Perineo. Fermiamo il massacro!
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Indice Situazione attuale .................................. Presa in carico del problema .............. Non esiste prevenzione ...................... Perché parlare di massacro? ............... Perché adesso? ................................... Incontinenza: alcuni esempi................... 1 2 2 2 3 3 Riferimenti anatomici ............................ 6 1 Perineo ............................................... Un insieme di muscoli da tempo dimenticati ......................... A che cosa serve .................................... Come funziona ....................................... Minzione e continenza ....................... Ciclo minzionale ............................. Il desiderio minzionale progredisce seguendo quattro stadi ............... Durante la minzione ....................... Minzione: differenze uomo/donna . Ciclo della digestione...................... Defecazione: differenze uomo/donna .............. Riproduzione ...................................... Un insieme complesso ........................... Perineo anteriore o superficiale .......... Muscolo puborettale........................... Muscoli trasversi superficiale e profondo del perineo ................... Perineo profondo: all’interno della vagina e del retto ................... Reclutamento volontario del perineo: contrazione e rilassamento ................. Posizione seduta ................................. Differenze tra perineo e glutei ........ Nessuna interferenza dei muscoli adduttori .................. E i muscoli addominali? .................. 9 Indice Perineo iniziali.indd VII 9 10 11 11 12 12 13 13 13 16 18 20 20 21 21 22 24 24 24 24 24 Posizione quadrupedica ..................... Posizione da “preghiera maomettana” .................................. Coricati sul dorso ............................... Coccige e osso sacro: zone fondamentali per la mobilità perineale ................... Ruolo del coccige .............................. Ruolo dell’osso sacro ......................... Quando il perineo non si muove............ Si muove ma non viene percepito ...... Il famoso “pipì stop“....................... Non si muove ..................................... Cause meccaniche.......................... Cosa fare in caso di lussazione del coccige?........... Come valutare la mobilità del coccige ................ I muscoli del perineo non si muovono Tre ipotesi ....................................... Cosa fare se vi è ipertono e fissità posturale ........................ Il perineo non si muove per ragioni indipendenti dalla meccanica articolare.............. Abusi sessuali nell’infanzia .............. 2 Perineo nel quotidiano: stipsi e incontinenza .......................... Stipsi terminale ....................................... Per capire…........................................ Complicanze: i fecalomi .................... Una confusione frequente: stipsi terminale e problemi di rallentato transito intestinale ....... Soluzioni ............................................ Andare in bagno alla comparsa del primo stimolo . 25 25 25 26 26 28 29 29 30 30 30 32 32 33 33 34 35 35 37 37 37 38 39 39 39 VII 01/03/14 10:36 Evitare la stitichezza cronica e rispettare i ritmi biologici, in particolare nei bambini ........... Adottare una posizione corretta durante la defecazione .............. Incontinenze .......................................... Un problema dei bipedi ..................... Incontinenze anali .............................. Incontinenze urinarie ......................... Incontinenza da urgenza .................... Cause dell’incontinenza da urgenza .. Vescica instabile, stress continuo che eccita la vescica: un circolo vizioso!........................ Incontinenza da sforzo ....................... Cause ............................................. Frequenza....................................... Incontinenza da insufficienza sfinterica .............. Incontinenza di tipo misto: da urgenza e da sforzo ................... Beanza vulvare e rumori vaginali ............................ Dolore ............................................... Dolore durante i rapporti ................... Dolore di tipo profondo ................ Dolore alla penetrazione e a livello degli orifizi .................. Dolore di origine neurologica ............ Difficoltà sessuali ............................... 