4 Esami medici - Formazione Salute srl
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Terapia Manuale Scheda di documentazione Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth Paziente: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Età: . . . . . . Data dell‘esame fisioterapico: . . . . . . . . . . . Diagnosi del medico: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fisioterapista: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prescrizione del medico: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tel. del medico:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Riempire soltanto i punti necessarii per il paziente attuale! I Esame orientativo Sintomi dove? da quando? come? quando adesso e durante quali attività? con quali altri sintomi sono associati i attuali? Dolori notturni: Si No Intensità: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Direzione o attitudine che provoca i sintomi Controindicazioni Posizione: per il movimento? Sistema nervoso: N. ischiadicus N. femoralis N. medianus N. radialis N. ulnaris organi del bacino piccolo Altri: Palpazione superficiale Tests di sicurezza: trazione cerv. alta arteria vertebralis legg. alaria leg. transversum atlantis altro: Attualità Valutazione del modo di vivere il dolore Articolazione che provoca i sintomi Valutazione generale delle articolazioni vicine Valutazione generale del paziente Attese del paziente Positivo: Negativo: negativo commento: positivo Posizione: Positivo: Negativo: Posizione articolare: Commento: Commento: Rot. destra: : . . . . . . Rot. sinistra: . . . . . . acuta subacuta cronica continuo (< 6 sett.) (6 – 12 sett.) (> 3 mesi) intermittente episodico raro spesso positivo incerto negativo Tradotto dal libro: Schomacher J.: Manuelle Therapie – Bewegen und Spüren lernen. 5° Auflage, Stuttgart: Thieme Verlag, 2011 1 Scheda di documentazione Terapia Manuale Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth II Esame specifico del articolazione che provoca i sintomi 1 Anamnesi (se manca spazio, scrivere su foglio a parte) 2 Ispezione 3 Valutazione del movimento Movimenti attivi valutazione comparativa dei due lati: Tradotto dal libro: Schomacher J.: Manuelle Therapie – Bewegen und Spüren lernen. 5° Auflage, Stuttgart: Thieme Verlag, 2011 2 Terapia Manuale Scheda di documentazione (continuazione: 3 valutazione del movimento) a) Movimenti Attivo Passivo rotativi oltre? Passivo resistenza al movimento Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth sensazione terminale Sintomi dolori Commento lamentati Flessione Estenzione Lateroflessione destra risp. Abduzione Lateroflessione sinistra risp. Adduzione Rotazione destra risp. esterna Rotazione sinistra risp. interna Supinazione risp. Inversione Pronazione risp. Eversione Movimenti composti Valutazione della stabilità dell‘articolazione b) Gioco articolare (translatorico): stabilità tibiale/ulnare: Quantità Qualità stabilità fibulare/radiale: sensazione terminale Sintomi risp. dolori Commento Trazione Compressione Scivolamento anteriore Scivolamento posteriore Tradotto dal libro: Schomacher J.: Manuelle Therapie – Bewegen und Spüren lernen. 5° Auflage, Stuttgart: Thieme Verlag, 2011 3 Terapia Manuale c) Tests muscolari: (soprattutto) Scheda di documentazione Forza Sintomi (valori 0-5) risp. dolori durante il test contro resistenza Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth Lunghezza Sintomi Commento risp. dolori durante il test di lunghezza Coordinazione (descrivere il test e il risultato) Resistenza (descrivere il test e il risultato) Altro velocità, ... d) Palpazione specifica della struttura: e) Tests neurologici ed angiologici Neurologia: muscoli segmentali, sensibilità, riflessi, funzioni vegetative, mobilità Angiologia: polsi, pressione del sangue, tests funzionali (Ratschow ...) et al. 4 Esami medici a) Radiografia, laboratorio, punzionio, excisioni b) l‘elettrodiagnosi (EEG, EMG, ...) c) Esami del medico specialista (internista, ...) Tradotto dal libro: Schomacher J.: Manuelle Therapie – Bewegen und Spüren lernen. 5° Auflage, Stuttgart: Thieme Verlag, 2011 4 Terapia Manuale Scheda di documentazione Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth 5 Conclusione dell’esame fisioterapico Interpretazione dei reperti positivi e negativi: Sintomi Direzione del movimento Controindicazioni, attualità, modo di vivere il dolore Ambito (articolazione) ipo-/ipermobile, mobilità fisiologica Struttura Fattori che influenzano e/o causano il problema Valutazione del problema secondo l‘ICF lesione funzione riduzione della funzione attività impedimento participazione Trattamento di prova Diagnosi attuale 6 Trattamento fisioterapico Progetto di trattamento con obiettivo e prognosi Aspetto del trattamento sintomi Obiettivo del trattamento Tecnica terapeutica e autotrattamento Prognosi ipomobilità muculare articolare neurael ... mantenere la mobilità ipermobilità alterazione tissulare informazione, istruzione Tradotto dal libro: Schomacher J.: Manuelle Therapie – Bewegen und Spüren lernen. 5° Auflage, Stuttgart: Thieme Verlag, 2011 5 Terapia Manuale Trattamento con tests di controllo continuo Giorno: Scheda di documentazione Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth Tecnica Test(s) di controllo Risultato: (se manca spazio, scrivere su foglio a parte) Esame finale test(s) di controllo: Data: . . . . . . (se manca spazio, scrivere su foglio a parte) risultato della prima seduta risultato del esame finale cambiamento negativo senza cambiacambia- mento mento positivo Contentezza del paziente Raccomandazioni ulteriori Data: : . . . . . . . . . . . . . Firma del fisioterapista: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tradotto dal libro: Schomacher J.: Manuelle Therapie – Bewegen und Spüren lernen. 