L`analisi dell`anello tricuspidale con ecocardiografia tridimensionale

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L’ANALISI DELL’ANELLO TRICUSPIDALE CON ECOCARDIOGRAFIA TRIDIMENSIONALE TRANSTORACICA
PERMETTE DI CHIARIRE LA NORMALE DINAMICA DELLA VALVOLA TRICUSPIDE DURANTE IL CICLO
CARDIACO
Denisa Muraru1, Karima Addetia2, Csaba Jenei3, Giacomo Cavalli1, Federico Veronesi4,
Victor Mor-Avi2, Sabino Iliceto1, Luigi P. Badano1
1
Dipartimento di Scienze Cardiache, Toraciche e Vascolari, Università di Padova, Padova
2
University of Chicago, Chicago - USA
3
Department of Cardiology and Cardiac Surgery, Debrecen - Hungary
4
Dpt of Electrical, Electronic and Information Engineering, Bologna
Premessa: Un’accurata misura delle dimensioni dell’anello della valvola tricuspide (AVT) è importante per stabilire le corrette indicazioni all’anuloplastica tricuspidale. Sebbene l’ecocardiografia 3D
transtoracica consenta una dettagliata visualizzazione della VT, non ci sono software di analisi che
permettano la valutazione dinamica della geometria della VT durante il ciclo cardiaco.
Obiettivi: Utilizzare l’ecocardiografia 3D transtoracica per caratterizzare la dinamica dell’AVT durante
il ciclo cardiaco per una migliore comprensione della fisiologia della VT.
Metodi: Abbiamo studiato 74 volontari sani (44 ± 14 anni, range 20-83, 37 maschi) con ecocardiografia 3D transtoracica acquisendo dataset multibattito del ventricolo destro (VD) dall’approccio apicale
(Philips, iE33 e GE Vivid E9) in 2 istituzioni Universitarie. Tutti i soggetti avevavo una normale frazione
d’eiezione del VD 58 ± 5% (TomTec Imaging Systems, D). Abbiamo utilizzato un software dedicato
per l’analisi 3D della VT di nostra concezione. I punti cardine dell’AVT sono stati identificati in meso-sistole su 8 piani di rotazione, seguendo la forma non-planare dell’AVT (Figura). Successivamente,
il software genera il modello surface rendered dell’anello e della valvola e lo traccia frame-per-frame
per tutto il ciclo cardiac (Figura). Il software fornisce automaticamente l’area, il perimetro, il grado di
eccentricità, i diametri maggiore e minore ed i diametri in 4- e 2-camere dell’AVT per ogni frame del
ciclo cardiaco. Per consentire di calcolare i valori medi dei vari parametri ad inizio sistole (IS = chiusura VT), fine-sistole (FS) e diastole tardiva (DT) abbiamo interpolato i dati rispetto al tempo. Abbiamo
inoltre calcolato la frazione di riduzione dell’area dell’AVT Fractional [(DT-FS)/DT x 100%].
Risultati: L’area media e le dimensioni di AVT variano significativamente durante il ciclo cardiaco
(Tabella, Figure), essendo maggiori in DT e minori a FS. La frazione di riduzione dell’area dell’AVT era
32 ± 12%. I diametri di AVT misurati in 4C- e 2-camere erano simili suggerendo erroneamente che
l’anello della VT era circolare. Inoltre, sia il diametro misurato in 4- che quello misurato in 2-camere
erano significativamente minori del diametro maggiore dell’AVT (p < 0.01). Considerando i veri diametri maggiore e minore, l’AVT manteneva la corretta forma ellittica durante il ciclo cardiaco (Figura).
I nostri risultati indicano che nonostante la sezione 4-camere sia correntemente raccomandata per
misurare il diametro dell’AVT, questo diametro sottostima le reali dimensioni dell’AVT. L’AVT non solo
si restringe ma cambia anche la forma, diventando anche più circolare durante la systole (la circolarità aumentò da 0.82 ± 0.09 a 0.85 ± 0.09; p = 0.01).
Conclusioni: L’analisi di data set 3D transtoracici con un software dedicato per la VT permette un’analisi dettagliata della morfologia e delle variazioni funzionali dell’AVT. Poiché con l’ecocardiografia
3D siamo in grado di misurare le dimensioni dell’anello in maniera più accurate del 2D, questo tipo
di analisi potrebbe essere molto utile per pore indicazioni all’anuloplastica della VT.
Measurement
Onset systole
End-systole
Late dyastole
Area (cm )
8.5 ± 2.1
7.3 ± 1.9
10.8 ± 2.5
Perimeter (cm)
10.5 ± 1.3
9.7 ± 1.2
11.9 ± 1.3
2
Height (mm)
--
3±2
--
4-chamber dimension (mm)
30 ± 4
29 ± 5
35 ± 5
2-chamber dimension (mm)
32 ± 6
30 ± 4
35 ± 6
Longest dimension (mm)
36 ± 5
33 ± 4
40 ± 5
Shortest dimension (mm)
30 ± 5
28 ± 4
34 ± 5
0.82 ± 0.09
0.85 ± 0.09
0.84 ± 0.09
Circularity