UNIVERSITA’ CATTOLICA DEL SACRO CUORE
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Clinica Odontostomatologica
Direttore Prof. Antonio D’Addona
Odontoiatria per Pazienti con bisogni speciali
Pazienti Pediatrici Ematoncologici
RUOLO OPERATIVO
Dott. Luigi Quasso
Prof. ac Clinica Odontostomatologica
RUOLO OPERATIVO
• Durante la patologia ematoncologica
• Durante la terapia
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
GESTIONE DELLA TERAPIA
RUOLO OPERATIVO
GESTIONE DELLA PREVENZIONE
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
SUPPORTO ALLA TERAPIA SISTEMICA
• Chemioterapia
• Radioterapia
• Trapianto di Midollo Osseo (TMO)
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
PROTOCOLLO ODONTOIATRICO
Ia Fase
IIa Fase
IIIa Fase
Prima della Terapia
Durante la Terapia
Dopo la Terapia
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
Ia FASE: Prima della Terapia
LEUCOCITI > 2.000 mm3
PIASTRINE > 30.000 mm3
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
Ia FASE: Prima della Terapia
•
•
•
•
•
•
•
Esame orale completo
Rimozione degli attacchi ortodontici
Trattamenti conservativi ed endodontici
Correzione dei restauri incongrui
Igiene professionale, scaling e rootplaning
Risoluzione delle infezioni
Estrazioni degli elementi troppo compromessi
(1-3 settimane prima dell’inizio delle terapia sistemica)
No Chirurgia parodontale !!!!
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
Ia FASE: Prima della Terapia
• Controllo meccanico della placca
(spazzolino e filo interdentale)
• Controllo chimico della placca
(Garze e collutori)
• Idratazione della labbra e delle mucose
(Petrolato e burro di cacao)
• Prevenzione patologia cariosa
Collutorio con Clorexidina 0.12% (3/die), Collutorio al fluoro (1/die),
gel al fluoro per applicazioni professionali, Bicarbonato di sodio (1/die),
Sigillatura di solchi e fossette.
• Profilassi antivirale
• Profilassi antifungina
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
TERAPIE ODONTOSTOMATOLOGICHE:
APPROCCIO AL PAZIENTE LEUCEMICO
CONSERVATIVA
PARODONTOLOGIA
CHIRURGIA
ENDODONZIA
PREVENZIONE
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
C O N S E R V A T I VA
IMPIEGO DELLA DIGA DI GOMMA (Rubber Dam)
MATRICI SEZIONALI
AIR-ABRASION / LASER
E’ sempre necessaria una copertura antibiotica
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
C O N S E R V A T I VA
IMPIEGO DELLA DIGA DI GOMMA
MATRICI SEZIONALI
AIR-ABRASION / LASER
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
C O N S E R V A T I VA
IMPIEGO DELLA DIGA DI GOMMA
MATRICI SEZIONALI
AIR-ABRASION / LASER
MATRICE TRADIZIONALE
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
C O N S E R V A T I VA
IMPIEGO DELLA DIGA DI GOMMA
MATRICI SEZIONALI
AIR-ABRASION / LASER
MATRICE SEZIONALE
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C O N S E R V A T I VA
IMPIEGO DELLA DIGA DI GOMMA
MATRICI SEZIONALI
SEZIONALE
AIR-ABRASION / LASER
TRADIZIONALE
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
C O N S E R V A T I VA
IMPIEGO DELLA DIGA DI GOMMA
MATRICI SEZIONALI
AIR-ABRASION / LASER
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
PAR O D O N T O L O G IA
ABT (Ablazione Tartaro Sopragengivale)
COURETTAGE
ROOT-PLANNING
GETTI DI BICARBONATO
CLOREXIDINA
E’ sempre necessaria una copertura antibiotica
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
PAR O D O N T O L O G IA
ABT (Ablazione Tartaro Sopragengivale)
COURETTAGE
ROOT-PLANNING
GETTI DI BICARBONATO
CLOREXIDINA
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PAR O D O N T O L O G IA
ABT (Ablazione Tartaro Sopragengivale)
COURETTAGE
ROOT-PLANNING
GETTI DI BICARBONATO
CLOREXIDINA
