UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO – BICOCCA FACOLTA’ DI SCIENZE MATEMATICHE FISICHE E NATURALI Corso di Laurea di primo livello in Ottica e Optometria DOMANDA DI AMMISSIONE AL TIROCINIO PREPARATORIO ALLA PROVA FINALE Il/La Sottoscritto/a_____________________________________________Matr._______________ iscritto per l’A. A.______________ al___________ anno del Corso di Laurea di primo livello in Ottica e Optometria, chiede di essere ammesso al tirocinio preparatorio alla prova finale: TIROCINIO SPERIMENTALE INTERNO ESTERNO presso__________________________________________________________________________ Relatore (o Tutore interno per tesi esterne) _____________________________ Correlatore ____________________________________ Tutore esterno ____________________________________ avente come argomento: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Dichiara, inoltre, di aver acquisito ad oggi___________cfu. Firma del Relatore/Tutore______________________ Firma dello studente____________________ Milano,__________________________________ Il/La sottoscritto/a_____________________________ dichiara di aver superato i seguenti esami: Insegnamenti CFU Istituzioni di Matematica I Chimica Anatomia e Istologia Umana e oculare Fisica I Fisiologia Generale e oculare Ottica Geometrica e oftalmica con lab. Trattamento dati e immagini Lingua straniera Istituzioni di Matematica II Fisica II Ottica della contattologia generale Tecniche Fisiche per l’Optometria generale Laboratorio di tecniche fisiche per la contattologia Strumenti Ottici e loro evoluzione storica Laboratorio di tecniche fisiche per l’optometria Fisica III Optometria avanzata Proprietà Ottiche dei Materiali Principi di Patologia Oculare Fisica della visione Materiali per’l’ottica Tirocini formativi e di orientamento sostenuto con votazione da superare 8 8 8 8 8 8 8 3 8 8 12 12 8 4 8 8 8 4 4 4 4 3 Note:___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Firma ____________________________ Recapito studente Via/P.zza ________________________________ Tel.______________________________ CAP ; Città __________________ e-mail Milano, Il CCD nella seduta del ______________________accoglie la domanda Timbro del Dipartimento