La Congiuntiva
Daniele Veritti
Department of Ophthalmology
University of Udine
Chiarman: Paolo Lanzetta
venerdì 24 settembre 2010
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Anatomia
•
TONACA MUCOSA DELL’OCCHIO:
•
Membrana mucosa che riveste la superficie posteriore
delle palpebre e, riflettendosi, quella anteriore della sclera
formando uno spazio virtuale chiamato sacco congiuntivale
•
Palpebrale o tarsale
•
Dei fornici
•
Bulbare
•
ISTOLOGIA :
•
Epitelio colonnare e squamoso (2-5 strati)
•
Stroma (connettivo vascolarizzato e ghiandole)
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- Congiuntiva Aspetto Normale
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- Congiuntiva Ghiandole
‣ Caliciformi mucipare
‣
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(Henle - Manz)
Lacrimali accessorie
(Krause –
Wolfring)
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- Congiuntiva Semeiotica Clinica
‣ Iperemia congiuntivale
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- Congiuntiva Semeiotica Clinica
‣ Iniezione ciliare (pericheratica)
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- Congiuntiva Semeiotica Clinica
‣ Edema congiuntivale(chemosi)
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- Congiuntiva Semeiotica Clinica
‣ Emorragia sottocongiuntivale (iposfagma)
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- Congiuntiva Semeiotica Clinica
‣ Pigmentazioni della congiuntiva
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- Congiuntiva Alterazioni Degenerative
‣ Pinguecola:
• Rilievo giallastro ovalare in sede paralimbare nasale (più
spesso) e temporale. Stabile (evoluzione in pterigio),
senza sintomatologia, nessuna terapia
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- Congiuntiva Alterazioni Degenerative
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- Congiuntiva Alterazioni Degenerative
‣ Pterigio:
• Eziologia incerta, proliferazione triangolare della
congiuntiva interpalpebrale (nasale). Lentamente invade
la cornea verso il centro → astigmatismo, visione
offuscata. Richiede asportazione chirurgica → recidive
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- Congiuntiva Alterazioni Degenerative
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- Congiuntiva Alterazioni Degenerative
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- Congiuntiva Alterazioni Degenerative
‣ Pterigoide: processo riparativo post-traumatico,
non progredisce
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- Congiuntiva Congiuntiviti
‣ Eziologia:
• infettive
- batteriche: stafilococco, pneumococco, streptococco,
gonococco
- virali: adenovirus, varicella-zoster, herpes simplex, morbillo
• allergiche
• irritative: da agenti fisici o chimici
‣ Forme cliniche:
• secernenti: prevalgono iperemia diffusa e secrezione mucosa
• purulente: preponderante secrezione mucopurulenta
• nodulo-iperplastiche: prevalenza dei fenomeni produttivi
(noduli, ipertrofia papillare o follicolare) su quelli essudativi
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- Congiuntiva Congiuntiviti
‣ Quadro clinico:
• mono o bilaterale, modalità e tempi d’esordio, clima
• tipo ed entità della secrezione: mucosa, mucopurulenta, acquosa
• sede ed intensità dell’iperemia e della chemosi, reazione di tipo
follicolare/papillare, ingrossamento linfonodi preauricolari
interessamento corneale e dei margini palpebrali
•
‣ Sintomatologia:
• sensazione di corpo estraneo, bruciore, fotofobia, dolore,
iperlacrimazione, prurito
‣ Terapia:
• antibioticoterapia mirata locale (striscio e coltura dell’essudato)
• antinfiammatori ed antivirali (antibiotici)
• antistaminici, steroidi locali
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Congiuntiviti Secernenti
Etiologia Batterica
GRAM-POS.
{
{
GRAM-NEG.
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STAFILOCOCCO AUREO (80%)
STEPTOCOCCO
PNEUMOCOCCO
ESCHERICHIA COLI
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
NEISSERIA GONORREAE
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Congiuntiviti Secernenti
Etiologia Batterica
• SECREZIONE ABBONDANTE
• INIEZIONE
{
MUCOSA
MUCO-PURULENTA
PURULENTA
• CHEMOSI CONGIUNTIVALE
• FOTOFOBIA
• LACRIMAZIONE
• SENSO DI CORPO ESTRANEO
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Congiuntiviti Secernenti
Etiologia Batterica
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Congiuntiviti Secernenti
Etiologia Batterica
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Tracoma
‣ 400 milioni di persone nel mondo
‣ Causa principale di cecità prevenibile
‣ Sensazione CE, rossore, lacrimazione, secrezioni
mucopurulente, reazione follicolare grave, ipertrofia
papillare, infiltrazione cellulare infiammatoria, follicoli
necrotici con cicatrizzazione, linea di Arlt, fossette di Herbert
‣ Cheratite epiteliale, infiltrati stromali, panno fibrovascolare
superficiale
‣ Cicatrizzazione dotti lacrimali e puntini
‣ Trichiasi ed entropion
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Tracoma: follicoli
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Tracoma
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Tracoma - Terapia
Pomate alla tetraciclina
Tetraciclina 1% o eritromicina bid per 2 mesi
Tetraciclina per os 1.5-2 g/die per 3 settimane
Azitromicina (maggior emivita)
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Congiuntivite Batterica nel Neonato
‣
‣
‣
‣
‣
‣
‣
‣
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Chlamydia trachomatis
