AZIENDA USL ROMA F
Audit Clinico
ASL RmF Distretto F2
EBM e significato di misurazione
Cerveteri 20 Ottobre 2012 – Case Grifoni
Dr Giuseppe DONATO – MMG ASL-RmF
G. Donato
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CARATTERISTICHE ESSENZIALI
COMPETENZE RICHIESTE per essere
un professionista idoneo
RUOLO
nel sistema di erogazione
della assistenza sanitaria
PERFORMANCE
come viene esercitata
la attività nel contesto
professionale quotidiano
per essere un
professionista
abile
G.
Donato
CORE
CURRICULUM
insieme delle conoscenze
essenziali per la definizione
della disciplina
indipendentemente dal
sistema sanitario in cui le
competenze sono applicate
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CARATTERISTICHE ESSENZIALI
EURACT: DELPHI RESUMED (Febbraio 2010)
Introduction to FM/GP as a specific medical
discipline.
Principles of Family Medicine:
•continuity,
•comprehensiveness,
•coordination of care.
G. Donato
1. Metodo di lavoro
2. Setting
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COMPETENZE RICHIESTE per essere
un professionista idoneo
Competenza:
intesa come consapevolezza del fine ultimo e
delle conseguenze del proprio agire.
G. Donato
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COMPETENZE RICHIESTE per essere
un professionista idoneo
Competenza:
intesa come consapevolezza del fine ultimo e
delle conseguenze del proprio agire.
COMPETENZE RICHIESTE:
1.Gestione delle cure primarie
2.Considerazione della persona
3.Approccio multidisciplinare
4.Inserimento nel contesto territoriale
5.Approccio olistico
6.Risoluzione di problemi specifici
G. Donato
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COMPETENZE RICHIESTE per essere
un professionista idoneo
Competenza:
intesa come consapevolezza del fine ultimo e
delle conseguenze del proprio agire.
COMPETENZE RICHIESTE:
1.Gestione delle cure primarie
2.Considerazione della persona
3.Approccio multidisciplinare
4.Inserimento nel contesto territoriale
5.Approccio olistico
6.Risoluzione di problemi specifici
Tutti questi aspetti devono al contempo essere
presenti per assicurare il miglior risultato possibile
sia per il paziente che per l’intero sistema sanitario
G. Donato
da
parte della MG.
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CARATTERISTICHE ESSENZIALI
COMPETENZE RICHIESTE per essere
un professionista idoneo
RUOLO
nel sistema di erogazione
della assistenza sanitaria
G. Donato
PERFORMANCE
come viene esercitata
la attività nel contesto
professionale quotidiano
per essere un
professionista abile 7
The evolution of health care
Doing
things
cheaper
Doing
things
better
Doing
things
right
Cartabellotta A, Cellini M.
Sole 24 Ore Sanità &
Management
G. Donato
Dicembre 2001
Doing
the right
things right
Partecipazione
utenti
Equità
Efficacia
Doing
the right
things
Quality
of
Health
Care
Efficienza
Appropriatezza
Sicurezza
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GIMBE
Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze
http://www.gimbe.org
Editor: Dott. Nino Cartabellotta
Evidence-Based Medicine Italian Group
La Fondazione GIMBE ha lo scopo di promuovere attività di
formazione e ricerca in ambito sanitario finalizzate a:
•consolidare la formazione continua dei professionisti
sanitari come processo di auto-apprendimento
permanente
•migliorare la qualità metodologica, l’etica, l’integrità e il
valore sociale della ricerca sanitaria
•favorire il trasferimento delle migliori evidenze
scientifiche alle decisioni professionali, manageriali e
di politica sanitaria
•promuovere il miglioramento della qualità
dell’assistenza sanitaria, in termini di sicurezza,
efficacia, appropriatezza, equità, coinvolgimento
G. Donato
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degli utenti, efficienza
Perché appropriatezza?...
…perchè essere APPROPRIATI migliora la
nostra PERFORMANCE, consapevoli che
la buona performance professionale richiede
non solo fare le cose giuste (good)
ma anche sapere perché quelle sono le cose
giuste
ed avere un bagaglio professionale (le
capacità) per pensarle e realizzarle
…e ciò per NON essere un mero esecutore di
decisioni altrui!
G. Donato
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Perché appropriatezza?...
Essere appropriati significa
rispondere in maniera adeguata al
PROBLEMA
1. Appropriatezza professionale
2. Appropriatezza organizzativo-sanitaria
G. Donato
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Perché appropriatezza?...
Fare bene la cosa giusta
IMPLEMENTAZIONE
G. Donato
di modelli comportamentali
corretti
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Perché appropriatezza?...
Essere appropriati significa
- rispondere in maniera adeguata al
PROBLEMA
- fare un uso efficiente ed
efficace
degli interventi di
diagnosi e cura
1.Appropriatezza professionale
G. Donato
2. Appropriatezza
organizzativo-sanitaria
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Risolvere problemi specifici
1. appropriatezza professionale
L’intervento è efficace, cioè apporta un
beneficio:
- è prescritto per la condizione-problema
clinico per cui è previsto che venga
utilizzato,
- ha effetti benefici attesi (effetti favorevoli)
superiori agli effetti sfavorevoli possibili
(eventi avversi).
