SCHEDA INFORMATIVA GRUPPI MUSICALI

ITACA COOPERATIVA
SOCIALE ONLUS
Vicolo R. Selvatico, 16
33170 Pordenone
Tel 0434 366064
Fax 0434 253266
www.itaca.coopsoc.it
[email protected]
Iscr. Reg. Imprese CCIAA Pordenone
C.F. e P.IVA n° 01220590937
R.E.A. n° 51044
Iscr. al Reg. Regionale Cooperative al n° A117040
Sez. coop.ve a mutualità prevalente di diritto
Iscr. Albo Reg.le Coop.ve Sociali n° 38 Sez. A
SCHEDA INFORMATIVA GRUPPI MUSICALI
Compilando le schede informative si autorizza la Cooperativa Itaca (in qualità di ente gestore per conto del Comune di
Sacile) ad inserire i dati forniti nel database della Sala Prove ”Centro Giovani Zanca” per contattati in caso di variazioni
nella gestione della sala, cambiamenti del regolamento di utilizzo, riunioni, organizzazioni di manifestazioni, concerti,
collaborazioni con il Progetto Giovani di Sacile ed altre iniziative correlate.
Gruppo Musicale
Nome Gruppo musicale: ……………………………………………………… Genere di musica: …………………….................
Giorni e Fasce orarie preferite: ……………………………………………………………………………………………………......
Numero di componenti (che utilizzeranno la sala prove): …………
Anno di formazione del gruppo …..........
MUSICISTA n 1 - Referente del gruppo
Nome ………………………………….…………………………… Cognome ………………………………………………………..
nato il ………./………../…………….., residente a ………………………………………………………………………
in Via……………………………………………………………………………………………………..……………..
(…….)
n°………...
Telefono ………………………………………………….. Cellulare …………………………………………………………….……
E-mail …………………......................…………………………… Strumento ….........................................................................
MUSICISTA n 2:
Nome ………………………………….…………………………… Cognome ………………………………………………………..
nato il ………./………../…………….., residente a ………………………………………………………………………
in Via……………………………………………………………………………………………………..……………..
(…….)
n°………...
Telefono ………………………………………………….. Cellulare …………………………………………………………….……
E-mail …………………......................…………………………… Strumento ….........................................................................
MUSICISTA n 3:
Nome ………………………………….…………………………… Cognome ………………………………………………………..
nato il ………./………../…………….., residente a ………………………………………………………………………
in Via……………………………………………………………………………………………………..……………..
(…….)
n°………...
Telefono ………………………………………………….. Cellulare …………………………………………………………….……
E-mail …………………......................…………………………… Strumento ….........................................................................
MUSICISTA n 4:
Nome ………………………………….…………………………… Cognome ………………………………………………………..
nato il ………./………../…………….., residente a ………………………………………………………………………
in Via……………………………………………………………………………………………………..……………..
(…….)
n°………...
Telefono ………………………………………………….. Cellulare …………………………………………………………….……
E-mail …………………......................………………………….......… Strumento ….........................................................................
MUSICISTA n 5:
Nome ………………………………….…………………………… Cognome ………………………………………………………..
nato il ………./………../…………….., residente a ………………………………………………………………………
in Via……………………………………………………………………………………………………..……………..
(…….)
n°………...
Telefono ………………………………………………….. Cellulare …………………………………………………………….……
E-mail …………………......................……………………........……… Strumento ….........................................................................
MUSICISTA n 6:
Nome ………………………………….…………………………… Cognome ………………………………………………………..
nato il ………./………../…………….., residente a ………………………………………………………………………
in Via……………………………………………………………………………………………………..……………..
(…….)
n°………...
Telefono ………………………………………………….. Cellulare …………………………………………………………….……
E-mail …………………......................……………………........……… Strumento ….........................................................................
MUSICISTA n 7:
Nome ………………………………….…………………………… Cognome ………………………………………………………..
nato il ………./………../…………….., residente a ………………………………………………………………………
in Via……………………………………………………………………………………………………..……………..
(…….)
n°………...
Telefono ………………………………………………….. Cellulare …………………………………………………………….……
E-mail …………………......................……………………........……… Strumento ….........................................................................
Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (e successive modifiche ed integrazioni) “codice in materia di dati personali” si informa che il titolare del trattamento dei dati
forniti è la Cooperativa Itaca, con sede in Pordenone, Vicolo Selvatico 16
Sacile, il ………./………../………………
Firma ……………………………………………………………..