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PAR O D O N T O L O G IA
ABT (Ablazione Tartaro Sopragengivale)
COURETTAGE
ROOT-PLANNING
GETTI DI BICARBONATO
CLOREXIDINA
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PAR O D O N T O L O G IA
ABT (Ablazione Tartaro Sopragengivale)
COURETTAGE
ROOT-PLANNING
GETTI DI BICARBONATO
CLOREXIDINA
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PAR O D O N T O L O G IA
ABT (Ablazione Tartaro Sopragengivale)
COURETTAGE
ROOT-PLANNING
GETTI DI BICARBONATO
CLOREXIDINA
Ridurre al minimo la chirurgia resettiva
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PAR O D O N T O L O G IA
ABT (Ablazione Tartaro Sopragengivale)
COURETTAGE
ROOT-PLANNING
GETTI DI BICARBONATO
CLOREXIDINA
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PAR O D O N T O L O G IA
ABT (Ablazione Tartaro Sopragengivale)
COURETTAGE
ROOT-PLANNING
GETTI DI BICARBONATO
CLOREXIDINA
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C H I R U R G I A
Valutazioni programmatiche, in funzione:
• del quadro clinico generale
• dell’età del paziente
• della permuta dentaria
• dello step di terapia antiblastica
• di complicanze urgenti
• di prospettive ortodontiche
• di potenziali o futuribili insorgenze setticemiche
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C H I R U R G I A
Impiego di materiali e metodiche scarsamente invasive
• ANESTESIA
• MATERIALI DI SUTURA
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C H I R U R G I A
ANESTESIA
MATERIALI DI SUTURA
Impiego di anestetico con vasocostrittore Adrenalinico:
• CAMPO ESANGUE
• MINORE DIFFUSIONE
• MINORE QUANTITA’ DI FARMACO INIETTATO
• MAGGIORE EFFICACIA ANESTESIOLOGICA
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ANESTESIA
MATERIALI DI SUTURA
CRIOANESTESIA
SI
ANESTESIA DA CONTATTO
SI
ANESTESIA PLESSICA
SI
ANESTESIA INTRA-LIGAMENTARIA
SI
BLOCCO ANESTESIOLOGICO LOCO-REGIONALE ANTERIORE
SI
ANESTESIA TRONCULARE
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NO
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C H I R U R G I A
NO ANESTESIA
TRONCULARE !!
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NO ANESTESIA
TRONCULARE !!
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C H I R U R G I A
ANESTESIA
MATERIALI DI SUTURA
E’ una cosa positiva e auspicabile
lasciare che il piccolo paziente
sciacqui la bocca diverse volte;
vuol dire che si farà un’iniezione
intermittente.
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ANESTESIA
MATERIALI DI SUTURA
E’ sempre bene ricordare al
piccolo paziente, anche piu’ volte,
di non mordersi le labbra o la
lingua finchè sente le formiche che
camminano sulla guancia!!
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
C H I R U R G I A
ANESTESIA
MATERIALI DI SUTURA
Lasciare che il bambino si guardi
allo specchio dopo l’iniezione
dell’anestetico può aiutare a
rassicurarlo che la sua fisionomia
non è cambiata, nonostante le
formiche che camminano!!
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
C H I R U R G I A
ANESTESIA
MATERIALI DI SUTURA
Far sentire il piccolo paziente a
proprio agio è essenziale per creare un
rapporto di collaborazione reciproca e
per ottenere i risultati migliori senza
causare traumi o fobie verso il
trattamento.
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
C H I R U R G I A
PAZIENTE RILASSATO E SORRIDENTE
=
PAZIENTE COLLABORANTE
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
C H I R U R G I A
ANESTESIA
MATERIALI DI SUTURA
Seta Nera Intrecciata
I materiali da sutura prevalentemente usati in odontoiatria
sono la Seta Nera Intrecciata, il Poliestere Intrecciato ed il
Nylon Monofilamento.