5° Auflage, Stuttgart: Thieme Verlag, 2011 6 Scheda di documentazione Terapia Manuale Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth Sommario delle informazioni importanti per una comunicazione al medico / collega fisioterapista: 5 Conclusione dell‘esame fisioterapico (Interpretazione dei reperti positivi e negativi:) Sintomi Direzione del movimento Controindicazioni Ambito (articolazione) ipo-/ipermobile, mobilità fisiologica Struttura Fattori che inflenzano e/o causano il problema Valutazione del problema secondo l‘ICF lesione funzione riduzione della funzione attività impedimento participazione Trattamento di prova Diagnosi attuale 6 Trattamento fisioterapico Progetto di trattamento con obiettivo e prognosi Aspetto di trattamento sintomi Obiettivo del trattamento Tecnica terapeutica e autotrattamento Prognosi ipomobilità muculare articolare neurale ... mantenere la mobilità ipermobilità alterazione tissulare informazione, istruzione Trattamento con tests di controllo continuo Esame finale Giorno: Test(s) di Data: . . . . . . controllo: (se manca spazio, scrivere su foglio a parte) Tecnica Test(s) di controllo Risultato della Risultato del prima seduta esame finale Cambiamento negativo Risultato: Senza Cambiacambia- mento mento positivo Contentezza del paziente Raccomandazioni ulteriori Data: . . . . . . . . . . . . . Firma del fisioterapista: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tradotto dal libro: Schomacher J.: Manuelle Therapie – Bewegen und Spüren lernen. 5° Auflage, Stuttgart: Thieme Verlag, 2011 7 Terapia Manuale Scheda di documentazione Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth Supplemento per la documentazione: Articolazione sacro-iliaca „Paziente“: . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Consenso all’esercizio: Si No . . Terapista: . . . . . . Data: . . . . test della mobilità Sinfisi pubica risultato commento° Alterazione della messa in carica mobilità destro sinistro SIPS: movimento anteriore mobilità destro sinistro SIPS: movimento posteriore mobilità destro sinistro Gioco articolare (test della nutazione in prono) Test della contronutazione mobilità destro sinistro mobilità destro sinistra Risultato: test della localizzazione Nutazione Contranutazione Sacro in direzione caudale Sacro in direzione craniale Apertura dorsale Apertura ventrale risultato provocazione: dx alleviamento: dx provocazione: dx alleviamento: dx provocazione: dx alleviamento: dx provocazione: dx alleviamento: dx provocazione: dx alleviamento: dx provocazione: dx alleviamento: dx commento° s s s s s s s s s s s s ASLR (active straight leg raising) positivo: dx s (sec. …..) risultato: Tradotto dal libro: Schomacher J.: Manuelle Therapie – Bewegen und Spüren lernen. 5° Auflage, Stuttgart: Thieme Verlag, 2011 8 Terapia Manuale Scheda di documentazione Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth Supplemento per la documentazione: Articolazione temporomandibolare Paziente“: . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Consenso all’esercizio: Si No . . Terapista: . . . . . . Data: . . . . Movimenti attivi (vedere e palpare) retrusione posizione (ca. 1-2 mm) di riposo chiusura della bocca destra lateropulsione destra (ca. 10 mm) sinistra lateropulsione sinistra protrusione normale ca. 9 mm normale ca. 49 mm apertura della bocca a) Movimenti rotativi Attivo Passivo oltre? Passivo resistenza al movimento sensazione terminale Sintomi dolori Commento lamentati Chisura della bocca (dalla posizione di riposo) Lateropulsione destra Lateropulsione sinistra Protrusione destra Retrusione destra Protrusione sinistra Retrusione links b) Gioco articolare (translatorico): Trazione destra Quantità Qualità sensazione terminale Sintomi risp. dolori Commento Sintomi Commento Compressione destra Trazione sinistra Compressione sinistra Test muscolari Forza Sintomi (valore 0-5) risp. dolori durante il test contro resistenza Lunghezza risp. dolori durante il test di lunghezza Apertura della bocca Chiusura della bocca (dalla posizione di riposo) Lateropulsione destra Lateropulsione sinistra Protrusione destra Tradotto dal libro: Schomacher J.: Manuelle Therapie – Bewegen und Spüren lernen. 5° Auflage, Stuttgart: Thieme Verlag, 2011 9 Terapia Manuale Scheda di documentazione Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth Retrusione destra Retrusione sinistra Coordinazione (descrivere il test e il risultato) Resistenza (descrivere il test e il risultato) Altro (velocita, ...) Conclusione dell’esame fisioterapico Interpretazione dei reperti positivi e negativi: Sintomi Direzione del movimento Controindicazioni, attualità, modo di vivere il dolore Ambito (articolazione) ipo-/ipermobile, mobilità fisiologica Struttura Fattori che influenzano e/o causano il problema .............................................................. .............................................................. .............................................................. .............................................................. .............................................................. .............................................................. .............................................................. .............................................................. .............................................................. .............................................................. .............................................................. .............................................................. Valutazione del problema secondo l‘ICF lesione funzione riduzione della funzione attività impedimento participazione Trattamento di prova Diagnosi attuale Tradotto dal libro: Schomacher J.: Manuelle Therapie – Bewegen und Spüren lernen. 5° Auflage, Stuttgart: Thieme Verlag, 2011 10