G. Donato
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Risolvere problemi specifici
2. appropriatezza organizzativosanitaria
L’intervento
consuma le risorse ad esso assegnate o,
comunque, per esso spendibili:
- erogato nel posto giusto in cui è previsto
che venga erogato (ospedale, P.S., studio di
medicina
generale),
- erogato dal professionista abilitato ad
eseguirlo (infermiere, medico, farmacista, etc.).
G. Donato
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Definizioni
1. Health Interventions
“intervento giusto al paziente giusto”
2. Timing
Appropriatezza
professionale
“al momento giusto e per la durata giusta”
3. Setting
“nel posto giusto”
4. Professional
Appropriatezza
organizzativa
“dal professionista giusto”
G. Donato
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Appropriatezza
professionale
Appropriatezza
organizzativa
G. Donato
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Appropriatezza
professionale
Appropriatezza
organizzativa
G. Donato
Portare a target il
paziente con
colesterolo
elevato
Trattare il
maggior numero
di pazienti
utilizzando meno
risorse possibili
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Definizioni
• Un intervento sanitario è appropriato dal punto di
vista professionale se:
- è di efficacia provata, con livelli di evidenza
variabili
- viene prescritto al “paziente giusto, nel momento
giusto e per la giusta durata”
- gli effetti sfavorevoli sono
accettabili rispetto
ai benefici
Appropriatezza
professionale
G. Donato
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Criteri di definizione
1. Evidenze scientifiche
Revisioni
sistematiche
Trials randomizzati
Studi osservazionali
Evidencebased
Guidelines
Care
Pathways
2. Processi di consenso formale
(RAND)
G. Donato
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Problematiche aperte
La visione dell’appropriatezza si mantiene strabica,
ma su posizioni divergenti
• I manager sono interessati a ridurre
le inappropriatezze in eccesso, al fine
di ridurre i costi
• I professionisti vogliono diffondere
precocemente troppe innovazioni,
appellandosi alle inappropriatezze in
difetto
G. Donato
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… valutare la PERFORMANCE !!!
… mettendo a confronto pratica clinica e
“good practice”
… valutando quanto clinicamente effettuato
confrontandolo con “sistematici” atti (sistemi
di comportamento) precedentemente accettati
e condivisi
… correggendo continuamente comportamenti
già in precedenza ritenuti appropriati
G. Donato
AUDIT clinico
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AUDIT
Il termine audit trova la propria radice
etimologica nel verbo latino audire :
udire,
ascoltare,
sentir
dire,
apprendere,
interpretare.
G. Donato
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Audit CLINICO
“clinical audit is the process by which the
doctors, nurses and other health
professionals
regularly review,
and
when necessary change,
their
clinical practice”
G. Donato
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Perché una commissione?
• ricercare la sistematica riduzione degli
sprechi nell’uso delle risorse disponibili
mediante adozione di principi di qualità e di
medicina basata sulle evidenze scientifiche;
• operare secondo i principi di efficacia e di
appropriatezza degli interventi in base ai
quali le risorse devono essere indirizzate
verso le prestazioni la cui efficacia è
riconosciuta secondo le evidenze
scientifiche e verso i soggetti che
maggiormente ne possono trarre beneficio
G. Donato
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Perché una commissione?
Il medico di medicina generale concorre
assicurare l’appropriatezza nell’utilizzo delle risorse
ricercare la sistematica riduzione degli sprechi
operare secondo i principi di efficacia e
di appropriatezza
G. Donato
EBM
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Buona
pratica
clinica
ASL
DISTRETTO
OPERATORI
SANITARI
OSPEDALIERI
OPERATORI SANITARI
TERRITORIALI … MMG
G. Donato
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OSPEDALE
ASL
DISTRETTO
G. Donato
TERRITORIO
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ACCORDO COLLETTIVO NAZIONALE PER LA DISCIPLINA
DEIRAPPORTI CON I MEDICI DI MEDICINA GENARALE AI
SENSI DELL’ART.8 DEL D.LGS. N. 502 DEL 1992 e successive
modificazioni edintegrazioni firmato il 20 Gennaio 2005 e
2009
ART. 5 – OBIETTIVI DI CARATTERE
GENERALE. Le Regioni e le Organizzazioni
sindacali, concordano la realizzazione di
alcuni fondamentali obiettivi quali:
• d) favorire la assunzione condivisa di
responsabilità, da parte dei medici e dei
professionisti sanitari che operano nel
territorio, nelle scelte di politica sanitaria e di
governo clinico, sulla scorta di quanto definito
nei
diversi
livelli
della
programmazione
socioG. Donato
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sanitaria;
G. Donato
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Audit Clinico
L’audit clinico è un processo finalizzato
a migliorare le cure offerte al paziente
ed i risultati ottenuti,
attraverso il confronto sistematico delle
prestazioni erogate con criteri espliciti,
l’ implementazione di cambiamenti a
livello individuale e di team e il
successivo monitoraggio dei fattori
correttivi introdotti
“Principles for best practice in clinical audit”, pubblicato nel 2002 dal
National Institute for Clinical Excellence (NICE
G. Donato
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