9/Link “domanda di ammissione a socio” SOCIETA` di MUTUO

9/Link “domanda di ammissione a socio”
SOCIETA’ di MUTUO SOCCORSO “[•]”
DOMANDA DI AMMISSIONE A SOCIO
PREMESSO
a) Che l’articolo 38 della costituzione italiana riconosce espressamente che l’assistenza privata è
libera;
b) Che l’incapacità delle risorse, destinate al finanziamento pubblico del Servizio sanitario nazionale,
ne impedisce il loro pieno soddisfacimento ed ostacola in forza di ciò il benessere e la salute sociale
dei cittadini;
c) Che la Medì non ha finalità di lucro e ha per scopo “la solidarietà di mutuo soccorso in tutte le
forme e modalità consentite dalla legge e dal presente statuto e nel rispetto dei principi della
mutualità, della solidarietà, dello sviluppo della personalità umana e della tutela sociale per i diritti
e per l’organizzazione dell’auto-aiuto dei cittadini” ;
d) Che la Medì rientra tra i soggetti che possono istituire e gestire i Fondi sanitari integrativi
disciplinati dall’art.51, comma 2, lettera a), del DPR 917/86;
e) Che in ottemperanza del decreto ministeriale 31.03.2008 e successive modifiche di cui al decreto
27.10.2009, in data xxxxxxx la Medì si è regolarmente iscritta nell’anagrafe dei fondi sanitari al n°
xxxxxxx
Il/la sottoscritto/a : ______________________ Nato/a il: _________ a : _____________________
Provincia:________________ Codice Fiscale:____________________ Abitante in Via:__________
n°______ Cap: ______ Città: __________________ tel. ___________________, attività svolta:
___________________
In forza della convenzione mutualistica sottoscritta tra la “ Medì società di mutuo soccorso” e la “COOPERATIVA IN
CUI IL DIPENDENTE LAVORA”, chiedo di essere iscritto alla “NOME MUTUA”, come socio convenzionato, accettando
integralmente lo Statuto sociale, il Regolamento e la suddetta convenzione mutualistica, documenti tutti che dichiaro
di conoscere e di approvare.
Nel caso in cui il CdA della Società nazionale di mutuo soccorso [•] deliberi la mia ammissione a socio convenzionato,
chiedo di essere collocato nel fondo sanitario integrativo “NOME FONDO”, come sotto barrato:
 Fondo “NOME FONDO” € [•] (singolo socio lavoratore)
con contributo associativo annuo dovuto tramite l’Ente datore di lavoro nella misura e con le modalità stabilite nella
convenzione mutualistica sopra citata.
Accetto inoltre espressamente ex articolo 1341 e 1342 c.c., senza sottoscrizione di nuova domanda, tutte le eventuali
variazioni della quota sociale e delle norme statutarie e regolamentari che dovessero essere apportate dall’Assemblea
dei Soci o dal Consiglio di Amministrazione per quanto di sua competenza.
Ho provveduto al versamento dei contributi sociali, ed allego alla presente domanda la ricevuta del versamento
effettuato.
Ho inteso che la mia iscrizione diverrà effettiva alle ore 24 del giorno nel quale la mia domanda verrà esaminata, a suo
insindacabile giudizio, dal Consiglio di Amministrazione. I miei diritti di Socio inizieranno quindi a maturare a partire al
giorno dopo l’approvazione e secondo le modalità previste dal Regolamento Interno.
Nel caso in cui la mia iscrizione non venisse accettata, l’importo versato mi verrà restituito senza alcuna trattenuta.
DOMANDA DI AMMISSIONE DEI FIGLI MINORI
L’iscrizione godrà dello sconto delle quote solo se verranno iscritti tutti i figli.
La Società si riserva di richiedere lo stato di famiglia.
Cognome e Nome: _____________________
Nato/a il : ___________________ a:_________________
Cognome e Nome: _____________________
Nato/a il : ___________________ a:_________________
Cognome e Nome: _____________________
Nato/a il : ___________________ a:_________________
Data: _______________ firma:___________________ firma Soci garanti 1) ____________________
2) ____________________
Riservato alla Segreteria
Delibera del C.d.A. del : _______
Numero Matricola Libro Soci : _______
INFORMATIVA AI SENSI DELL'ARTICOLO 13 DEL D. LGS. 196/2003
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acquisire dati personali che La riguardano, eventualmente anche sensibili1 , al fine di fornire i servizi previsti dallo
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Tali dati sono solo quelli strettamente necessari per fornirLe i servizi sopra citati e sono trattati solo con le modalità e
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autorizzati a trattare tali dati, in qualità di Responsabili o Incaricati, per il perseguimento delle finalità sopraindicate. I
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2
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3
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Luogo e data
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Nome e cognome dell’interessato/i (leggibile)
_________________________
Firma
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