Relazione Dr.ssa Laura Vezzani

Patologie Sistema
emopoietico in
gravidanza
M. Vezzani
Quaderni di patologia ostetrica
13 Dicembre 2013
NOCSAE
Gli obiettivi di cure primarie della sorveglianza
sanitaria in gravidanza,parto, puerperio
legati al l'emopoiesi e all'emostasi sono
l'individuazione di
anemie e condizioni di carente apporto di
nutrienti utili
condizioni favorenti le patologie
emorragiche
condizioni favorenti le trombosi
condizioni che favoriscono le complicanze
ostetriche correlate a disordini
dell'emostasi
Anemie e condizioni di carente apporto di
nutrienti utili
Linea guida nazionale recepita da regione Emilia
Romagna, riconosce valore all'identificazione
dell'anemia materna piuttosto che alla profilassi con
complementazione di ferro generalizzata
Il test di screening è la concentrazione di
emoglobina, per semplicità basso costo.
Emocromo + ricerca emoglobine anomale al 1°
trimestre,
Emocromo a 28 settimane e 33-37 sett
Devono essere indagati i casi con Hb <11 al 1° trimestre
e Hb< 10,5 dopo la 28 settimana
Concordare il protocollo di approfondimento diagnostico e
trattamento consente di individuare le gestanti per cui è necessario
chiudere il DSA2 e proporre un percorso AGI e coloro per cui
mantenere aperto il DSA2 a conduzione ostetrica.
Anemie e condizioni di carente apporto di
nutrienti utili
USO dell' emocromo completo
Nella paziente anemica è necessario rispondere
ai seguenti quesiti:
Qual è la morfologia del quadro anemico?
Quale la conta dei reticolociti?
Qual è il meccanismo dell'anemia?
Quale la patologia sottostante?
Qual è il trattamento appropriato
Classificazione morfologica dell'anemia
e se il midollo è iper o ipo proliferativo.
Anemie e condizioni di carente apporto di
nutrienti utili
Cellule microcitiche ipocromiche e bassa conta
reticolocitaria >>> carenza marziale,
emoglobinopatia, anemia sideroblastica,
intossicazione da piombo.
Macrociti +bassa conta reticolocitaria+
polimorfonucleati ipersegmentati >>> anemia
megaloblastica( deficit B12 e folati)
Microciti ed elevata conta eritrocitaria
suggeriscono sferocitosi ereditaria.
Vari tipi di poichilocitosi suggeriscono anemia
falciforme, acantocitosi o distruzione
meccanica dei globuli rossi
Supplementazione Fe
WHO Essential Nutrition Actions: improving maternal,
newborn, infant and young child health and nutrition.
Geneva 2013
Supplementazione gravide adulte e adolescenti non
anemiche nei paesi a prevalenza di anamia Fe priva<
20%
120 mg ferro elemento /settimana 2800mcg folati
O
30 mg ferro elemento/die+ 400 mcg folati
Terapia nelle gravide anemiche :
120 mg di Ferro elemento +400 mcg folati fino al
raggiungimento di livelli fisiologici di emoglobina, poi dosaggio come
supplementazione
Supplementazione Fe
120 mg ferro elemento /settimana 2800mcg folati O
30 mg ferro elemento/die+ 400 mcg folati
Tardyfer =256 mg solfato ferroso= 80 mg ferro
elemento
Ferrograd =329 mg solfato ferroso 105 mg ferro
elemento
Supplementazione settimanale: 2 cp Tardifer la
settimana + mezza cp folina
Terapia nelle gravide anemiche :
120 mg di Ferro elemento +400 mcg folati fino al
raggiungimento di livelli fisiologici di emoglobina, poi dosaggio come
supplementazione
?SPECIALISTA DI
RIFERIMENTO
?CENTRO DI 3 LIVELLO