CONCORSO INTERNAZIONALE PREMIO CITTA’ DI ALASSIO 2017 SCHEDA ISCRIZIONE COREOGRAFIA (è obbligatorio indicare ogni dato richiesto) Scuola partecipante…………………………………………………………………………………………… Via……………………………………………………………………………………………………………… Cap……………….. Città……………………………………………………………… Prov……………… Codice fiscale…………………………………… @mail ………………………………………………… Nome del gruppo/solista ______________________________________________________________ Titolo coreografia ______________________________________________________________ Coreografia di ______________________________________________________________ Titolo e compositore del brano musicale ___________________________________________________ Durata (min. e secondi) ________________________________________________________________ Sezione Categoria Classico – Neoclassico e Repertorio Superbaby(nati dal 01/01/2008 al 31/12/2011) Danza Moderna Baby (nati dal 01/01/2004 al 31/12/2007) Danza Contemporanea Junior (nati dal 01/01/2000 al 31/12/2003) Composizione Coreografica Senior (nati prima del 01/01/2000) Hip Hop SOLISTA DUO/PASSO A DUE GRUPPI Nominativo referente _____________________________________________________________________ Via ________________________________ Cap _________ Città ________________________________ Telefono ______________________________ @mail ___________________________________________ TIMBRO E FIRMA