Terapia Manuale
Scheda di documentazione
Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth
Paziente: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Età: . . . . . . Data dell‘esame fisioterapico: . . . . . . . . . . .
Diagnosi del medico: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fisioterapista: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prescrizione del medico: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tel. del medico:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Riempire soltanto i punti necessarii per il paziente attuale!
I Esame orientativo
Sintomi
dove?
da quando?
come?
quando adesso e
durante quali
attività?
con quali altri
sintomi sono
associati i attuali?
Dolori notturni: Si No
Intensità:
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Direzione o attitudine
che provoca i
sintomi
Controindicazioni
Posizione:
per il movimento?
Sistema nervoso:
N. ischiadicus
N. femoralis
N. medianus
N. radialis
N. ulnaris
organi del bacino
piccolo
Altri:
Palpazione
superficiale
Tests di sicurezza:
trazione cerv. alta
arteria vertebralis
legg. alaria
leg. transversum
atlantis
altro:
Attualità
Valutazione del modo
di vivere il dolore
Articolazione che
provoca i sintomi
Valutazione generale
delle articolazioni
vicine
Valutazione generale
del paziente
Attese del paziente
Positivo:
Negativo:
negativo commento:
positivo
Posizione: Positivo: Negativo:
Posizione
articolare:
Commento:
Commento:
Rot. destra: : . . . . . . Rot. sinistra: . . . . . .
acuta
subacuta
cronica
continuo
(< 6 sett.)
(6 – 12 sett.)
(> 3 mesi)
intermittente
episodico
raro spesso
positivo
incerto
negativo
Tradotto dal libro: Schomacher J.: Manuelle Therapie – Bewegen und Spüren lernen. 5° Auflage, Stuttgart: Thieme Verlag, 2011
1
Scheda di documentazione
Terapia Manuale
Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth
II Esame specifico del articolazione che provoca i sintomi
1 Anamnesi
(se manca spazio, scrivere
su foglio a parte)
2 Ispezione
3 Valutazione del movimento
Movimenti attivi
valutazione comparativa dei due lati:
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Terapia Manuale
Scheda di documentazione
(continuazione: 3 valutazione del movimento)
a) Movimenti
Attivo
Passivo
rotativi
oltre?
Passivo
resistenza
al
movimento
Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth
sensazione
terminale
Sintomi
dolori
Commento
lamentati
Flessione
Estenzione
Lateroflessione
destra risp.
Abduzione
Lateroflessione
sinistra risp.
Adduzione
Rotazione destra
risp. esterna
Rotazione sinistra
risp. interna
Supinazione
risp. Inversione
Pronazione
risp. Eversione
Movimenti composti
Valutazione della
stabilità
dell‘articolazione
b) Gioco articolare
(translatorico):
stabilità tibiale/ulnare:
Quantità
Qualità
stabilità fibulare/radiale:
sensazione
terminale
Sintomi risp.
dolori
Commento
Trazione
Compressione
Scivolamento
anteriore
Scivolamento
posteriore
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3
Terapia Manuale
c) Tests muscolari:
(soprattutto)
Scheda di documentazione
Forza
Sintomi
(valori
0-5)
risp. dolori durante il
test contro resistenza
Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth
Lunghezza
Sintomi
Commento
risp. dolori durante
il test di lunghezza
Coordinazione
(descrivere il test e il
risultato)
Resistenza
(descrivere il test e il
risultato)
Altro
velocità, ...
d) Palpazione
specifica della
struttura:
e) Tests neurologici
ed angiologici
Neurologia:
muscoli segmentali,
sensibilità, riflessi,
funzioni vegetative,
mobilità
Angiologia: polsi,
pressione del
sangue, tests
funzionali
(Ratschow ...) et al.
4 Esami medici
a) Radiografia,
laboratorio,
punzionio, excisioni
b) l‘elettrodiagnosi
(EEG, EMG, ...)
c) Esami del medico
specialista
(internista, ...)
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4
Terapia Manuale
Scheda di documentazione
Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth
5 Conclusione dell’esame fisioterapico
Interpretazione dei
reperti positivi e
negativi:
Sintomi
Direzione del
movimento
Controindicazioni,
attualità, modo di
vivere il dolore
Ambito (articolazione)
ipo-/ipermobile,
mobilità fisiologica
Struttura
Fattori che influenzano
e/o causano il
problema
Valutazione del
problema secondo
l‘ICF
lesione
funzione
riduzione della funzione
attività
impedimento
participazione
Trattamento di prova
Diagnosi attuale
6 Trattamento fisioterapico
Progetto di
trattamento
con
obiettivo e
prognosi
Aspetto del
trattamento
sintomi
Obiettivo del
trattamento
Tecnica
terapeutica e autotrattamento
Prognosi
ipomobilità muculare
articolare
neurael
...
mantenere la
mobilità
ipermobilità
alterazione
tissulare
informazione,
istruzione
Tradotto dal libro: Schomacher J.: Manuelle Therapie – Bewegen und Spüren lernen. 5° Auflage, Stuttgart: Thieme Verlag, 2011
5
Terapia Manuale
Trattamento
con tests di
controllo
continuo
Giorno:
Scheda di documentazione
Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth
Tecnica
Test(s) di
controllo
Risultato:
(se manca
spazio, scrivere
su foglio a parte)
Esame finale
test(s) di
controllo:
Data: . . . . . .
