Patologie Sistema emopoietico in gravidanza M. Vezzani Quaderni di patologia ostetrica 13 Dicembre 2013 NOCSAE Gli obiettivi di cure primarie della sorveglianza sanitaria in gravidanza,parto, puerperio legati al l'emopoiesi e all'emostasi sono l'individuazione di anemie e condizioni di carente apporto di nutrienti utili condizioni favorenti le patologie emorragiche condizioni favorenti le trombosi condizioni che favoriscono le complicanze ostetriche correlate a disordini dell'emostasi Anemie e condizioni di carente apporto di nutrienti utili Linea guida nazionale recepita da regione Emilia Romagna, riconosce valore all'identificazione dell'anemia materna piuttosto che alla profilassi con complementazione di ferro generalizzata Il test di screening è la concentrazione di emoglobina, per semplicità basso costo. Emocromo + ricerca emoglobine anomale al 1° trimestre, Emocromo a 28 settimane e 33-37 sett Devono essere indagati i casi con Hb <11 al 1° trimestre e Hb< 10,5 dopo la 28 settimana Concordare il protocollo di approfondimento diagnostico e trattamento consente di individuare le gestanti per cui è necessario chiudere il DSA2 e proporre un percorso AGI e coloro per cui mantenere aperto il DSA2 a conduzione ostetrica. Anemie e condizioni di carente apporto di nutrienti utili USO dell' emocromo completo Nella paziente anemica è necessario rispondere ai seguenti quesiti: Qual è la morfologia del quadro anemico? Quale la conta dei reticolociti? Qual è il meccanismo dell'anemia? Quale la patologia sottostante? Qual è il trattamento appropriato Classificazione morfologica dell'anemia e se il midollo è iper o ipo proliferativo. Anemie e condizioni di carente apporto di nutrienti utili Cellule microcitiche ipocromiche e bassa conta reticolocitaria >>> carenza marziale, emoglobinopatia, anemia sideroblastica, intossicazione da piombo. Macrociti +bassa conta reticolocitaria+ polimorfonucleati ipersegmentati >>> anemia megaloblastica( deficit B12 e folati) Microciti ed elevata conta eritrocitaria suggeriscono sferocitosi ereditaria. Vari tipi di poichilocitosi suggeriscono anemia falciforme, acantocitosi o distruzione meccanica dei globuli rossi Supplementazione Fe WHO Essential Nutrition Actions: improving maternal, newborn, infant and young child health and nutrition. Geneva 2013 Supplementazione gravide adulte e adolescenti non anemiche nei paesi a prevalenza di anamia Fe priva< 20% 120 mg ferro elemento /settimana 2800mcg folati O 30 mg ferro elemento/die+ 400 mcg folati Terapia nelle gravide anemiche : 120 mg di Ferro elemento +400 mcg folati fino al raggiungimento di livelli fisiologici di emoglobina, poi dosaggio come supplementazione Supplementazione Fe 120 mg ferro elemento /settimana 2800mcg folati O 30 mg ferro elemento/die+ 400 mcg folati Tardyfer =256 mg solfato ferroso= 80 mg ferro elemento Ferrograd =329 mg solfato ferroso 105 mg ferro elemento Supplementazione settimanale: 2 cp Tardifer la settimana + mezza cp folina Terapia nelle gravide anemiche : 120 mg di Ferro elemento +400 mcg folati fino al raggiungimento di livelli fisiologici di emoglobina, poi dosaggio come supplementazione ?SPECIALISTA DI RIFERIMENTO ?CENTRO DI 3 LIVELLO