IL RUOLO INFERMIERISTICO
NELL’OSPEDALE DEL
DOMANI
Dott. Marino DELL’ACQUA
Direttore S.I.T.R.A.
Legnano H nuovo
Legnano H storico
Cuggiono
Magenta
Abbiategrasso
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QUALE SCENARIO?
Nuovi paradigmi:
epidemiologici
sociali
professionali
economici
organizzativi
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QUALE SCENARIO?
Nuovi paradigmi di tipo epidemiologico:
•LA CRESCITA DELL’ASPETTATIVA DI VITA
•L’AUMENTO DELL’ETA’ MEDIA
•L’AUMENTO DELLE PATOLOGIE A FORTE IMPLICAZIONE
PSICOSOCIALE
•IL PREVALERE DI PATOLOGIE CRONICO-DEGENERATIVE
•CRESCENTI PROBLEMI SANITARI CARATTERIZZATI DA
SITUAZIONE DI COMORBOSITA’ E DA LIMITAZIONE
NELL’ESPLETAMENTO DELLE ATTIVITA’ QUOTIDIANE
•ESIGENZA DI INTERVENTI SANITARI
INTERDISCIPLINARI, APPROCCIO GLOBALE ALLA
PERSONA
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QUALE SCENARIO?
Nuovi paradigmi di tipo sociale:
•LA MODIFICA DELLA PERCEZIONE DI BISOGNO DI CURA E DI
ASSISTENZA DELLA POPOLAZIONE
•LE DIVERSITA’ INTERCULTURALI
•LE ASPETTATIVE IN TERMINI DI DIGNITA’ E DI LIBERTA’ DELLA
PERSONA, LA CULTURA DEL DIRITTO E DELL’AUTODETERMINAZIONE
DELLA PERSONA
•ESIGENZA DI CONSIDERARE E TRATTARE IL PAZIENTE COME UN
UNICO ESSERE E NON UN INSIEME DI PARTI DISTINTE TRA LORO
•SCOLARIZZAZIONE DI MASSA E BENESSERE ECONOMICO
•GLI UTENTI: SEMPRE MENO “PAZIENTI” E SEMPRE PIU’ “ESIGENTI”
•CONIUGARE L’APPLICAZIONE DELLA TECNOLOGIA PIU’ SOFISTICATA
ALL’UMANIZZAZIONE DEL RAPPORTO CON LA PERSONA MALATA
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QUALE SCENARIO?
Nuovi paradigmi di tipo professionale:
•PRATICA MEDICA SEMPRE PIU’ VERSO LA
MICROSPECIALIZZAZIONE CON IL CRESCENTE UTILIZZO DI
TECNOLOGIE COMPLESSE E RAFFINATE
•FRAMMENTAZIONE DELLE ATTIVITA’ NECESSARIE A CURARE
UNO STESSO PAZIENTE CON NECESSITA’ DI STRUMENTI E
METODI DI COORDINAMENTO E INTEGRAZIONE TRA I
PROFESSIONISTI
•MODIFICA DEI PERCORSI FORMATIVI DELLE PROFESSIONI
SANITARIE NON MEDICHE (LAUREA TRIENNALE, LAUREA
SPECIALISTICA, MASTER DI 1° LIVELLO)
•NORMATIVA PROFESSIONALIZZANTE (AUTONOMIA,
RESPONSABILITA’, I PROFILI PROFESSIONALI, LA DIRIGENZA,
ECC)
•IL PERSONALE DI SUPPORTO
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QUALE SCENARIO?
Nuovi paradigmi di tipo economicoorganizzativo:
CRISI EUROPEA
WELFARE
PROGRAMMI DI RIENTRO
REGIONALI E AZIENDALI
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QUALE SCENARIO?
Il Servizio Sanitario Nazionale, per svilupparsi compiutamente all’interno di ciascuna Regione come sistema a rete, richiede la cooperazione e l’integrazione tra i seguen network specifici che operano all’interno di ambi geografici omogenei: •la rete della prevenzione colle va; •la rete territoriale; •la rete socio sanitaria; •la rete dell’emergenza urgenza, fortemente integrata alla rete ospedaliera ed alla rete territoriale; •la rete ospedaliera; •le re cliniche. (Proposta delle Regioni per Pa o per la Salute 2013-2015)
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QUALE SCENARIO?
L’Ospedale, ancora oggi, rappresenta per gran parte della popolazione italiana il punto di riferimento principale per l’assistenza sanitaria. L’evoluzione scien fica, cui si è associata una progressiva sofis cazione della tecnologia sanitaria, però ha spostato il centro dell’assistenza dall’Ospedale al “territorio”, inteso non solo come luogo fisico ma anche come modalità̀ di assistenza assicurata maggiormente da se ng differen rispe o al ricovero ordinario per acu . (Proposta delle Regioni per Pa o per la Salute 2013-2015)
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QUALE SCENARIO?