3 Muscoli addominali: il ruolo delle iperpressioni ................. Le tre scatole della pressione.................. Diaframma: chiave di volta della protezione e della disfunzione perineale ................. Le cattive “buone idee“ .......................... Inspirare gonfiando l’addome ............. Espirare “portando l’ombelico alla colonna“ .................................. La buona pratica: espirare. Il diaframma farà il resto..................... Chirurgia: non basta se non diminuisce la pressione .......... Posture corrette e posture scorrette ............................. VIII Perineo iniziali.indd VIII 39 40 41 41 43 44 44 45 45 46 47 47 49 49 49 50 51 51 52 53 53 55 55 57 58 58 58 59 False “buone idee“: combattere le curvature della colonna con un accorciamento un rimedio peggiore del male......... Raddrizzarsi, magari, ma come? ......... Ridurre le lordosi della colonna non significa accorciarsi, ma allungarsi, aprire gli spazi intervertebrali ............................. Rivedere il basculamento di bacino .............. Giusta posizione e corretta respirazione: la messa in gioco forzata del perineo ..................................... La respirazione deve andare dal naso al perineo: l’esempio del tubetto di dentifricio ................. Un’altra falsa “buona idea“: la contrazione perineale o blocco del muscolo puborettale .. Perché si ha la pancia? ....................... Le serie di addominali ............................ Le false “buone idee“ ......................... Basculamento di bacino ed espirazione mal compresa ..... Utilizzo scorretto del perineo ......... Lavoro abituale sui muscoli addominali ............... Addominali: una corretta risposta ....... Un semplice mezzo di controllo ..... Un lavoro in profondità: i drenaggi (FIT©) ......................... Effetti sul perineo ............................ Rinforzo addominale: proteggere il dorso e il perineo ... Qualche esempio di esercizi corretti per i muscoli addominali ................ Opposizione braccia/gambe........... Esercizio complementare ................ Esercizio contro resistenza con la partecipazione del muscolo retto dell’addome in contrazione isometrica ............ – 61 61 61 64 65 66 66 67 67 67 67 67 69 70 70 71 71 72 72 72 73 73 60 60 4 Parto: evitare il massacro ................... Dinamiche fisiologiche........................... 75 75 PERINEO - Fermiamo il massacro! 01/03/14 10:36 Prima tappa: dilatazione ..................... 75 Tempi di discesa del bambino ............ 77 Passaggio attraverso le spine ischiatiche (distretto medio) ............................. 77 Errori biomeccanici della posizione ginecologica ................ 78 La testa sollevata blocca il diaframma........................ 78 Il bacino è bloccato............................ 79 Un perineo bloccato dall’abduzione delle cosce ............. 80 Ruolo della posizione del femore rispetto alle dimensioni del bacino................................... 80 Analisi dei rischi materni e fetali dovuti alla posizione ginecologica ....... 83 Dal punto di vista materno ................. 83 Dal punto di vista del feto .................. 85 Una complicazione importante: il blocco del bimbo a livello delle spalle...................... 85 Errori sottesi all’attuale approccio .......... 86 Formazione professionale riguardo al perineo ......................... 86 Rappresentazione anatomica classica: scorretta a più di un livello ............. 86 Dinamica del bacino: una serie di confusioni ................... 87 Una grave confusione tra rilassamento e allungamento ... 88 Un ragionamento contrario............. 88 Preparare il perineo al parto: una buona idea mal interpretata! 90 Rinforzare il perineo?...................... 90 Rilassare il perineo? ........................ 90 Evitare l’episiotomia: un’idea seducente, ma non sufficiente ........................ 91 Valutazioni scorrette dei protocolli.. 91 Mancata conoscenza dell’antagonismo tra perineo anteriore e posteriore 91 Nuove prospettive in totale contraddizione rispetto al modello ostetrico standard ... 92 Parto sul fianco “de Gasquet“ ............. 92 Ripercussioni sul bambino .............. 93 Ripercussioni sul bacino e sul perineo ............. 94 Indice Perineo iniziali.indd IX Parto in posizione quadrupedica equivalente al parto sul fianco ........ 95 Parto in sospensione ........................... 96 Errori abituali: una visione semplicistica del concetto di gravità ................ 96 Favorire la mobilità del bacino ............... 98 A cosa servono i movimenti della partoriente durante il parto? ......................... 98 Modificazione della posizione ginecologica: posizione “de Gasquet“ .................. 