Cosa fare
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MISERICORDIA DI GUBBIO Italian Resuscitation Council per la COMUNITA’ MISERICORDIA DI GUBBIO Il primo soccorso è l’aiuto dato al soggetto infortunato o malato, da personale non sanitario, in attesa dell’intervento specializzato MISERICORDIA DI GUBBIO Il primo soccorritore rappresenta un “ponte” fra l’avvenuto infortunio o malore ed il soccorso qualificato. Obiettivi: • attivazione in modo corretto del 118 • protezione della persona coinvolta • controllo dell’incidente • evitare o contenere i danni ambientali • realizzazione di un primo soccorso in attesa dell’arrivo di personale qualificato MISERICORDIA DI GUBBIO OBIETTIVI DEL PRIMO SOCCORSO RIDURRE LE MORTI EVITABILI RIDURRE LA MORBILITA’ DIMINUIRE I TASSI DI INVALIDITA’ MISERICORDIA DI GUBBIO La catena della sopravvivenza La sopravvivenza dipende da quattro anelli… 1. Accesso precoce al 118 2. Inizio precoce delle manovre per il supporto di base delle funzioni vitali 3. Defibrillazione precoce 4. Rianimazione avanzata, terapie farmacologiche, ecc… MISERICORDIA DI GUBBIO EMERGENZA Condizione statisticamente poco frequente, che coinvolge uno o più individui, vittime di eventi che necessitano di immediato ed adeguato intervento terapeutico o ricorso a mezzi speciali di trattamento MISERICORDIA DI GUBBIO URGENZA Condizione statisticamente ordinaria, che riguarda uno o pochi individui colpiti da processi patologici per i quali, pur non esistendo immediato pericolo di vita, è tuttavia necessario adottare, entro breve tempo, l’opportuno intervento terapeutico MISERICORDIA DI GUBBIO La catena dei soccorsi Proteggere - Avvertire - Soccorrere P.A.S. Proteggere se stessi e la persona a cui si presta soccorso MISERICORDIA DI GUBBIO Proteggersi e proteggere è la prima cosa da fare E’ necessario: • mantenere la calma • osservare bene se la situazione e l’ambiente sono sicuri • se vi sono rischi adottare misure idonee per rimuoverli o evitarli MISERICORDIA DI GUBBIO Avvertire Il numero telefonico unico per l’emergenza sanitaria è il MISERICORDIA DI GUBBIO CHIAMATA AL 118 rapidità generalità luogo preciso dell’evento (via, numero civico, eventuali punti di riferimento) dinamica dell’evento numero feriti l’esito degli step (coscienza, respiro, circolo) intervento dei vigili del fuoco ogni altra informazione richiesta dalla centrale operativa MISERICORDIA DI GUBBIO Soccorrere • agire con calma e determinazione • iniziare i primi soccorsi salvaguardando la sicurezza dei soccorritori MISERICORDIA DI GUBBIO LE URGENZE CARDIOLOGICHE MISERICORDIA DI GUBBIO Cenni di anatomia e fisiologia del cuore Il cuore è un muscolo, miocardio, delle dimensioni di un pugno, posizionato al centro della cavità toracica, fra i due polmoni, dietro lo sterno in un’area denominata mediastino; è circondato da un sacco che si chiama pericardio ed è diviso in una sezione destra ed una sinistra, separate da un setto. MISERICORDIA DI GUBBIO Ognuna delle due parti si compone di due cavità, una superiore atrio ed una inferiore ventricolo: l’atrio è in comunicazione con il rispettivo ventricolo tramite una valvola, che consente il flusso unidirezionale del sangue, quindi il sangue passa dal ventricolo alla rispettiva arteria. La contrazione cardiaca è un processo involontario e automatico determinato da un regolatore di ritmo, posto nel tessuto cardiaco. MISERICORDIA DI GUBBIO Le pareti del cuore sono irrorate dalle arterie coronarie che nascono dal primo tratto dell’aorta, appena fuori dal ventricolo sinistro. Tra le principali cause di patologie a danno delle coronarie vi è l’aterosclerosi, vale a dire una degenerazione della parete delle arterie, legata al progressivo deposito di grassi presenti in eccesso nel sangue (placca aterosclerotica). MISERICORDIA DI GUBBIO La placca determina ispessimento delle pareti e