Il cambiamento dell’Ospedale dovuto a:
1. diminuzione della degenza per acu cui hanno contribuito: a.percorsi assistenziali meno invasivi nella vita del paziente (si è cercato di concentrare le a vità̀ consentendo di contrarre al minimo indispensabile la presenza in degenza);
b.evoluzione di tecniche diagnos che, terapeu che e, sopra u o, chirurgiche che hanno consen to di ridurre il rischio nell’erogazione delle procedure ovvero la loro invasivitàà̀ ̀ ; c. sistema di regolazione finanziaria (Proposta delle Regioni per Pa o per la Salute 2013-2015)
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QUALE SCENARIO?
2. potenziamento di stru ure di degenza post acuta e di residenzialità̀; 3. sviluppo dell’assistenza territoriale 4. consolidamento re di ospedali funzionalmente ed organizza vamente integra 5. al processo assistenziale interno agli ospedali, con sempre più̀ frequen esperienze di ospedale organizzato per intensità̀ di assistenza. (Proposta delle Regioni per Pa o per la Salute 2013-2015)
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QUALE SCENARIO?
L’assenza di re assistenziali integrate tra ospedale e territorio è infa un’altra delle cause di notevoli sprechi di risorse su tu o il territorio nazionale, traducendosi spesso in prestazioni inappropriate o in una mancata presa in carico dell’assis to, con conseguenze sull’efficacia dei tra amen oltre che sulla disponibilità di risorse. (DOCUMENTO DI ECONOMIA E FINANZA 2013 – MINISTERO DELL’ECONOMIA E DELLE FINANZE)
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QUALE SCENARIO?
Tale quadro rende necessaria una riorganizzazione del livello assistenziale ospedaliero, sul presupposto di un adeguato trasferimento di a vità a livello territoriale e quindi di una rimodulazione e di un potenziamento della rete dei servizi territoriali. In questo scenario, l’ospedale dovrà diventare sempre più il luogo di cura per acu , a elevata specializzazione. (DOCUMENTO DI ECONOMIA E FINANZA 2013 – MINISTERO DELL’ECONOMIA E DELLE FINANZE)
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QUALE SCENARIO?
Tale quadro rende necessaria una riorganizzazione del livello assistenziale ospedaliero, sul presupposto di un adeguato trasferimento di a vità a livello territoriale e quindi di una rimodulazione e di un potenziamento della rete dei servizi territoriali. In questo scenario, l’ospedale dovrà diventare sempre più il luogo di cura per acu , a elevata specializzazione. (DOCUMENTO DI ECONOMIA E FINANZA 2013 – MINISTERO DELL’ECONOMIA E DELLE FINANZE)
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QUALE CONTRIBUTO DEGLI INFERMIERI?
LA PAROLA AI CITTADINI
L’INFERMIERE PROTAGONISTA DELLA BUONA SANITÀ DEL FUTURO – RICERCA CENSIS 2012
Indagine telefonica su un campione nazionale di 1.500 ci adini sulle opinioni, le aspe a ve e gli eventuali rappor con gli infermieri e più in generale sul loro ruolo nella sanità del futuro. (FONDAZIONE CENSIS)
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QUALE CONTRIBUTO DEGLI INFERMIERI?
LA PAROLA AI CITTADINI
Valutazione positiva dell’attività degli infermieri
(L’INFERMIERE PROTAGONISTA DELLA BUONA SANITÀ DEL FUTURO – RICERCA CENSIS 2012)
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QUALE CONTRIBUTO DEGLI INFERMIERI?
LA PAROLA AI CITTADINI
(L’INFERMIERE PROTAGONISTA DELLA BUONA SANITÀ DEL FUTURO – RICERCA CENSIS 2012)
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QUALE CONTRIBUTO DEGLI INFERMIERI?
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QUALE CONTRIBUTO DEGLI INFERMIERI?
LA PAROLA AGLI INFERMIERI
E’ dimostrato che dove la professione infermieris ca è stata valorizzata appieno, il sistema funziona meglio, ci sono maggiori sinergie tra i diversi professionis e tra le equipe.
E’ più armonico il rapporto tra stru ura e ci adino e scorrono meglio le molte dinamiche so ese all’erogazione dei servizi.
Karyn Lieble, Paul Katz, David Brechtelsbauer. (2011) Collaboration and the
Physician/Advanced Practice Nurse Team. Journal of the American Medical Directors
Association 12:7, 541-542
Laurant M, Reeves D, Hermens R, Braspenning J, Grol R, Sibbald B. Substitution of
doctors by urses in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2005;2:CD001271.
Fairman JA, Rowe JW, Hassmiller S, Shalala DE. Broadening the scope of nursing
practice Broadening the scope of nursing practice. 2011 Jan 20;364(3):193-6.
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QUALE CONTRIBUTO DEGLI INFERMIERI?
LA PAROLA AGLI INFERMIERI
SVILUPPARE LE COMPETENZE E
RESPONSABILITA’CLINICHE DELL’INFERMIERE
SVILUPPARE LE COMPETENZE E RESPONSABILITA’
COMUNICATIVE E RELAZIONALI DELL’INFERMIERE
SVILUPPARE LE COMPETENZE E RESPONSABILITA’
ORGANIZZATIVO-GESTIONALI DELL’INFERMIERE
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QUALE CONTRIBUTO DEGLI INFERMIERI?
