Il pavimento pelvico
Alla fine della sessione saprete:
• descrivere dove sono situati i muscoli
coinvolti durante il parto
• descrivere la funzione del perineo
durante il parto
• pianificare un’assistenza rivolta alla
prevenzione delle lesioni perineali
intrapartum
Il pavimento pelvico
E’ formato da strati di muscoli e
strutture aponeurotiche che
dall’interno verso l’esterno
comprendono:
1. Il diaframma pelvico
2. Il diaframma uro – genitale
3. Lo stato dei muscoli sfinterici
4. Le strutture fasciali e
legamentose di rinforzo
1. Il diaframma pelvico
Il perimetro osseo sul quale si
inserisce il diaframma pelvico è
costituito da:
• Bordo inferiore del pube
• Branche ischio pubiche
• Tuberosità ischiatiche
• Coccige
• Ultime vertebre del sacro
1. Il diaframma pelvico
Strato esterno
• Pubo – coccigeo:
contorna con le
sue due crura lo
hiatus urogenitale
• Ileo - coccigeo
• Ischio – coccigeo
Nell’insieme formano
la piastra degli
elevatori.
Strato interno
• Pubo – rettale:
decorre dalla faccia
postetriore del pube,
si dirige post. e in
basso e si inserisce
nel centro tendineo
del perineo – CTP - ,
la zona tra vulva e
ano cioè il perineo.
Pubo - rettale
Pubo - coccigeo
ischio - coccigeo
Ileo - coccigeo
2. Il diaframma uro - genitale
Comprende il muscolo trasverso
profondo, ha fibre anteriori che
circondano in avanti l’uretra; fibre
medie che puntano sui lati della
vagina; fibre posteriori che
incrociano sulla faccia posteriore
della vagina.
3. Lo stato dei muscoli sfinterici
Comprende il posteriormente:
• sfintere dell’ano (posteriormente)
Anteriormente
• muscolo trasverso superficiale
• ischio cavernoso
• bulbo cavernoso.
Concorrono, con il diaframma uro –
genitale sovrastante, alla chiusura
dello jatus urogenitale senza esercitare
alcuna funzione di supporto.
4. Le strutture aponeurotiche di
rinforzo
Partecipano direttamente all’azione di
sostegno dei visceri contenuti nella
pelvi femminile e al mantenimento
della loro reciproca fisiologica
posizione anatomica. Sono costituiti
da fasce e legamenti. I legamenti
sono degli ispessimenti del
connettivo.
Funzioni del perineo
1.
2.
3.
4.
5.
Statica pelvica
Continenza
Circolazione locale
Fase motoria dell’orgasmo
Collaborazione attiva nel
parto
Collaborazione attiva nel parto
Assicura sostegno al collo
dell’utero fino al completamento
della dilatazione.
Promuove la rotazione interna,
la retrazione del pubo – coccigeo
concorre al disimpegno della
testa fetale.
Traumi perineali da parto
Lacerazioni del perineo posteriore
• I°grado: è interessata la cute perineale, il tessuto
sottocutaneo e la mucosa vaginale
• II°grado: comprende i muscoli dello strato degli
sfinteri ( trasverso superficiale, ischio
cavernoso,bulbo cavernoso)
• III°grado: è interessato lo sfintere dell’ano, ma
non lamucosa rettale
• IV°grado: è interessata anche la mucosa dell’ano
Lacerazioni del perineo anteriore
• Paraclitoridee e piccole labbra
Episiotomia: corrisponde a lesione degli stessi
tessuti di una lacerazione di II° grado
Revisioni sistematiche di studi
controllati e randomizzati (che
confrontavano l’uso routinario con
uso restrittivo) hanno mostrato che
la limitazione dell’episiotomia a
indicazioni specifiche riduce il tasso
dei traumi perineali posteriori, della
necessità di suturare e delle
complicanze durante la guarigione. Il
tasso dei danni labiali e vaginali
anteriori è leggermente aumentato.
Le uniche indicazione che
giustificano l’episiotomia sono:
• la sofferenza fetale acuta
• le mutilazioni genitali
• il parto operativo
WHO in “managing complications in pregnancy and childbirth –
a guide for midwife and doctors - normal labour- (1996)
Le posizioni verticali
hanno un effetto sulla
protezione del perineo e
la prevenzione delle
lacerazioni?