perdita di elasticità dell’arteria, con ostacolo del flusso di sangue e riduzione dell’ossigenazione dei tessuti. A livello coronarico allora insorgono patologie quali l’angina, l’infarto miocardico e aritmie anche fatali. MISERICORDIA DI GUBBIO ANGINA Insufficiente ossigenazione del muscolo cardiaco a causa di una transitoria diminuzione del flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie. La causa principale è in genere correlata all'ostruzione di un vaso ad opera di una placca aterosclerotica, che riduce il lume arterioso e ostacola il passaggio di sangue, specie durante lo sforzo. MISERICORDIA DI GUBBIO Si presenta con un dolore intenso, transitorio con regressione al riposo, di durata variabile da 5 a 15 minuti, localizzato al centro del torace, spesso irradiato lungo il braccio sinistro ma anche al destro o ad entrambe le braccia. Meno frequentemente, può essere irradiato al collo, alla mandibola, alla regione epigastrica ed alle scapole. Chi ne è colpito descrive il dolore come un senso di costrizione, di peso, di compressione, meno frequentemente di bruciore. Nella maggior parte dei pazienti, l'angina si verifica sporadicamente, in genere in rapporto con lo sforzo MISERICORDIA DI GUBBIO INFARTO DEL MIOCARDIO E’ una condizione clinica in cui si verifica uno squilibrio acuto tra le richieste di sangue del miocardio (muscolo cardiaco) e la capacità delle coronarie (vasi che conducono il sangue per la nutrizione del cuore) di assicurare tale apporto. MISERICORDIA DI GUBBIO Il dolore, ove presente, è tipicamente localizzato nella regione dietro allo sterno, cioè al centro del petto. Esso tende ad irradiarsi tipicamente verso la spalla e l'arto superiore sinistro. Nel caso di infarto miocardico di tipo inferiore (o "diaframmatico") il dolore insorge all'epigastrio e può essere confuso con un dolore allo stomaco e quindi di origine non cardiaca. MISERICORDIA DI GUBBIO L'intensità del dolore è in genere molto forte, di tipo costrittivo o urente, mai trafittivo, sovente accompagnato da una sudorazione fredda e ad un senso imminente di morte. Sintomi minori, ma quasi sempre presenti: una profonda astenia, senso di nausea e vomito. Differentemente dall'angina stabile, che dura al massimo 10-15 minuti, il dolore provocato dall'infarto miocardico dura più di 30-40 minuti e non è alleviato né dal riposo, né dall'assunzione di farmaci. MISERICORDIA DI GUBBIO Caratteristiche del dolore toracico cardiaco • sede del dolore: retrosternale, stomaco • irradiazione: gola, mandibola, spalla sinistra, braccio sinistro, mano sinistra • accompagnato da: nausea, sudorazione profusa, vomito, angoscia, agitazione MISERICORDIA DI GUBBIO Cosa fare ? • tranquillizzare il soggetto • telefonare immediatamente al 118 • fargli assumere la posizione semiseduta, con gli arti inferiori declivi • allentare eventuali indumenti stretti sul torace • se al chiuso, aerare adeguatamente l’ambiente • nel soggetto incosciente, valutazioni BLSD MISERICORDIA DI GUBBIO LE URGENZE RESPIRATORIE MISERICORDIA DI GUBBIO Cenni di anatomia e fisiologia dell’apparato respiratorio E’ un complesso sistema deputato allo scambio dei gas: l’ossigeno viene assimilato, mentre l’anidride carbonica viene eliminata. L’ingresso dell’aria avviene dal naso e dalla bocca che si raccordano posteriormente nella faringe; la faringe a sua volta si sdoppia anteriormente nella laringe e posteriormente nell’esofago. MISERICORDIA DI GUBBIO La laringe a sua volta continua nella trachea, che si suddivide nei due bronchi destro e sinistro che penetrano nei polmoni, dove si suddividono in bronchi di minor calibro (bronchioli) e terminano in formazioni sacciformi, gli alveoli. Queste strutture sono avvolte da una fitta rete di capillari sanguigni dove avviene la diffusione dei gas: così il sangue venoso si trasforma in sangue arterioso che raggiunge