due successive richieste di conferma
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13) Per stampare le tracce elettrocardiografiche
Da www.e-htn.it accedere alla piattaforma premendo sul pulsante SmartTelemedicine Platform
Inserire Nome Utente e Password per accedere al Dossier Sanitario Personale TelMed
Utente
password
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Accesso al Personal Health Record del paziente
Per accedere cliccare su PAZIENTE nel menù di navigazione di sinistra.
Compare il motore di ricerca pazienti:
• per effettuare una ricerca mirata inserire i dati del paziente negli appositi campi e cliccare su CERCA
• per visualizzare l’intera lista pazienti cliccare sul bottone LISTA presente nella barra superiore.
Per visualizzare il Personal Health Record del paziente ricercato premere sull’ultima icona a destra.
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Si accede in questo modo al Personal Health Record del paziente e al suo DIARIO CLINICO.
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Per visualizzare l’elettrocardiogramma refertato ,accedere
tramite il menù di navigazione di sinistra a
Schede di lavoro
Generale
Telemonitoraggio
.
Compare la lista di tutti gli ECG REFERTATI con le relative date di effettuazione.
Cliccare sull’icona a forma di occhio
per visualizzare ogni singola refertazione.
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A questo punto è possibile visualizzare il tracciato elettrocardiografico cliccando sul link Pdf
Stampare il referto completo premendo sull’icona a forma di stampante o, in alternativa, da File
Stampa.
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