Evoluzione storica del
sistema tabellare.
Giovanni Montani
AZIENDA USL DI PARMA
Dipartimento di Sanità Pubblica
Medicina Legale
R.D. 17 marzo 1898, n. 80
Assicurazione obbligatoria contro
gli infortuni sul lavoro
Solo prestazioni economiche
Liquidazione delle menomazioni “a
tariffa”
Malattie professionali
1
R.D. 13 marzo 1904, n. 141
Assicurazione obbligatoria contro
gli infortuni sul lavoro
Franchigia di 5 gg. per gli infortuni
lievi
Prestazioni a favore dei superstiti
in caso di morte dell’infortunato
Convenzione O.I.L. N° 18 del
1925
Lista di tre malattie professionali:
Intossicazione cronica da Piombo
Intossicazione cronica da Mercurio
Carbonchio
Malattie professionali
2
R.D. 13 maggio 1929, n. 328
Intossicazioni croniche da Piombo
Intossicazioni croniche da Mercurio
Intossicazioni croniche da Fosforo
Intossicazioni croniche da Benzolo
Intossicazioni croniche da derivati
aminici degli idrocarburi benzenici
Anchilostomiasi
Escluso il carbonchio!
R.D. 17 agosto 1935, n. 1765
Arriva il carbonchio, ma come
infortunio sul lavoro
Compare per la prima volta il
concetto di malattia/infortunio
Malattie professionali
3
Convenzione O.I.L. N° 42 del
1934
Nuove malattie professionali:
Intossicazione cronica da Benzolo
Intossicazione cronica da Fosforo
Intossicazione cronica da Alogenati
derivati da idrocarburi alifatici
Silicosi (anche associata a TBC)
Malattie da sostanze radioattive e RX
Epitelioma della pelle da catrame
Legge 12 aprile 1943, n. 455
Malattie professionali
Pneumoconiosi da silice ed
amianto
4
Legge 15 novembre 1952, n. 1967
Lista di 40 malattie
Criterio tabellare:
Malattie causate da ….(agente
nocivo)… con le loro conseguenze
dirette
Lavorazioni che espongono a ….
Periodo massimo di indennizzabilità
D.P.R. 30 giugno 1965, n. 1124
Malattie professionali
Testo unico delle disposizioni per
l’assicurazione obbligatoria contro
gli infortuni sul lavoro e le malattie
professionali
5
D.P.R. 30 giugno 1965, n. 1124
Conferma del criterio tabellare
40 Malattie per l’industria
7 per l’agricoltura
Periodo massimo di
indennizzabilità 10 anni per le
neoplasie da agenti chimici
D.P.R. 30 giugno 1965, n. 1124
Compaiono:
Sordità da rumori (solo 9
lavorazioni)
Cataratta da energie raggianti
Malattie della pelle causate da (6
lavorazioni)
Malattie osteoarticolari da utensili
ad aria compressa o ad asse
flessibile
Malattie professionali
6
D.P.R. 9 giugno 1975, n. 482
Conferma del criterio tabellare
49 Malattie per l’industria
21 per l’agricoltura
Periodo massimo di
indennizzabilità elevato a 30 anni
per le neoplasie da agenti chimici
D.P.R. 9 giugno 1975, n. 482
Compaiono:
Sordità da rumori (da 9 a 21 lavorazioni)
Cataratta da energie raggianti
Malattie della pelle causate “da sostanze
non elencate in altre voci”
Malattie osteoarticolari da utensili da
vibrazioni meccaniche prodotte da
strumenti di lavoro (6 lavorazioni)
Malattie professionali
7
D.P.R. 13 aprile 1994, n. 336
Conferma del criterio tabellare
58 Malattie per l’industria
27 per l’agricoltura
Periodo massimo di
indennizzabilità per le neoplasie
illimitato
Criterio tabellare (presunzione di origine)
Malattie professionali
Malattia compresa in Tabella
Contratta nell’esercizio e a causa
delle lavorazioni specificate nella
Tabella.
Manifestatasi entro il periodo
massimo di indennizzabilità
previsto in Tabella.
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Malattia professionale tabellata
(presunzione di origine)
Diagnosi eziologica della malattia
Manifestatasi in un soggetto
assicurato occupato nell’attività
protetta
Manifestatasi (*) entro il periodo
massimo di indennizzabilità
(*)Dies a quo: 1° giorno di
astensione dal lavoro ovvero data
di presentazione della denuncia
Sentenza C.C. 179/88
Indennizzabilità delle malattie non
Tabellate e causate da una
lavorazione non specificata purché
sia comunque provata la causa di
lavoro
Malattie professionali
9
Malattia professionale non tabellata (onere
della prova a carico del richiedente)
Diagnosi eziologica della malattia
Accertamento del rischio
Idoneità cronologica del periodo di
esposizione al rischio idoneo
Dimostrazione del nesso causale
Accertamento del nesso di
causalità
Malattie professionali
Criterio cronologico
Criterio topografico
Criterio quantitativo
Criterio modale
Criterio di esclusione
10
Criterio cronologico
Consiste nel giudicare se
l’intervallo di tempo dalla azione
lesiva alla manifestazione della
malattia sia compatibile o meno
con l’esistenza di un nesso
causale.
Criterio topografico
Malattie professionali
Corrispondenza tra la regione
anatomica interessata dall’azione
lesiva e la sede di insorgenza della
malattia
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Criterio quantitativo
o di idoneità lesiva
Idoneità dell’azione lesiva a
produrre una determinata malattia.
Proporzionalità
Compatibilità
Probabilità statistica
“Id quod plerumque accidit.”
Criterio modale
o della continuità fenomenica
Malattie professionali
Successione ininterrotta tra i
sintomi seguiti all’azione lesiva e
quelli propri della malattia in
esame ( “Sindrome a ponte”)
Fase di latenza in cui i sintomi
compaiono dopo un periodo
necessario e sufficiente per il
manifestarsi della malattia
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Criterio di esclusione
Consiste nell’eliminare ogni altra
causa possibile, in modo da isolare
un solo fattore eziologico al quale
attribuire la malattia in esame.
Giudizio conclusivo
Malattie professionali
Rapporto causale
Rapporto concausale
Rapporto occasionale
Rapporto inesistente
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Rapporto causale
Esiste una relazione tra il fattore
eziologico considerato e la malattia
in esame, in cui uno è la causa e
l’altra ne è l’effetto.
Rapporto concausale
Il fattore in esame ha aggravato la
malattia esistente:
intensificandone le manifestazioni
prolungandone il decorso
accelerandone l’evoluzione
favorendo le complicanze
anticipandone l’esito letale
Malattie professionali
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Rapporto occasionale
L’azione lesiva è inidonea a
produrre la malattia in esame, che
appare un effetto sproporzionato
all’entità di tale azione ovvero è un
antecedente non necessario e
altrimenti sostituibile.
Rapporto inesistente
Malattie professionali
Tra l’azione lesiva e la malattia in
esame non esiste alcuna relazione
in quanto si tratta di fatti accidentali
in semplice successione
cronologica
L’azione lesiva è servita solo a
richiamare l’attenzione su una
malattia preesistente dovuta ad
altra causa (slatentizzazione).
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Giudizio medico legale
certezza (concordanza in positivo di
tutti i criteri medico legali)
probabilità (due o più criteri
concordanti senza criteri contrari)
possibilità (un solo criterio in
assenza del criterio di esclusione)
esclusione (concordanza in negativo
di tutti i criteri medico legali)
Malattie professionali
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