il cuore (vene polmonari) e quindi i tessuti. MISERICORDIA DI GUBBIO faringe laringe polmone bronchi trachea MISERICORDIA DI GUBBIO I polmoni sono contenuti all’interno della gabbia toracica (costituita da coste, sterno, vertebre e tessuto muscolare e di sostegno), sono avvolti da una membrana chiamata pleura e appoggiano sul diaframma. Il ciclo inspirazione/espirazione è regolato da alcuni centri nervosi situati nel bulbo e da recettori periferici posti sull’arteria carotide e aorta. MISERICORDIA DI GUBBIO MISERICORDIA DI GUBBIO -Il diaframma si abbassa - i muscoli intercostali si contraggono - i polmoni si dilatano MISERICORDIA DI GUBBIO - il diaframma si alza - i muscoli intercostali si rilasciano - i polmoni si comprimono MISERICORDIA DI GUBBIO Con l’inspirazione l’aria ricca di ossigeno raggiunge gli alveoli, passa al sangue che si ossigena. L’anidride carbonica passa dal sangue all’alveolo e viene esplulsa con l’espirazione. MISERICORDIA DI GUBBIO Ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo - incompleta: il soggetto tossisce - completa: il soggetto è incapace di parlare, tossire, respirare MISERICORDIA DI GUBBIO Dispnea Si intende la respirazione faticosa o difficoltosa a cui corrisponde un aumento del lavoro respiratorio. Questo sintomo può essere associato a numerose patologie: • corpi estranei, edema della glottide • asma, broncopneumopatie croniche ostruttive • flogosi delle vie aere • edema ed embolia polmonare • infarto miocardico acuto, angina • crisi epilettica, coma diabetico MISERICORDIA DI GUBBIO Insufficienza respiratoria L’insufficienza respiratoria si ha quando il polmone non può assicurare un’adeguata ossigenazione del sangue arterioso. Può essere dovuta ad ostruzione e/o ad inalazione di sostanze tossiche; si può arrivare fino all’arresto respiratorio. MISERICORDIA DI GUBBIO Insufficienza respiratoria Nel soggetto con insufficienza respiratoria da inalazione e cosciente, il paziente deve essere messo in posizione semiseduta in attesa del 118 Nel soggetto vittima di insufficienza respiratoria da inalazione ed incosciente - assicurare la pervietà delle vie aeree - controllare le funzioni vitali - chiamare il 118 MISERICORDIA DI GUBBIO Attacco asmatico L’asma è una malattia caratterizzata da un’infiammazione delle vie aeree e da una iper-reattività della muscolatura bronchiale a diversi stimoli. L’attacco asmatico si caratterizza per un diverso grado di ostruzione delle vie aeree e può portare all’arresto respiratorio MISERICORDIA DI GUBBIO Cos’è: è una difficoltà respiratoria improvvisa, causata da spasmo della muscolatura bronchiale, con conseguente riduzione del calibro dei bronchi MISERICORDIA DI GUBBIO Cosa può scatenare l’attacco asmatico? • reazioni allergiche, infezioni • inalazioni di sostanze irritanti (vapori, solventi, fumi) • stress, esercizio fisico, emotività MISERICORDIA DI GUBBIO Cosa fare? • attivare i soccorsi • rassicurare la persona • porla in posizione seduta • allentare abiti troppo stretti sul torace • coprirla per mantenere il calore corporeo • sorvegliarla e assisterla nell’attesa dei soccorsi MISERICORDIA DI GUBBIO Sistema nervoso E’ una struttura complessa che si suddivide in SNP (Sistema nervoso Periferico) Costituito da nervi, ossia diramazioni che collegano il SNC agli organi periferici SNC (Sistema Nervoso Centrale) Cervello Midollo spinale MISERICORDIA DI GUBBIO Cervello Riceve stimoli dall’esterno e trasmette ordini ai muscoli. Contenuto nella scatola cranica, è avvolto da tre membrane chiamate meningi, nel cui spazio è contenuto un liquido che, insieme alle meningi, costituisce un sistema di protezione del SNC. Il cervello è sede di tutte le funzioni superiori (memoria, linguaggio) e di centri vitali (battito cardiaco, respiro, deglutizione, …) MISERICORDIA DI GUBBIO Alla base del cervello è posto il tronco