(se manca
spazio, scrivere
su foglio a parte)
risultato della
prima seduta
risultato del
esame finale
cambiamento
negativo
senza cambiacambia- mento
mento positivo
Contentezza
del paziente
Raccomandazioni
ulteriori
Data: : . . . . . . . . . . . . .
Firma del fisioterapista: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Scheda di documentazione
Terapia Manuale
Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth
Sommario delle informazioni importanti per una comunicazione al medico / collega fisioterapista:
5 Conclusione dell‘esame fisioterapico (Interpretazione dei reperti positivi e negativi:)
Sintomi
Direzione del
movimento
Controindicazioni
Ambito (articolazione)
ipo-/ipermobile,
mobilità fisiologica
Struttura
Fattori che inflenzano
e/o causano il
problema
Valutazione del problema
secondo l‘ICF
lesione
funzione
riduzione della funzione
attività
impedimento
participazione
Trattamento di prova
Diagnosi attuale
6 Trattamento fisioterapico
Progetto di
trattamento
con
obiettivo e
prognosi
Aspetto di
trattamento
sintomi
Obiettivo del
trattamento
Tecnica
terapeutica e autotrattamento
Prognosi
ipomobilità muculare
articolare
neurale ...
mantenere la
mobilità
ipermobilità
alterazione
tissulare
informazione,
istruzione
Trattamento
con tests di
controllo
continuo
Esame finale
Giorno:
Test(s) di
Data: . . . . . . controllo:
(se manca
spazio, scrivere
su foglio a parte)
Tecnica
Test(s) di controllo
Risultato della Risultato del
prima seduta
esame finale
Cambiamento
negativo
Risultato:
Senza Cambiacambia- mento
mento positivo
Contentezza
del paziente
Raccomandazioni
ulteriori
Data: . . . . . . . . . . . . .
Firma del fisioterapista: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Terapia Manuale
Scheda di documentazione
Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth
Supplemento per la documentazione:
Articolazione sacro-iliaca
„Paziente“: . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Consenso all’esercizio: Si No . . Terapista: . . . . . . Data: . . . .
test della mobilità
Sinfisi pubica
risultato
commento°
Alterazione della messa in carica
mobilità destro
sinistro
SIPS: movimento anteriore
mobilità destro
sinistro
SIPS: movimento posteriore
mobilità destro
sinistro
Gioco articolare (test della
nutazione in prono)
Test della contronutazione
mobilità destro
sinistro
mobilità destro
sinistra
Risultato:
test della localizzazione
Nutazione
Contranutazione
Sacro in direzione caudale
Sacro in direzione craniale
Apertura dorsale
Apertura ventrale
risultato
provocazione: dx
alleviamento: dx
provocazione: dx
alleviamento: dx
provocazione: dx
alleviamento: dx
provocazione: dx
alleviamento: dx
provocazione: dx
alleviamento: dx
provocazione: dx
alleviamento: dx
commento°
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
ASLR (active straight leg raising)
positivo: dx s (sec. …..)
risultato:
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Terapia Manuale
Scheda di documentazione
Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth
Supplemento per la documentazione:
Articolazione temporomandibolare
Paziente“: . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Consenso all’esercizio: Si No . . Terapista: . . . . . . Data: . . . .
Movimenti attivi
(vedere e palpare)
retrusione
posizione
(ca. 1-2 mm) di riposo
chiusura della bocca
destra
lateropulsione destra
(ca. 10 mm)
sinistra
lateropulsione
sinistra
protrusione
normale
ca. 9 mm
normale
ca. 49 mm apertura della bocca
a) Movimenti
rotativi
Attivo
Passivo
oltre?
Passivo
resistenza al
movimento
sensazione
terminale
Sintomi
dolori
Commento
lamentati
Chisura della bocca
(dalla posizione di riposo)
Lateropulsione destra
Lateropulsione sinistra
Protrusione destra
Retrusione destra
Protrusione sinistra
Retrusione links
b) Gioco articolare
(translatorico):
Trazione destra
Quantità
Qualità
sensazione
terminale
Sintomi risp.
dolori
Commento
Sintomi
Commento
Compressione destra
Trazione sinistra
Compressione sinistra
Test muscolari
Forza
Sintomi
(valore
0-5)
risp. dolori durante il
test contro resistenza
Lunghezza
risp. dolori durante il
test di lunghezza
Apertura della bocca
Chiusura della bocca
(dalla posizione di riposo)
Lateropulsione destra
Lateropulsione sinistra
Protrusione destra
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Terapia Manuale
Scheda di documentazione
Concetto OMT Kaltenborn-Evjenth
Retrusione destra
Retrusione sinistra
Coordinazione
(descrivere il test e il
risultato)
Resistenza
(descrivere il test e il
risultato)
Altro
(velocita, ...)
Conclusione dell’esame fisioterapico
Interpretazione dei
reperti positivi e
negativi:
Sintomi
Direzione del
movimento
Controindicazioni,
attualità, modo di
vivere il dolore
Ambito (articolazione)
ipo-/ipermobile,
mobilità fisiologica
Struttura
Fattori che influenzano
e/o causano il
problema
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
Valutazione del
problema secondo
l‘ICF
lesione
funzione
riduzione della funzione
attività
impedimento
participazione
Trattamento di prova
Diagnosi attuale
Tradotto dal libro: Schomacher J.: Manuelle Therapie – Bewegen und Spüren lernen. 5° Auflage, Stuttgart: Thieme Verlag, 2011
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