LA PAROLA AGLI INFERMIERI
Percorsi innovativi di cura: “Fast Track
Infermieristico” – “See and Treat”;
Team PICC;
Infermieristica perioperatoria;
Ambulatori infermieristici specialistici;
La consulenza infermieristica specialistica;
I reparti a gestione infermieristica;
Le piattaforme degenziali organizzate e gestite per
complessità assistenziale infermieristica.
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QUALE CONTRIBUTO DEGLI INFERMIERI?
LA PAROLA AGLI INFERMIERI
Integrazione Ospedale territorio con le dimissioni
protette;
Il case management territoriale;
Infermieristica territoriale;
Infermieristica di famiglia o di comunità;
Il counseling professionale;
L’assistenza di iniziativa.
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QUALE CONTRIBUTO DEGLI INFERMIERI?
LA PAROLA AGLI INFERMIERI
INVECCHIAMENTO DELLA POPOLAZIONE INFERMIERISTICA
Età media degli iscritti Ipasvi - Anni 2007-2012
Nord Centro Sud Italia
40,9
43,4
2007
2012
41,2
41,5
42,9
43,2
41,2
43,3
Iscritti Ipasvi per classi di età - Anni 2007-2012 (valori %)
0-34 anni
35-49 anni
50+ anni
2007
22,5
59,5
18,0
2012
19,5
54,5
26,0
Rivista L'Infermiere N°4 - 2013
VINCOLO VS OPPORTUNITA’
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QUALE CONTRIBUTO DEGLI INFERMIERI?
LA PAROLA AGLI INFERMIERI
LA FORMAZIONE INFERMIERISTICA
UNIVERSITA’
LAUREA TRIENNALE
MASTER SPECIALISTICI 1° E 2° LIVELLO
LAUREA MAGISTRALE
DOTTORATO DI RICERCA
•MAGGIORMENTE IN LINEA CON LE ESIGENZE DELL’UTENTE E CON I
NUOVI MODELLI
•QUALE INTEGRAZIONE NEL PERCORSO CON LE ALTRE
PROFESSIONI SIA MEDICHE CHE SANITARIE
•QUALI TIROCINI CLINICI DANNO VALORE AGGIUNTO ALLA
FORMAZIONE
•QUALI RELAZIONI TRA CURRICULA UNIVERSITA’ E BISOGNI
DELL’UTENTE
•LA RICERCA DEVE DARE SPINTA ALLE SCELTE DI CAMBIAMENTO
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QUALE CONTRIBUTO DEGLI INFERMIERI?
LA PAROLA AGLI INFERMIERI
IL QUADRO NORMATIVO CONTRATTUALE
• RIDEFINIRE LE COMPETENZE O DARE VALORE ALLE COMPETENZE
GIA’ PRESENTI
• QUALE RELAZIONE TRA LO SVILUPPO DELLE COMPETENZE E LO
SVILUPPO DI CARRIERA
• LE RESPONSABILITA’ SONO IN LINEA CON I PERCORSI
CONTRATTUALI
• QUALI STRATEGIE PER DARE SVILUPPO ALLA COMPETIZIONE
PROFESSIONALE POSITIVA CHE TENDE A METTERE IN CAMPO
TUTTE LE RISORSE PER IL BENE DELL’UTENTE
• LAVORARE SUL COMMITMENT AZIENDALE
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Alcune considerazioni finali
Dobbiamo trovare modi e forme per superare gli
schematismi e le separazioni;
Dobbiamo integrare gli interventi mettendo la
persona al centro del sistema;
Dobbiamo superare gli egoismi , la spartizione delle
funzioni basata sulla spartizione del potere;
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Alcune considerazioni finali
L’integrazione tra ospedale
territorio domicilio in una
prospettiva strategica significa
ripensare il ruolo dell’ospedale
valorizzandone tutti gli ambiti di
potenziale utilità per il sistema
rete.
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Alcune considerazioni finali
Dobbiamo sviluppare un sistema di
cure, che superi l’antinomia tra livelli e
comparti di cure sviluppando la
continuità delle cure, la condivisione
delle cure, la cultura della solidarietà e
dell’aiuto.
Dobbiamo fare in modo che si possa
scegliere il meglio e che i soldi seguano
il meglio, il valore, l’eccellenza clinica
e non la burocrazia e la clientela.
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Ancora…
Alle professioni è richiesto un
cambiamento delle modalità di lavoro
che consiste nell’aprirsi ad una
costante comunicazione e condivisione
delle informazioni cliniche, nelle
capacità di scambiare dati in tempo
reale, nella disponibilità alla gestione di
responsabilità condivise in un modello
di continuità di cure con superamento
della competenza specialistica
esclusiva.
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…e per concludere…
La sfida è soprattutto culturale che
deve spingere a superare
l’autoreferenzialità verso
l’integrazione delle risorse che
diventano fattore di qualità
dell’intervento professionale.
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Il futuro è nelle nostre mani
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“La mente è come un paracadute:
funziona solo se si apre.”
(Deward)
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