Terapia laser del Cheratoacantoma
Il Cheratoacantoma è una neoformazione benigna che colpisce la cute del corpo, ma soprattutto,
del viso (in oltre il 70% dei casi). Si presenta solitamente in maniera solitaria ed ha una forma rotondeggiante, a pallina, del diametro di 8-10 mm. fino ad alcuni cm.. Esistono forme multiple, di
forme diverse fra loro, che colpiscono le persona in età senile. Ci sono altre forme particolari che
colpiscono in maniera familiare (cheratoacantoma di Ferguson-Smith) che colpiscono bambini ed
adolescenti. In questi casi il diametro è molto più piccolo (da 1 a 3 mm.) ma si estendono a vaste
aree del corpo.
È più frequente negli uomini, ma colpisce anche il sesso femminile, a partire dalla terza decade
di vita.
Pare che la sua diffusione abbia una correlazione con l'esposizione alla luce solare. Altra ipotesi
eziologica che vi sia anche la patogenesi virale (papilloma virus umano, HPV), sebbene diversi studi non abbiano ancora confermato questa teoria.
È una lesione sferica, sessile, spesso con la parte più convessa a forma di cratere, con margini
rialzati, o sferica.
Il cheratoacantoma deve essere differenziato con il carcinoma spinocellulare. La diagnosi definitiva è quella istologica fatta su biopsia escissionale. Una forma di differenziazione con l'altra neoplasia è la rapida evoluzione della lesione. Altre diagnosi differenziali sono da compiersi con la cheratosi attinica, da cui si differenzia per la rapida crescita.
Può scomparire senza intervento ma durante la sua regressione compare una cicatrice atrofica,
per questo spesso si sceglie un'escissione chirurgica.
Una terapia indolore, senza residui cicatriziali e rapida guarigione, può essere effettuata con il laser.
Si possono usare due sorgenti laser, il Nd: YAG e l’Er: YAG. Previa somministrazione di alcune
gocce di anestetico locale, con il laser Nd: YAG si effettua una exeresi del cheratoacantoma alla radice, nel piano di clivaggio fra la cute sana a l’acantoma. Viene usata una fibra da 300 µm ed il laser viene usato come un bisturi elettrico. La cute interessata guarisce in poche settimane.
Con il laser Er: YAG, previa anestesia locale, si pialla la neoformazione con colpi successivi fino
alla completa scomparsa.
Caso clinico
La paziente si presenta con una neoformazione sulla fronte da molti anni. Tale formazione si è andata ingrossando con il passare degli anni, è di discreta consistenza, non cistica, senza produzione di
essudato. In questi casi, se il medico non fosse in grado di effettuare una diagnosi, deve prelevare in
toto la formazione ed inviarla in Anatomia Patologica per l’esame istologico.
Diagnosi: cheratoacantoma.
Viene effettuata anestesia con mepivacaina cloridrato con adrenalina 1:100.000. Viene usato un laser Erbio YAG Fotona.
Il trattamento viene effettuato asportando la formazione poco a poco mediante ablazione del tessuto.
Già dopo 4 settimane il tessuto si era riepitelizzato perfettamente. La signora, per pigrizia, non si è
presentata al controllo a guarigione avvenuta completamente. Pertanto mancano le foto al breve periodo. Era stata sentita telefonicamente e solo dopo 15 mesi si è potuto fotografare il risultato (fig.
5).
dott. Piergiorgio Pasotti – Lumezzane (BS) – [email protected]
Pag. 1
06.12.2011 prima
06.12.2011 prima
Figura 1 – Cheratoacantoma della fronte prima Figura 2 – Ingrandimento della figura 1.
del trattamento.
06.12.2011 dopo
Figura 3 – Visione della fronte subito dopo il trattamento.
06.12.2011 dopo
Figura 4 – Ingrandimento della figura 3, subito
dopo il trattamento.
05.03.2013
Figura 5 –Visione della zona trattata dopo 15 mesi.
dott. Piergiorgio Pasotti – Lumezzane (BS) – [email protected]
Pag. 2
Dott. Piergiorgio Pasotti, M.D. D.D.S.
Medico Chirurgo. Odontoiatra. Laurea in Medicina e Chirurgia all’Università di Milano. Specializzazione in Chirurgia dell’Apparato Digerente ed Endoscopia Digestiva
all’Università di Milano. Corso teorico e pratico di Microchirurgia all’Università di Brescia. Corso teorico e pratico
di Ortodonzia Tweed Technique E.P.G.E.T. (European
Post Graduate Course in Edgewise Technique) G.M.S. Vigevano. Corso teorico e
pratico di Chirurgia Odontoiatrica Avanzata e Dissezione Anatomica della bocca all’Università di Liegi. Master Internazionale di II livello E.M.D.O.L.A. (European Master Degree Oral Laser Applications) all’Università di Parma. Socio
della A.I.O.P. (Accademia Italiana di Odontoiatria Protesica). Socio della
A.I.I.P. (Accademia Italiana di Implanto Protesi). Odontoiatra libero professionista, protesista e gnatologo. Ha tenuto corsi e conferenze di Occlusione e di Protesi Totale in Italia e in Europa. Utilizza il laser nella professione odontoiatrica
ed esegue trattamenti di chirurgia e di estetica laser.
dott. Piergiorgio Pasotti – Lumezzane (BS) – [email protected]
Pag. 3
