Occhio rosso

Dr. Vito Basile Oculista
Seminario di Aggiornamento Professionale "Occhio Rosso" Ordine dei Medici di Reggio Emilia 25 Ottobre 2012
Parlare dell’occhio rosso
per un oculista è come aprire un libro sullo scibile oculistico
Seminario di Aggiornamento Professionale "Occhio Rosso" Ordine dei Medici di Reggio Emilia 25 Ottobre 2012
Infatti anche se il rosso oculare coinvolge solo la congiuntiva ed eventualmente la episclera, la colorazione “rossa”
dell’occhio è realmente la più
evidente manifestazione di un malessere oculare e non solo …
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anatomia
La congiuntiva è una membrana mucosa quasi completamente trasparente, ben vascolarizzata, che riveste la superficie interna delle palpebre (congiuntiva palpebrale), quindi si riflette verso il bulbo formando uno spazio virtuale, il fornice superiore e inferiore (congiuntiva dei fornici) e infine si distende sulla porzione anteriore della sclera (congiuntiva sclerale o bulbare) ad eccezione della cornea.
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Anatomia
Nella congiuntiva sono distinguibili 3 strati: l’epiteliale, il linfoide e il fibroso.
Essa contiene tra l’altro ghiandole sierose, numerose ghiandole mucipare o cellule a calice secernenti muco che va a formare lo strato più
interno mucoso del film lacrimale pre‐corneale. La congiuntiva ha una lassità che le permette di accompagnare i movimenti del bulbo.
Seminario di Aggiornamento Professionale "Occhio Rosso" Ordine dei Medici di Modena 11 Aprile 2012
anatomia
Colore, forma, grandezza dell’occhio sono legate alla razza, all’età, alle patologie refrattive ed alle abitudini di vita
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anatomia
la vascolarizzazione arteriosa della congiuntiva è assicurata dalle arterie palpebrali e dalle arterie ciliari anteriori. Queste ultime formano il plesso pericorneale e limbare
responsabile dell’occhio rosso Seminario di Aggiornamento Professionale "Occhio Rosso" Ordine dei Medici di Reggio Emilia 25 Ottobre 2012
anatomia
Il circolo venoso è
assicurato dalle vene congiuntivali che si portano alle vene palpebrali e da qui alle vene oftalmiche superiori ed inferiori. Le vene ciliari anteriori drenano nelle vene muscolari
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Patologia dell’occhio rosso
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Congiuntiviti secernenti
Congiuntiviti nodulo iperplastiche
Cheratiti
Iridocicliti
Glaucoma acuto
Episcleriti
Alterazioni non flogistiche
Occhio secco
Astenopia
Abuso nell’utilizzo di lenti a contatto
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Congiuntiviti secernenti
• Batteriche
• Allergiche
• Virali
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Congiuntivite batterica
Caratteristiche:
1.Iperemia diffusa
2.Secrezione mucosa o mucopurulenta
Sintomatologia:
1.Senso di sabbia
2.Bruciore
3.Lacrimazione
4.Lieve fotofobia
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Congiuntivite allergiche
Caratteristiche:
1. Edema
2. Iperemia
3. Ipersecrezione lacrimale
4. Secrezione biancastra
Sintomatologia:
1. Sensazione di sabbia
2. Prurito fastidioso
3. Occhi rossi
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Congiuntivite virale
Caratteristiche:
1.Iperemia marcata
2.Gonfiore palpebrale
3.Chemosi congiuntivale
4.Iperlacrimazione
5.Ingrossamento dei linfonodi preauricolari
Sintomatologia:
1.Bruciore
2.Prurito modesto
3.Poca secrezione
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Congiuntiviti nodulo iperplastiche
• Primaverile
• Da piscina
• Tracoma
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Congiuntivite primaverile
Caratteristiche:
1.Stagionalità
2.Ipertrofia papillare
3.Insorgenza in età
prepubere
Sintomatologia:
1.Insorgenza brusca
2.Prurito
3.Fotofobia
4.Dolore urente
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Congiuntivite primaverile
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Congiuntivite da piscina
Caratteristiche:
1.Provocata da Clamydia
2.Responsabile di uretriti
3.Molto diffusa da frequentatori di piscine
4.Lunga durata (4‐5 settimane)
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Tracoma
Strie di Arlt
Provocata dalla Clamydia trachomatis che provoca congiuntivite fino alla fibrosi degli annessi fino all’entropion Seminario di Aggiornamento Professionale "Occhio Rosso" Ordine dei Medici di Reggio Emilia 25 Ottobre 2012
Cheratite da adenovirus
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Cheratite erpetica
La cheratite erpetica può essere provocata sia dall’ Herpes Simplex che dall’Herpes Zoster .
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Cheratite erpetica
In realtà l’infezione provoca una cheratocongiuntivite che risulta pericolosa poiché
i segni sono mascherati da un normale arrossamento congiuntivale e dalla sensazione di corpo estraneo, sintomi comuni alle congiuntiviti. Seminario di Aggiornamento Professionale "Occhio Rosso" Ordine dei Medici di Modena 11 Aprile 2012
Cheratite erpetica
Attenzione alla terapia!