Streptococcus viridians
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Streptococchi di gruppo D
Moraxella catarrhalis
Escherichia coli, altri bastoncelli GN. gonorrhoeae
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Congiuntivite Gonococcica
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Congiuntivite gonococcica
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Congiuntivite Gonococcica
Terapia
‣ Trattamento: antibiotici sistemici
• (Terapia topica: supplemento, ma non sostitutiva)
• Ceftriaxone
• Fluorochinolonici
‣ Eritromicina, gentamicina, ciprofloxacina
‣ Irrigazione frequente (30-60 min): rimozione
cellule infiammatorie
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Congiuntiviti iperplastiche
‣ Etiologia:
• Virus
• Allergica
‣ Clinica:
• Follicoli
- Piccoli rilievi rotondeggianti bianco giallastri, prodotti di
reazione linfocitaria (0,5-2 mm)
• Papille
- Pieghe di epitelio ipertrofico con un asse centrale
fibrovascolare (≥ 0,2 mm)
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Congiuntiviti da Adenovirus
• CHERATOCONGIUNTIVITE EPIDEMICA
(CEPPO 8 -19)
• FEBBRE ADENO-FARINGO-CONGIUNTIVALE
(CEPPI 3-6-7)
Entrambe contagiose per almeno 2 settimane
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Cheratocongiuntivite Epidemica
Sintomatologia
• CONGIUNTIVITE FOLLICOLARE FORNICE INFERIORE
• ADENOPATIA PRETRAGICA E SOTTOMANDIBOLARE
• INFILTRATI CORNEALI ROTONDI
• CHEMOSI CONGIUNTIVALE E PALPEBRALE
• FOTOFOBIA INTENSA
• LACRIMAZIONE
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Febbre Adenocongiuntivale
‣ Più frequentemente pediatrica
•FEBBRE MODICA
• FARINGITE
• ADENOPATIA CERVICALE
• CONGIUNTIVITE FOLLICOLARE FORNICE INFERIORE
• SCARSA SECREZIONE FILANTE
• CHERATITE PUNCTATA EPITELIALE
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Congiuntiviti da Adenovirus
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Cheratocongiuntivite acuta emorragica
Picornavirus: enterovirus 70 o coxsackie virus A24
Esordio acuto di una grave congiuntivite follicolare uni
o bilaterale caratterizzata da:
o
o
o
o
o
Emorragie congiuntiva bulbare o tarsale
Chemosi
Edema palpebrale
Adenopatia preauricolare
Cheratopatia punctata epiteliale fine
Molto contagiosa, epidemie che si diffondono
rapidamente
Durata media 10 giorni, autolimitantesi
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Cheratocongiuntivite acuta emorragica
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Infezione Oculare da HSV
Riattivazione di infezione latente: gangli
sensoriali/ cornea
Trigger: febbre, stress, esposizione solare acuta,
trauma corneale, prostaglandine topiche
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Infezione Oculare da HSV
Terapia
Infezione primaria: autolimitante
Antivirali topici o sistemici per limitare il
coinvolgimento corneale e, sebbene non
provato, per ridurre il rischio di riattivazione
Topica: trifluridina, vidarabina
Sistemica (per os): acyclovir, valacyclovir,
famciclovir
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Infezione Oculare da HZV
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Congiuntiviti allergiche
‣ Allergica:
• edema, iperemia, ipersecrezione lacrimale, prurito.
Follicoli congiuntiva inferiore nelle forme croniche.
Scatenata da svariati allergeni (farmaci, pollini, peli,
polveri, piume, cosmetici….)
‣ Primaverile:
• stagionale, atopici, età puberale, bilaterale, con prurito
intenso, fotofobia, lacrimazione, dolore urente. Papille
giganti tarso superiore, infiltrati gelatinosi limbari (di
Horner-Trantas), ulcere corneali a scudo
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- Congiuntiva Tumori
• Benigni:
– angiomi
– papillomi
– cisti sierose
– dermoidi epibulbari
– nevi
– malattia di Bowen (epitelioma intraepiteliale)
• Maligni:
– melanomi
– epiteliomi del limbus
– carcinomi in situ
– epitelioma maligno
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- Congiuntiva Angiomi
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- Congiuntiva Angiomi
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52
- Congiuntiva Papillomi
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53
- Congiuntiva Cisti Sierose
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54
- Congiuntiva Nevo
venerdì 24 settembre 2010
55
- Congiuntiva Melanomi
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Occhio Rosso
Diagnosi Differenziale
‣ In assenza di trauma?
‣ Dolente o non dolente?
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Occhio Rosso Non Dolente
‣ Senza dolore vero e proprio e senza secrezione:
• emorragia sottocongiuntivale e congiuntivite cronica
‣ Senza dolore, con lacrimazione:
• congiuntivite allergica, erosione recidivante della
cornea, rari casi di cheratite
‣ Con secrezione:
• secrezione mucopurulenta nei bambini e nei neonati
(monolaterale - stenosi delle vie lacrimali; bilaterale congiuntivite gonococcica, congiuntivite dei neonati,
congiuntiviti acute virali e batteriche
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Occhio Rosso Dolente
‣ Glaucoma acuto:
• ad angolo chiuso, congestizio, secondario (facolitico,
irite ipertensiva)
‣ Irite acuta:
• endogena, esogena (corpo estraneo), irite ipertensiva
‣ Cheratite:
• ulcera semplice, cheratoipopion, cheratiti virali, cheratiti
da miceti, erosioni recidivanti della cornea
‣ Episclerite - sclerite
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Occhio Rosso
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