DECIDERE IN TERAPIA – DIALOGO SUL METODO NELLA CURA
Giacomo Delvecchio e Luciano Vettore
Edizioni “Liberodiscrivere”, Genova (€24)
http://www.liberodiscrivere.it/biblio/scheda.asp?OpereID=162927
SOMMARIO
PREFAZIONE..(di Fabrizio Consorti, Carlo Maganza e Cesare Scandellari)......11
PRESENTAZIONE..................................................................................................21
1.
STORIA E CURA – MEDICINA E SOCIETÀ .........................................29
1.1. Le origini della cura e la vis sanatrix naturae...................................................29
1.2 Medicalizzazione della vita...............................................................................33
1.3 Etno–antropologia della cura ............................................................................41
1.4 Semiotica del farmaco.......................................................................................43
1.5 Terapie non farmacologiche. ............................................................................51
2.
MEDICINA DELLA DIAGNOSI, O MEDICINA DELLA
TERAPIA E DELLA CURA?....................................................... ............57
2.1 Terapie senza diagnosi? .......................................................................... ........57
2.2 L’evoluzione della Medicina ................................................................... .......59
2.3 “Sapere” e “fare”, o “sapere per poter fare”? ............................................. .....61
3.
TASSONOMIE DELLA TERAPIA...................................................... ..79
3.1 Molteplicità di terapie .............................................................................. .....79
3.2 Meccanismi d’azione della terapia........................................................... .....80
3.3 Definizioni di altri tipi di terapia ............................................................ ......85
3.4 Luci e ombre del “placebo” ................................................................... .......87
3.5 La finestra sul futuro................................................................................ .....94
4.
LOGICA E TERAPIA .............................................................................97
4.1 Le regole della logica......................................................................................97
4.2 Validità versus verità ....................................................................................101
4.3 I rischi del criterio “ex adiuvantibus”....................................................... .103
4.4 Il problema dell’efficacia .............................................................................106
4.5 Quando fidarsi dell’ex adiuvantibus?...........................................................109
4.6 Logica, ma non solo logica in terapia ................................................... .....111
5.
EPISTEMOLOGIA DELLA TERAPIA................................................ 113
5.1 Connessioni dinamiche tra diagnosi e terapia .............................................113
5.2 Teoria ed esperienza nella decisione in terapia ...........................................115
5.3 Nosografia versus fisiopatologia .................................................................117
5.4 Sicurezza, efficacia ed efficienza ................................................................121
5.5 Ruolo dell’EBM...........................................................................................124
5.6 Luci e ombre delle linee guida ....................................................................126
6.
IL GIUDIZIO CLINICO....................................................................... 133
6.1 Le due vie della cura....................................................................................133
6.2 Un tentativo di sintesi: il giudizio clinico....................................................135
6.3 Le qualità del giudizio clinico .....................................................................140
7.
LA LIBERTÀ DI CURA........................................................................145
7.1 Libertà di cura e medicine alternative..........................................................145
7.2 Perché le medicine alternative?....................................................................146
7.3 Cosa vuol dire salute?...................................................................................148
7.4 Altri perché sulle medicine alternative ........................................................149
7.5 Cosa vuol dire “efficacia”? ..........................................................................153
7.6 Medicina scientifica versus medicine alternative:
un conflitto insanabile? ...............................................................................157
7.7 La libertà di cura del medico........................................................................160
8.
EDUCAZIONE E DECISIONI CONDIVISE....................................... 169
8.1 Decisioni e consenso ...................................................................................169
8.2 Comunicazione versus relazione..................................................................175
8.3 Formazione umanistica e relazione empatica...............................................178
8.4 Counselling ed educazione alla salute..........................................................180
8.5 “Medicina partecipativa” e “paziente esperto”.............................................185
8.6 L’educazione continua del medico alla terapia............................................188
8.7 I rapporti tra ospedale e territorio ................................................................197
9.
INCERTEZZA E SCELTA TERAPEUTICA......................................199
9.1 Come e quando iniziare una terapia ..........................................................199
9.2 Decidere nell’incertezza.............................................................................200
9.3 La soglia terapeutica ..................................................................................202
9.4 Criteri medici versus criteri epidemiologici ed economici ........................204
9.5 Caratteristiche dell’analisi decisionale................................................... ....206
9.6 Limiti della technology assessment...................................................... ..... 209
9.7 Quando sospendere una terapia? ................................................................213
10.
ERRORI DI TERAPIA...................................................... ………..…217
10.1 Generalità sull’errore in medicina ............................................................217
10.2 Le paure dei medici ..................................................................................218
10.3 Quando e come sbagliano i medici? .........................................................220
10.4 Quali errori in terapia.................................................................................222
10.5 La formazione contro l’errore ...................................................................223
10.6 Responsabilità personali e istituzionali......................................................225
10.7 L’informazione dell’errore ........................................................................228
10.8 C’è sbaglio e sbaglio…..............................................................................230
11.
ETICA DELLA CURA..........................................................................233
11.1 I principi generali.......................................................................................233
11.2 Guarigione e cronicizzazione ....................................................................234
11.3 Pedagogia della guarigione........................................................................241
11.4 Resilienza...................................................................................................244
11.5 Etica della prevenzione .............................................................................246
11.6 Etica della terapia in senso stretto .............................................................248
11.8 Etica dell’informazione al paziente............................................................250
11.9 Quando e come la “terapia etica”? ............................................................253
11.10 Il fenomeno dell’iperprescrizione ...........................................................254
11.11 Quando smettere? ...................................................................................259
11.12 L’accompagnamento alla morte .............................................................268
12.
CONDOTTA PRESCRITTIVA........................................................... 271
12.1 Qualche regola pratica .............................................................................271
12.2 Note sulla terapia nei bambini...................................................... ...........276
12.3 L’anziano con polipatologia.....................................................................278
12.4 La cura in psichiatria ...............................................................................278
12.5 Per concludere .........................................................................................285
INDICE ANALITICO DEI CONCETTI ........................................................289
