UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO – BICOCCA FACOLTA’ DI SCIENZE MATEMATICHE FISICHE E NATURALI Corso di Laurea di primo livello in Ottica e Optometria DOMANDA DI AMMISSIONE AL TIROCINIO PREPARATORIO ALLA PROVA FINALE Il/La Sottoscritto/a_____________________________________________Matr._______________ iscritto per l’A. A.______________ al___________ anno del Corso di Laurea di primo livello in Ottica e Optometria, chiede di essere ammesso al tirocinio preparatorio alla prova finale: TIROCINIO SPERIMENTALE INTERNO 5 ESTERNO 5 presso__________________________________________________________________________ Relatore (o Tutore interno per tesi esterne) _____________________________ Correlatore ____________________________________ Tutore esterno ____________________________________ avente come argomento: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Dichiara, inoltre, di aver acquisito ad oggi___________cfu. Firma del Relatore/Tutore______________________ Firma dello studente____________________ Milano,__________________________________ Il/La sottoscritto/a_____________________________ dichiara di aver superato i seguenti esami: Insegnamenti CFU Istituzioni di Matematica I Chimica Anatomia e Istologia Umana Anatomia e Istologia Oculare Fisica I Fisiologia Generale Laboratorio di Ottica Geometrica Istituzioni di Matematica II Ottica Geometrica Informatica con Laboratorio Fisica II Tecniche Fisiche per l’Optometria I con Laboratorio Ottica Visuale Fisiologia Oculare Strumenti Ottici e loro evoluzione storica Fisica III con Laboratorio Tecniche Fisiche per l’Optometria II con Laboratorio Ottica della Contattologia I con Laboratorio Proprietà Ottiche dei Materiali Principi di Patologia Oculare Tecniche Fisiche per l’Optometria III con Laboratorio Ottica della Contattologia II con Laboratorio Fotofisica dei Processi Visivi Materiali per L’Ottica Fisica e Applicazioni dei Laser Inglese sostenuto con votazione da superare 8 8 6 4 8 4 3 4 5 6 8 8 4 4 4 8 8 8 4 4 8 8 4 4 4 4 Note:___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Firma ____________________________ Recapito studente Via/P.zza ________________________________ Tel.______________________________ CAP ; Città __________________ e-mail Milano, Il CCD nella seduta del ______________________accoglie la domanda Timbro del Dipartimento