Poliestere Intrecciato
Nylon Monofilamento
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
C H I R U R G I A
“I MATERIALI DI SUTURA IN ODONTOIATRIA:
ANESTESIA
VALUTAZIONI AL M.O. DI 6 TIPI DI FILO DI SUTURA”
MATERIALI DI SUTURA
Luigi Quasso, Umberto Ghiddi, Antonello Villa, Fabrizio Carini
IN FASE DI ACCETTAZIONE - Doctor Os, 2002
“RITENZIONE BATTERICA DEI MATERIALI DI
SUTURA IN ODONTOIATRIA: ANALISI E
VALUTAZIONI MICROBIOLOGICHE E AL S.E.M.”
Luigi Quasso, Umberto Ghiddi, Claudio Scipioni, Antonello Villa, M.Francesco Marini
IN FASE DI REALIZZAZIONE
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
C H I R U R G I A
ANESTESIA
MATERIALI DI SUTURA
“RAZIONALE D’USO DEI MATERIALI DI SUTURA IN
ODONTOIATRIA NEL PAZIENTE LEUCEMICO”
IN FASE DI PROTOCOLLO
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
E N D O D O N Z I A
• Le cure canalari NECESSARIE nei pazienti leucemici si cerca di eseguirle nelle finestre
operative, nel massimo rispetto dei protocolli operativi endodontici.
• Non sono richieste particolari norme precauzionali diverse da quelle impiegate per i
pazienti non leucemici.
• E’ sempre necessario effettuare una copertura antibiotica profilattica.
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
P R E V E N Z I O N E
• SIGILLANTE DENTALE
• FLUORIZZAZIONE
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
P R E V E N Z I O N E
Consiste nell’applicazione di resine
SIGILLANTE DENTALE
liquide autoindurenti o ad indurimento
FLUORIZZAZIONE
mediante fotoattivazione.
Tali resine vengono applicate nei solchi
e nelle fossette del dente, andando a
impedire l’accumulo di placca in tali
zone, di difficile detersione sia da parte
della saliva (autodetersione) che durante
le manovre di igiene orale.
PRIMA
DOPO
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
P R E V E N Z I O N E
Consiste nell’applicazione di resine liquide
SIGILLANTE DENTALE
autoindurenti o ad indurimento mediante
FLUORIZZAZIONE
fotoattivazione.
Tali resine vengono applicate nei solchi e nelle
PRIMA
fossette del dente, andando a impedire
l’accumulo di placca in tali zone, di difficile
detersione
sia
da
parte
della
saliva
(autodetersione) che durante le manovre di
igiene orale.
DOPO
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P R E V E N Z I O N E
Consiste nell’applicazione di resine liquide
SIGILLANTE DENTALE
autoindurenti o ad indurimento mediante
FLUORIZZAZIONE
fotoattivazione.
Tali resine vengono applicate nei solchi e nelle
PRIMA
fossette del dente, andando a impedire
l’accumulo di placca in tali zone, di difficile
detersione
sia
da
parte
della
saliva
(autodetersione) che durante le manovre di
igiene orale.
DOPO
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P R E V E N Z I O N E
PRIMA
DOPO
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P R E V E N Z I O N E
SIGILLANTE DENTALE
FLUORIZZAZIONE
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
I LOVE
MY DENTIST
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
IIa FASE: Durante la Terapia
LEUCOCITI > 2.000 mm3
PIASTRINE > 30.000 mm3
VALORI SOGLIA!
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
IIa FASE: Durante la Terapia
MISURE DURANTE T.M.O.
• Tassativa sospensione dello spazzolamento
• Sospensione di ogni terapia odontoiatrica
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RUOLO OPERATIVO DELL’ODONTOIATRA
IIIa FASE: Dopo la Terapia
• Igiene e Profilassi professionale periodica
• Check-up odontoiatrico ogni tre mesi
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INCIDENZA DI SETTICEMIA
Valori relativi a pazienti sottoposti a terapia anti-leucemica
trattati o non trattati con cure odontoiatriche
100%
Pz Non trattati 77%
80%
60%
Pz Trattati 23%
40%
20%
Bondi, Baroni, et al.
“Trapianto di midollo nei bambini:
trattamento delle complicanze orali. “
Dental Cadmos 1993; 16:72-7
0%
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