Interventi di fisioterapia nella spondilite anchilosante.

Traduzione di Anna Lama
Fisioterapista U.O. Medicina Fisica e Riabilitazione
Ricercatore EBN
INTERVENTI DI FISIOTERAPIA NELLA SPONDILITE ANCHILOSANTE1
ABSTRACT
Background
La Spondilite Anchilosante (AS) è una patologia cronica, reumatologica di tipo infiammatorio.
La fisioterapia è considerata un’importante parte nella gestione globale della AS.
Obiettivi
Riassumere le evidenze scientifiche disponibili in merito all’efficacia degli interventi fisioterapici
nella gestione della AS.
Strategia di ricerca
Abbiamo ricercato in Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE,
EMBASE, AMED, CHINAL, e PEDro fino a gennaio 2007 per tutte le pubblicazioni di maggiore
rilievo, senza porre come limite la lingua. Abbiamo verificato gli elenchi di riferimento degli
articoli più importanti e abbiamo contattato gli autori degli articoli inclusi nella Revisione.
Criteri di selezione
Abbiamo incluso studi randomizzati e quasi-randomizzati con pazienti affetti da AS e in cui almeno
uno dei gruppi di comparazione effettuasse fisioterapia. I principali esiti di nostro interesse erano il
dolore, la rigidità, la mobilità della colonna vertebrale, la funzionalità fisica e una valutazione
globale del paziente.
Raccolta e analisi dei dati
Due revisori hanno selezionato in modo indipendente i Trials da includere, hanno estratto i dati e
valutato la qualità degli studi. I ricercatori erano contattati per ottenere le informazioni mancanti.
Risultati Principali
In questa revisione aggiornata sono stati inclusi undici studi con un totale di 763 partecipanti.
Quattro studi hanno comparato programmi di esercizi svolti a domicilio o supervisionati con nessun
intervento ed hanno riportato evidenze di bassa qualità in riferimento agli effetti sulla mobilità
vertebrale (Percentuali Relative alle Differenze [RPDs] da 5-50%) e sulle funzioni fisiche (quattro
punti su una scala di 33-punti).
Tre studi hanno comparato la fisioterapia svolta in gruppo con un programma di esercizi svolti a
domicilio ed hanno riportato evidenze di moderata qualità in riferimento a modeste differenze sulla
mobilità del rachide (RPDs 7.5-18%) e ad una valutazione globale del paziente (1.46 cm), a favore
degli esercizi svolti in gruppo con supervisione.
In uno studio, un regime residenziale di tre settimane in cui è stata effettuata una terapia con
esercizi spa (accanto ai bagni nelle acque termali esiste tutta una serie di ulteriori cure, come ad
esempio la terapia del movimento, i massaggi e i bagni di fango, ecc. Ndt) seguita da 37 settimane
di fisioterapia di gruppo con incontri settimanali a livello ambulatoriale (senza terapia spa) è stato
comparato con la sola fisioterapia di gruppo svolta settimanalmente a livello ambulatoriale; c’era
1
Questo studio dovrebbe essere citato come: DagfinrudH, Hagen KB, Kvien TK. Physiotherapy interventions for
ankylosing spondylitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD002822. DOI:
10.1002/14651858.CD002822.pub3.
evidenza di moderata qualità in riferimento agli effetti sul dolore (18%), la funzione fisica (24%) e
la valutazione globale del paziente (27%) a favore della combinazione di esercizi spa.
Uno studio ha comparato la balneoterapia svolta quotidianamente a livello ambulatoriale e un
programma di esercizi con il solo programma di esercizi, e un altro studio ha messo a confronto la
balneoterapia con la terapia in acqua dolce. Nessuno di questi studi ha mostrato significative
differenze fra i due gruppi. Uno studio ha raffrontato un programma sperimentale di esercizi con un
programma convenzionale; un cambiamento statisticamente significativo del punteggio era riportato
su quasi tutte le misurazioni riferite alla mobilità della colonna vertebrale e alle funzioni fisiche a
favore del programma sperimentale.
Le Conclusioni degli Autori
I risultati di questa revisione suggeriscono che un programma di esercizi svolto a domicilio o con
supervisione è più efficace che nessun intervento; che la fisioterapia svolta in gruppo con
supervisione è più efficace degli esercizi svolti a domicilio; e che la terapia con esercizi spa in
regime residenziale seguita da fisioterapia di gruppo è migliore della sola fisioterapia di gruppo.
SOMMARIO
La fisioterapia nella Spondilite Anchilosante
In che modo la fisioterapia agisce nel trattamento della Spondilite Anchilosante e quanto è
sicura?