98 5 Dopo parto: alto rischio, ma evitabile! .................. Programma di corretta ripresa fisica dopo il parto ...................................... Errori nella fase del dopo parto .............. Un perineo sofferente ......................... Svuotamento scorretto del retto ...... Svuotamento scorretto della vescica Svuotamento dell’utero: una “manovra“ ancora più disastrosa del parto ............... L’opposto del modello originale ...... La madre viene trascurata ................... Niente guaine né rinforzo addominale............... Un modello contestabile .................... Sessualità dopo il parto ...................... Gesti corretti nel quotidiano .................................... Stitichezza dopo il parto..................... Carichi ............................................... Portare il bambino in braccio ......... Porta bebè ...................................... 6 Rieducazione perineale ...................... Metodi di rieducazione perineale ........... Elettrostimolazione e biofeedback ...... Un’efficacia molto limitata .............. Un sabotaggio organizzato: gli esercizi per gli addominali...... Rinforzo non duraturo .................... A domicilio ..................................... Coni ............................................... Boules de geisha ................................ 103 103 104 104 105 105 105 106 107 107 108 109 110 111 111 111 113 117 118 118 118 118 118 119 120 121 IX 01/03/14 10:36 Rieducazione perineale tramite visualizzazione ................... Una proposta per andare oltre................ Bilancio perineale: l’importanza della posizione .......... Cartella perineale: una proposta originale .................... Un questionario di autovalutazione .... Aiuti esterni: cinture e pessari ............ I nuovi pessari: educativi, preventivi e non solamente palliativi ........... Un problema delicato: individuare la taglia giusta .......... Altre tipologie di rieducazione .................................. Approcci globali ................................. Yoga ............................................... Esercizi di base: la pratica delle bandha ............... Pratica avanzata, per seguaci addetti ai lavori ........ Ginnastica addominale ipopressiva sviluppata da Marcel Caufriez .... Canto.............................................. Approccio energetico ..................... Lavoro immaginario ........................ Danza orientale .................................. Sessualità ......................................... 130 Una rieducazione perineale di scelta: l’orgasmo......................... Niente orgasmi dai fisioterapisti! ........ 122 123 123 124 124 126 126 127 128 128 128 128 128 129 129 129 130 130 130 131 7 In soccorso al perineo........................ 133 Prevenzione: istruzioni generali ............. 133 X Perineo iniziali.indd X Funzioni vescicali............................... Da non fare .................................... Da fare (almeno provarci!) ............. Funzioni anali .................................... Da non fare .................................... Da fare (almeno provarci!) ............. In caso di prolasso ................................. Proteggersi nel quotidiano .................. Posizione seduta ................................. Posizione verticale.............................. Da non fare .................................... Da fare (almeno provarci!) ............. Gestione degli sforzi ....................... Da non fare .................................... Da fare ........................................... Allenamento addominale ................... Da non fare .................................... Da fare ........................................... Esercizi per un lavoro selettivo sul perineo ......................................... Punti di repere in posizione seduta .... Mezzo ponte con una sedia ............... Con un piccolo pallone o una bottiglia di plastica semipiena ...................... Esercizi per un lavoro asimmetrico ..... Lavoro in equilibrio ............................ Cambio di appoggio al suolo ............. Equilibrio senza attrezzi ..................... Falsa inspirazione toracica (FIT©) ........ Sul dorso ........................................ Seduti ............................................. Bere da una cannuccia ....................... 133 133 133 134 134 134 135 135 135 136 136 137 138 138 138 140 141 141 142 142 142 144 146 146 147 148 148 149 149 150 Conclusioni ............................................ 153 PERINEO - Fermiamo il massacro! 01/03/14 10:36
