Indice
Situazione attuale ..................................
Presa in carico del problema ..............
Non esiste prevenzione ......................
Perché parlare di massacro? ...............
Perché adesso? ...................................
Incontinenza: alcuni esempi...................
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Riferimenti anatomici ............................
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1 Perineo ...............................................
Un insieme di muscoli
da tempo dimenticati .........................
A che cosa serve ....................................
Come funziona .......................................
Minzione e continenza .......................
Ciclo minzionale .............................
Il desiderio minzionale progredisce
seguendo quattro stadi ...............
Durante la minzione .......................
Minzione: differenze uomo/donna .
Ciclo della digestione......................
Defecazione:
differenze uomo/donna ..............
Riproduzione ......................................
Un insieme complesso ...........................
Perineo anteriore o superficiale ..........
Muscolo puborettale...........................
Muscoli trasversi superficiale
e profondo del perineo ...................
Perineo profondo: all’interno
della vagina e del retto ...................
Reclutamento volontario del perineo:
contrazione e rilassamento .................
Posizione seduta .................................
Differenze tra perineo e glutei ........
Nessuna interferenza
dei muscoli adduttori ..................
E i muscoli addominali? ..................
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Posizione quadrupedica .....................
Posizione da “preghiera
maomettana” ..................................
Coricati sul dorso ...............................
Coccige e osso sacro:
zone fondamentali
per la mobilità perineale ...................
Ruolo del coccige ..............................
Ruolo dell’osso sacro .........................
Quando il perineo non si muove............
Si muove ma non viene percepito ......
Il famoso “pipì stop“.......................
Non si muove .....................................
Cause meccaniche..........................
Cosa fare in caso
di lussazione del coccige?...........
Come valutare
la mobilità del coccige ................
I muscoli del perineo non si muovono
Tre ipotesi .......................................
Cosa fare se vi è ipertono
e fissità posturale ........................
Il perineo non si muove
per ragioni indipendenti
dalla meccanica articolare..............
Abusi sessuali nell’infanzia ..............
2 Perineo nel quotidiano:
stipsi e incontinenza ..........................
Stipsi terminale .......................................
Per capire…........................................
Complicanze: i fecalomi ....................
Una confusione frequente:
stipsi terminale e problemi
di rallentato transito intestinale .......
Soluzioni ............................................
Andare in bagno
alla comparsa del primo stimolo .
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VII
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Evitare la stitichezza cronica
e rispettare i ritmi biologici,
in particolare nei bambini ...........
Adottare una posizione corretta
durante la defecazione ..............
Incontinenze ..........................................
Un problema dei bipedi .....................
Incontinenze anali ..............................
Incontinenze urinarie .........................
Incontinenza da urgenza ....................
Cause dell’incontinenza da urgenza ..
Vescica instabile, stress continuo
che eccita la vescica:
un circolo vizioso!........................
Incontinenza da sforzo .......................
Cause .............................................
Frequenza.......................................
Incontinenza
da insufficienza sfinterica ..............
Incontinenza di tipo misto:
da urgenza e da sforzo ...................
Beanza vulvare
e rumori vaginali ............................
Dolore ...............................................
Dolore durante i rapporti ...................
Dolore di tipo profondo ................
Dolore alla penetrazione
e a livello degli orifizi ..................
Dolore di origine neurologica ............
Difficoltà sessuali ...............................
3 Muscoli addominali:
il ruolo delle iperpressioni .................
Le tre scatole della pressione..................
Diaframma:
chiave di volta della protezione
e della disfunzione perineale .................
Le cattive “buone idee“ ..........................
Inspirare gonfiando l’addome .............
Espirare “portando l’ombelico
alla colonna“ ..................................
La buona pratica: espirare.
Il diaframma farà il resto.....................
Chirurgia: non basta
se non diminuisce la pressione ..........
Posture corrette
e posture scorrette .............................
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False “buone idee“:
combattere le curvature
della colonna con un accorciamento
un rimedio peggiore del male.........
Raddrizzarsi, magari, ma come? .........
Ridurre le lordosi della colonna
non significa accorciarsi,
ma allungarsi, aprire gli spazi
intervertebrali .............................
Rivedere
il basculamento di bacino ..............
Giusta posizione
e corretta respirazione:
la messa in gioco forzata
del perineo .....................................
La respirazione deve andare
dal naso al perineo: l’esempio
del tubetto di dentifricio .................
Un’altra falsa “buona idea“:
la contrazione perineale
o blocco del muscolo puborettale ..
Perché si ha la pancia? .......................
Le serie di addominali ............................
Le false “buone idee“ .........................
Basculamento di bacino
ed espirazione mal compresa .....
Utilizzo scorretto del perineo .........
Lavoro abituale
sui muscoli addominali ...............
Addominali: una corretta risposta .......
Un semplice mezzo di controllo .....
Un lavoro in profondità:
i drenaggi (FIT©) .........................
Effetti sul perineo ............................
Rinforzo addominale:
proteggere il dorso e il perineo ...
Qualche esempio di esercizi corretti
per i muscoli addominali ................
Opposizione braccia/gambe...........
Esercizio complementare ................
Esercizio contro resistenza
con la partecipazione
del muscolo retto dell’addome
in contrazione isometrica ............
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4 Parto: evitare il massacro ...................
Dinamiche fisiologiche...........................
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PERINEO - Fermiamo il massacro!