cerebrale, che regola l’attività respiratoria e circolatoria ed il cervelletto che coordina i movimenti e l’equilibrio; il SNC si prolunga all’interno della colonna vertebrale nel midollo spinale. Nella colonna vertebrale, le 33 vertebre che la compongono sono ossa strutturate ad anello con un canale centrale, proteggono il passaggio del midollo spinale e permettono la fuoriuscita dei nervi periferici. MISERICORDIA DI GUBBIO MISERICORDIA DI GUBBIO Disturbo della coscienza La coscienza è la consapevolezza di sé e dell’ambiente circostante. Se per un trauma questa consapevolezza viene a mancare la persona va in INCOSCIENZA. Principali alterazioni della coscienza: • lipotimia (presincope):malessere passeggero con ronzii auricolari, appannamento della vista, sudorazione, senso di freddo, sensazione angosciata di imminente perdita dei sensi MISERICORDIA DI GUBBIO DISTURBO DELLA COSCIENZA • sincope: perdita di coscienza improvvisa, di breve durata, a risoluzione spontanea. Il soggetto ha una debolezza muscolare generalizzata ed è incapace di mantenere la posizione eretta MISERICORDIA DI GUBBIO Come riconoscere la lipotimia e la sincope? Il soggetto presenta: malessere con capogiro e/o sensazione che gli oggetti si muovano, percezione confusa, nausea e vomito, pallore, sudorazione fredda, ronzii o fischi alle orecchie MISERICORDIA DI GUBBIO Cosa fare? 1. posizionare il paziente sdraiato e con le gambe innalzate per favorire il massimo apporto di sangue al cervello 2. liberare il paziente dagli indumenti stretti 3. cominciare la rianimazione di base (BLS- valutazioni) 4. mettere il paziente in posizione laterale di sicurezza, se non vi è trauma 5. mantenere l’osservazione del paziente 6. chiamare il 118 se non è stato fatto al momento del BLS MISERICORDIA DI GUBBIO Traumi cranici È un colpo, un urto e i danni che ne derivano al cervello possono essere diversi: - contusione (cuoi capelluto) - tumefazione (bernoccolo) - ferita - frattura cranio - frattura base del cranio Nelle forme gravi il traumatizzato cranico presenta i seguenti sintomi: • sonnolenza, disorientamento, amnesia • sangue che fuoriesce dal naso, dalla bocca, dall’orecchio • paralisi di un lato del corpo • vomito, vertigine, cefalea MISERICORDIA DI GUBBIO Cosa fare? • accertare respiro e battito cardiaco • posizione laterale di sicurezza se incosciente • posizione supina se il paziente è cosciente • non bloccare la fuoriuscita di sangue dagli orifizi • non rimuovere gli oggetti conficcati • attenzione al rischio di vomito • sorvegliare il paziente in attesa del 118 • non dare da bere MISERICORDIA DI GUBBIO Il colpo di sole È dovuto all’azione diretta dei raggi del sole sul capo. Sintomi iniziali: -stordimento, cefalea, vertigini - colorito acceso in volto - sudorazione - nausea, vomito Sintomi successivi: -pallore, pelle fredda - polso piccolo - evoluzione verso lo shock MISERICORDIA DI GUBBIO Cosa fare? -portare in un ambiente fresco e asciutto - all’inizio posizione semiseduta - poi posizione antishock - se cosciente, far bere acqua e sale - spugnature fresche - se incosciente, posizione laterale di sicurezza, con le gambe sollevate MISERICORDIA DI GUBBIO Accidenti cerebrovascolari acuti Deficit della vascolarizzazione che comporta una sofferenza anossica delle cellule cerebrali coinvolte MISERICORDIA DI GUBBIO Attacco ischemico transitorio TIA Temporanea e limitata disfunzione cerebrale di origine vascolare a rapida instaurazione e altrettanto rapida risoluzione MISERICORDIA DI GUBBIO Ictus cerebrale Grave alterazione acuta ed improvvisa, sempre su base vascolare, delle funzioni cerebrali causa di morte o di deficit neurologici perduranti a volte permanenti MISERICORDIA DI GUBBIO Cause La formazione di un trombo o la presenza di un embolo determina un’ostruzione improvvisa di un vaso cerebrale con arresto del flusso sanguigno