Associazione Musicale Kreisleriana Modulo di Adesione Dati Personali Cognome/Nome/Società _________________________________________________ -----------Compilare i campi sottostanti solo in caso di prima adesione o di variazione dei dati dall'anno precedente -----Indirizzo ____________________________________ n°_____ C.A.P. _____________ Città_________________________________________________ Provincia (____) Tel/Fax. ___________________________ E-mail______________________________ Quote Annuali □ Socio PROMOTORE da € 3.000 □ Socio BENEMERITO da € 500 □ Socio JUNIOR* da € 20 □ Socio SIMPATIZZANTE Quota Libera € _________ *Riservato ai giovani sotto i 26 anni Quota Semestrale □ QUOTA SEMESTRALE (gen - giu 2014) da € 50 Il pagamento può avvenire tramite contante, assegno bancario non trasferibile intestato all’Associazione Musicale Kreisleriana, o bonifico bancario sul conto corrente n°7590- CAB 01614 - ABI 03512 – Credito Artigiano SpA L’associazione assicura ai sensi della legge 675/96 la riservatezza dei dati personali ed il loro esclusivo utilizzo per comunicazioni inerenti l’attività dell’Associazione stessa. Data____________ Firma_______________________________________