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Prima tappa: dilatazione ..................... 75
Tempi di discesa del bambino ............ 77
Passaggio attraverso le spine ischiatiche
(distretto medio) ............................. 77
Errori biomeccanici
della posizione ginecologica ................ 78
La testa sollevata
blocca il diaframma........................ 78
Il bacino è bloccato............................ 79
Un perineo bloccato
dall’abduzione delle cosce ............. 80
Ruolo della posizione del femore
rispetto alle dimensioni
del bacino................................... 80
Analisi dei rischi materni e fetali
dovuti alla posizione ginecologica ....... 83
Dal punto di vista materno ................. 83
Dal punto di vista del feto .................. 85
Una complicazione importante:
il blocco del bimbo
a livello delle spalle...................... 85
Errori sottesi all’attuale approccio .......... 86
Formazione professionale
riguardo al perineo ......................... 86
Rappresentazione anatomica classica:
scorretta a più di un livello ............. 86
Dinamica del bacino:
una serie di confusioni ................... 87
Una grave confusione
tra rilassamento e allungamento ... 88
Un ragionamento contrario............. 88
Preparare il perineo al parto:
una buona idea mal interpretata! 90
Rinforzare il perineo?...................... 90
Rilassare il perineo? ........................ 90
Evitare l’episiotomia: un’idea seducente,
ma non sufficiente ........................ 91
Valutazioni scorrette dei protocolli.. 91
Mancata conoscenza dell’antagonismo
tra perineo anteriore e posteriore
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Nuove prospettive
in totale contraddizione
rispetto al modello ostetrico standard ... 92
Parto sul fianco “de Gasquet“ ............. 92
Ripercussioni sul bambino .............. 93
Ripercussioni
sul bacino e sul perineo ............. 94
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Perineo iniziali.indd IX
Parto in posizione quadrupedica
equivalente al parto sul fianco ........ 95
Parto in sospensione ........................... 96
Errori abituali: una visione semplicistica
del concetto di gravità ................ 96
Favorire la mobilità del bacino ............... 98
A cosa servono i movimenti
della partoriente
durante il parto? ......................... 98
Modificazione
della posizione ginecologica:
posizione “de Gasquet“ .................. 98
5 Dopo parto:
alto rischio, ma evitabile! ..................
Programma di corretta ripresa fisica
dopo il parto ......................................
Errori nella fase del dopo parto ..............
Un perineo sofferente .........................
Svuotamento scorretto del retto ......
Svuotamento scorretto della vescica
Svuotamento dell’utero:
una “manovra“ ancora
più disastrosa del parto ...............
L’opposto del modello originale ......
La madre viene trascurata ...................
Niente guaine
né rinforzo addominale...............
Un modello contestabile ....................
Sessualità dopo il parto ......................
Gesti corretti
nel quotidiano ....................................
Stitichezza dopo il parto.....................
Carichi ...............................................
Portare il bambino in braccio .........
Porta bebè ......................................
6 Rieducazione perineale ......................
Metodi di rieducazione perineale ...........
Elettrostimolazione e biofeedback ......
Un’efficacia molto limitata ..............
Un sabotaggio organizzato:
gli esercizi per gli addominali......
Rinforzo non duraturo ....................
A domicilio .....................................
Coni ...............................................
Boules de geisha ................................
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Rieducazione perineale
tramite visualizzazione ...................
Una proposta per andare oltre................
Bilancio perineale:
l’importanza della posizione ..........
Cartella perineale:
una proposta originale ....................
Un questionario di autovalutazione ....
Aiuti esterni: cinture e pessari ............
I nuovi pessari: educativi, preventivi
e non solamente palliativi ...........
Un problema delicato:
individuare la taglia giusta ..........
Altre tipologie
di rieducazione ..................................
Approcci globali .................................
Yoga ...............................................
Esercizi di base:
la pratica delle bandha ...............
Pratica avanzata,
per seguaci addetti ai lavori ........
Ginnastica addominale ipopressiva
sviluppata da Marcel Caufriez ....
Canto..............................................
Approccio energetico .....................
Lavoro immaginario ........................
Danza orientale ..................................
Sessualità ......................................... 130
Una rieducazione perineale
di scelta: l’orgasmo.........................
Niente orgasmi dai fisioterapisti! ........
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7 In soccorso al perineo........................ 133
Prevenzione: istruzioni generali ............. 133
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Funzioni vescicali...............................
Da non fare ....................................
Da fare (almeno provarci!) .............
Funzioni anali ....................................
Da non fare ....................................
Da fare (almeno provarci!) .............
In caso di prolasso .................................
Proteggersi nel quotidiano ..................
Posizione seduta .................................
Posizione verticale..............................
Da non fare ....................................
Da fare (almeno provarci!) .............
Gestione degli sforzi .......................
Da non fare ....................................
Da fare ...........................................
Allenamento addominale ...................
Da non fare ....................................
Da fare ...........................................
Esercizi per un lavoro selettivo
sul perineo .........................................
Punti di repere in posizione seduta ....
Mezzo ponte con una sedia ...............
Con un piccolo pallone o una bottiglia
di plastica semipiena ......................
Esercizi per un lavoro asimmetrico .....
Lavoro in equilibrio ............................
Cambio di appoggio al suolo .............
Equilibrio senza attrezzi .....................
Falsa inspirazione toracica (FIT©) ........
Sul dorso ........................................
Seduti .............................................
Bere da una cannuccia .......................
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Conclusioni ............................................ 153
PERINEO - Fermiamo il massacro!
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