verso un’area del cervello. Se tale ostruzione si risolve spontaneamente, entro pochi minuti, non si ha morte cellulare (TIA), che si verifica invece in caso di infarto cerebrale. MISERICORDIA DI GUBBIO Cause La rottura improvvisa di un’arteria cerebrale o di un aneurisma, oltre a far mancare l’apporto di ossigeno, causa una lesione diretta del cervello a causa della compressione del sangue sulle strutture cerebrali, alterandone il funzionamento (ictus emorragico) MISERICORDIA DI GUBBIO Fattori di rischio • aterosclerosi • età avanzata • ipertensione arteriosa • diabete mellito • fumo MISERICORDIA DI GUBBIO Segni e sintomi neurologici generali • cefalea improvvisa importante • lipotimia e sincope • alterazioni dello stato di coscienza • convulsioni • alterazioni del respiro • amnesia, sudorazione algida • perdita controllo sfinteri MISERICORDIA DI GUBBIO Segni e sintomi neurologici focali • alterazioni della motilità a carico di un distretto corporeo più o meno vasto • alterazioni della sensibilità a carico di un distretto corporeo più o meno vasto • disturbi visivi e del linguaggio • disturbi dell’equilibrio • ronzii auricolari • difficoltà alla deglutizione MISERICORDIA DI GUBBIO Convulsioni Clinicamente la crisi convulsiva può manifestarsi in molti modi, ma l’evenienza più frequente è quella di una forma cosiddetta generalizzata ( grande male) in cui possono riconoscersi tre fasi in successione temporale: • fase tonica • fase clonica • fase post-critica MISERICORDIA DI GUBBIO 1. Fase tonica improvvisa perdita di coscienza caduta a terra rigidità, talora apnea anche prolungata (durata circa 30”) 2. Fase clonica contrazioni violente e ritmiche, bava alla bocca, cianosi, perdita di feci e urine (durata da 1-2 sino a 5 minuti) 3. Fase post-critica periodo d’incoscienza definito post-critico stato confusionale, cefalea (durata da pochi minuti sino a 30-60 minuti) MISERICORDIA DI GUBBIO Cosa fare? Allertare il 118 proteggere il paziente da eventuali traumi accidentali non cercare di immobilizzare con la forza posizionare un oggetto morbido tra i denti per evitare morsicature (non oggetti metallici) tenere il paziente supino allentare gli abiti valutare i parametri vitali controllare il paziente in attesa del 118 posizione laterale di sicurezza, se c’è vomito MISERICORDIA DI GUBBIO Shock E’ una sindrome complessa e molto pericolosa ed è un insieme di gravi sintomi Come riconoscerlo: -pallore, cianosi delle estremità - pelle fredda e umida - respiro rapido e superficiale - polso frequente e difficile da palpare MISERICORDIA DI GUBBIO Cosa fare? OGNI INFORTUNATO E’ UN POTENZIALE SHOCKATO E’ un’emergenza assoluta: • chiamare immediatamente il sistema di emergenza 118 • posizionare il paziente disteso supino con gli arti sollevati • ricoprirlo per evitare ipotermia • se è evidente una perdita di sangue esterna, comprimere sul punto di sanguinamento con delle garze o un fazzoletto pulito • non somministrare bevande MISERICORDIA DI GUBBIO Le punture da insetto Le punture da imenotteri (vespe, calabroni, api) sono abbastanza frequenti e procurano disturbi di diversa gravità. Sintomatologia locale: • pomfo eritematoso, pruriginoso e dolente, malessere generalizzato • orticaria generalizzata+dolore, nausea, vomito, dispnea Sintomatologia sistemica: • grave reazione allergica fino allo shock anafilattico con perdita di coscienza Attenzione: se il soggetto è allergico è in pericolo di vita!!! MISERICORDIA DI GUBBIO Il paziente allergico deve munirsi dei seguenti farmaci ed essere in grado di autopraticarsi un immediato trattamento: • adrenalina in confezione pronta all’uso sotto forma di penna • adrenalina spray • antiistaminico sotto forma di compresse sublinguali • steroide in compresse o fiale E’ importante rimuovere immediatamente il pungiglione MISERICORDIA DI GUBBIO E’ pericoloso: - il numero