Per rispondere a questa domanda gli studiosi hanno lavorato con il Cochrane Musculoskeletal
Group ed hanno trovato ed analizzato 11 studi che testano più di settecento persone con Spondilite
Anchilosante (AS). Gli studi hanno comparato delle persone che effettuavano gli esercizi a
domicilio, che potevano essere programmi di esercizi di gruppo, terapie termali o balneoterapia,
programmi con diversi esercizi o nessun tipo di terapia. Questi studi hanno prodotto le migliori
evidenze che abbiamo oggi.
Che cosa è la Spondilite Anchilosante e come può essere di aiuto la terapia fisica?
L’AS è un tipo di artrite che più tipicamente colpisce le articolazioni e i legamenti della colonna
vertebrale e determina diversi gradi di dolore, rigidità e disabilità. La fisioterapia è un importante
trattamento per mantenere o migliorare i movimenti della colonna vertebrale, migliorare il fitness e
diminuire il dolore.
In che modo agisce la terapia fisica?
Quattro studi hanno comparato l’esecuzione o la supervisione di esercizi individuali a nessuna
terapia. Questi hanno riscontrato che i programmi di esercizi sia individuali che supervisionati
migliorano i movimenti spinali più della non-terapia. I programmi degli esercizi sono stati svolti in
un periodo compreso tra due - sei mesi.
Tre studi hanno confrontato esercizi svolti a domicilio con esercizi di gruppo supervisionati. Gli
studi hanno rilevato che la ginnastica di gruppo migliora i movimenti della colonna vertebrale e lo
stato di benessere generale, ma non viene soggettivamente riferito un miglioramento delle funzioni
fisiche maggiore di quello ottenuto con gli esercizi svolti a domicilio. Gli esercizi sono stati svolti
in un periodo che va da tre settimane a nove mesi e comprendevano esercizi di rinforzo muscolare,
esercizi aerobici, idroterapia, attività sportive e stretching.
Uno studio ha comparato due gruppi che hanno effettuato ginnastica di gruppo settimanalmente per
dieci mesi, ma uno dei due è andato anche in una stazione di terapia spa) per tre settimane di
fisioterapia. La spa therapy in aggiunta agli esercizi di gruppo svolti settimanalmente migliora il
dolore e comunque lo stato di benessere più della sola ginnastica di gruppo svolta settimanalmente.
Uno studio ha comparato la balneoterapia e gli esercizi quotidiani con i soli esercizi quotidiani ed
un altro studio ha raffrontato la balneoterapia con la terapia in acqua dolce. Entrambi questi studi
hanno mostrato miglioramento di diversi esiti dopo il trattamento, ma non sono tuttavia emerse
significative differenze fra i due gruppi. Uno studio ha comparato un programma sperimentale di
esercizi condotto per quattro mesi con un programma convenzionale. Entrambi i gruppi sono
migliorati, ma il gruppo del programma sperimentale ha migliorato la mobilità della colonna
vertebrale e le funzioni fisiche più del gruppo sottoposto al programma convenzionale di esercizi.
La terapia fisica ha creato danni ai pazienti?
In questi studi non sono stati riferiti danni ai pazienti.
Qual è il dato essenziale?
La fisioterapia o gli esercizi sono utili alle persone con Spondilite Anchilosante.
C’è un “silver level” (www.cochranemsk.org) di evidenza che i programmi di esercizi, svolti a
domicilio o supervisionati, sono meglio di nessun esercizio e migliorano i movimenti e la
funzionalità fisica. La ginnastica di gruppo è più efficace degli esercizi svolti a domicilio e migliora
i movimenti e il generale stato di benessere. Aggiungere qualche settimana di esercitazioni in uno
stabilimento spa alla settimanale ginnastica di gruppo è meglio della sola ginnastica di gruppo
settimanale. La balneoterapia in aggiunta al programma di esercizi non mostra effetti di ulteriore
miglioramento, come pure la balneoterapia comparata alla terapia in acqua dolce.
Un programma sperimentale di esercizi ha mostrato un miglioramento sulla mobilità e le funzioni
fisiche maggiore rispetto al programma di esercizi convenzionale, ma le differenze fra i due gruppi
non erano statisticamente significative.
Abbiamo ancora bisogno di maggiori informazioni sui diversi tipi di fisioterapia ed esercizi, sulla
loro durata e intensità e su quanto spesso dovrebbe essere svolta la fisioterapia per raggiungere i
migliori risultati.