La cherato‐
congiuntivite erpetica, curata con un collirio antibiotico‐
cortisonico, aumenta e amplifica l’estensione corneale. Seminario di Aggiornamento Professionale "Occhio Rosso" Ordine dei Medici di Reggio Emilia 25 Ottobre 2012
Cheratite erpetica
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Iridocicliti
Detta anche uveite anteriore, è un processo infiammatorio a carico dell’ iride e dei corpi ciliari.
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Iridocicliti
Nell’iridociclite acuta sono presenti dolore, lacrimazione eccessiva e fotofobia, iperemia congiuntivale, iniezione pericheratica (cioè
congestione dei vasi della sclera, che appaiono violacei) Seminario di Aggiornamento Professionale "Occhio Rosso" Ordine dei Medici di Reggio Emilia 25 Ottobre 2012
Iridocicliti
Regredisce, di solito senza postumi, con terapia locale e generale a base di midriatici, analgesici e antinfiammatori. La guarigione è legata alla tempestività terapeutica.
L’iridociclite cronica presenta sintomi più
modesti, è a progressione lenta con episodi di riacutizzazione; la terapia è
uguale a quella per l’iridociclite acuta.
Ipopion
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Glaucoma acuto
vie di deflusso dell’umore acqueo
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Vie di deflusso dell’umore acqueo
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Vie di deflusso dell’umore acqueo
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Glaucoma acuto
Media midriasi
Iniezione pericheratica
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Episclerite
L’ episclerite è
un’infiammazione che colpisce i tessuti episclerali localizzati tra la congiuntiva e la sclera, è solitamente una malattia benigna, ricorrente ed autolimitante, bilaterale in un terzo dei casi.
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Episclerite
Colpisce più
frequentemente giovani adulti con un picco di incidenza nella quarta decade, mentre è
estremamente rara nei bambini. Interessa indifferentemente entrambi i sessi e non vi sono predilezioni né
razziali né sessuali.
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Episclerite
Eziopatogenesi
L’aspetto fisiopatologico è ancora oggi poco conosciuto. La risposta infiammatoria è
localizzata a livello della rete vascolare episclerale e i reperti istopatologici mostrano un’infiammazione non granulomatosa con dilatazioni vascolari ed infiltrazioni perivascolari
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Alterazioni non flogistiche
• Emorragia congiuntivale
• Pinguecola
• pterigio
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Emorragia congiuntivale
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Pinguecola
La Pinguecola o pinguecula è una formazione degenerativa di colorito bianco‐
giallastro, leggermente sporgente. In genere si forma nelle zona tra le palpebre, esposta alla luce solare, senza normalmente coinvolgere la cornea
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Pterigio
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Occhio secco
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Astenopia
• Astenopia : Tendenza al precoce affaticamento dell’apparato visivo, conseguenza di affaticamento del muscolo ciliare per un’ametropia (a. accomodativa), di disturbi dei muscoli estrinseci dell’occhio (a. muscolare), di sindromi neurasteniche (a. nervosa). (Enciclopedia Treccani)
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Occhi rossi da lenti a contatto
Le lenti a contatto sono generalmente utilizzate per correggere errori refrattivi oppure per agevolare la riparazione dell’epitelio corneale dopo un trauma Seminario di Aggiornamento Professionale "Occhio Rosso" Ordine dei Medici di Reggio Emilia 25 Ottobre 2012
Occhi rossi da lenti a contatto
Gli occhi rossi da utilizzo di LAC sono provocati da:
•Abuso nella durata di applicazione sull’occhio
•Occhi secchi
•LAC non idonee
• Allergia ai conservanti della LAC
•Difetti dell’epitelio corneale
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Linee guida
Anamnesi 1.
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3.
4.
Mono/bilaterale
Esordio (acuto nel glaucoma)
Dolore – Prurito e senso di corpo estraneo (congiuntiviti, cheratiti)
– Gravativo al bulbo (idrocicliti)
– Intenso anche alla fronte (glaucoma)
Visus
– Normale (congiuntiviti)
– Velato (cheratiti, iridocicliti)
– Assai ridotto nel glaucoma acuto
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Linee guida
Sintomi soggettivi
1.
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4.
5.
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7.
Nausea vomito, malessere generale (glaucoma acuto)
Contagio in comunità
Precedenti episodi
Secchezza
Fotofobia intensa
Prurito
Farmaci atropino simili o colliri midriatici (glaucoma acuto)
8. Malattie reumatiche (iridocicliti)
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Linee guida
• Sintomi oggettivi
– Iperemia
– Cornea: colorazione dendritica, opacità nummulari
– Pupilla
• Normale: congiuntivite
• Miosi: cheratite e iridociclite
• Midriasi: glaucoma acuto
– Linfonodi preauricolari
– Dolenzia alla palpazione
– Sacco lacrimale
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Occhio rosso: quale terapia?
•Collirio antibiotico a largo spettro
•Collirio cortisonico con prudenza!!!
•Controllo dopo qualche giorno (4‐5 gg)
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