di punture - il luogo della puntura: lingua, faccia, gola - accentuata sensibilità: bambini, allergici MISERICORDIA DI GUBBIO Morsi di vipera Le vipere con il loro morso inoculano numerose tossine. Il morso è riconoscibile dalla presenza di due forellini distanziati di 1 cm. Effetti locali (comparsa entro pochi minuti): • dolore • edema esteso a tutto l’arto • necrosi in sede di morso • chiazze emorragiche MISERICORDIA DI GUBBIO Morsi di vipera Effetti sistemici: • vomito, nausea • dolori muscolari e articolari • aumento della temperatura • collasso cardiocircolatorio MISERICORDIA DI GUBBIO Norme generali di comportamento Cercare di restare calmi • tranquillizzare il soggetto • se si può, usare acqua fredda che scioglie il veleno • non usare alcool, che fissa il veleno • non incidere la zona del morso • non succhiare il veleno • non applicare lacci PREVENIRE – FARE ATTENZIONE! MISERICORDIA DI GUBBIO METODICA PER GLI ARTI -bendaggio largo, premente sul punto di morsicatura - bendaggio esteso a monte e a valle del morso - immobilizzare con una stecca - il bendaggio e la stecca riducono la diffusione del veleno - tenere il bendaggio fino all’uso del siero MISERICORDIA DI GUBBIO Morso al tronco, al collo, alla testa Anche in questo caso, cercare di ritardare la diffusione del veleno: • applicare un tampone rigido sulla sede del morso e fissare, se possibile con cerotto adesivo • mantenere il paziente supino • supporto psicologico in attesa del trasporto in ospedale MISERICORDIA DI GUBBIO APPROCCIO AL PAZIENTE POLITRAUMATIZZATO Criteri di comportamento MISERICORDIA DI GUBBIO POLITRAUMATIZZATO Ferito che presenta lesioni a due o più distretti del corpo (capo, rachide, torace, addome, bacino, arti) con eventuale compromissione delle funzioni vitali •Causa di morte •Causa di danni fisici e cognitivi invalidanti •Problemi psicologici e sociali per vittime e familiari •Problemi economici MISERICORDIA DI GUBBIO COSA POSSIAMO FARE? Valutare la scena Valutare parametri vitali Chiamata al 118 Supporto psicologico e assistenza con calma e ragionamento MISERICORDIA DI GUBBIO VALUTAZIONE DELLA SCENA SICUREZZA DINAMICA - del paziente - cosa è successo - del soccorritore - perché è successo Influenzata da: - quante persone sono coinvolte cattive condizioni meteo coinvolgimento emotivo gravità dell’evento Permette di sospettare la maggior parte delle lesioni MISERICORDIA DI GUBBIO Valutazione parametri vitali Step 1 Pervietà delle vie aeree Step 2 Respirazione Step 3 Circolazione Step 4 Danni neurologici Step 5 Testa - Piedi Permette al soccorritore di identificare e trattare lesioni che rappresentano una MINACCIA IMMEDIATA alla SOPRAVVIVENZA STEP 1 MISERICORDIA DI GUBBIO Valutazione della pervietà delle vie aeree Stato di coscienza Immobilizzazione rachide cervicale Posizionamento collare cervicale….della giusta misura!!! Ispezione del cavo orale Rimozione ciò che può ostruire le vie aeree (terra, saliva, sangue) Se possibile ossigenoterapia STEP 2 MISERICORDIA DI GUBBIO Valutazione della funzione respiratoria Manovra GuardoAscoltoSento positivo rilevare FR rilevare eventuali rumori rilevare saturimetria negativo BLS STEP 3 MISERICORDIA DI GUBBIO Valutazione della funzione circolatoria Rilevazione FC (polso radiale) Rilevazione PA Rilevare e tamponare emorragie Rilevazione del POLSO RADIALE SI PREVENZIONE DELLO STATO DI SHOCK PA > 80 mmHg NO Rilevazione del POLSO CENTRALE NO PA < 50 mmHg SI PA tra 50 e 80 mmHg MISERICORDIA DI GUBBIO STEP 4 Valutazione della funzione cerebrale Il paziente… è vigile risponde a stimoli verbali risponde a stimoli dolorosi non risponde ricorda l’accaduto STEP 5 MISERICORDIA DI GUBBIO VALUTAZIONE TESTA – PIEDI Valutare tutti i distretti corporei Se necessario tagliare vestiti Valutare alterazioni di mobilità e sensibilità Cercare ferite, fratture, ustioni,… corpi estranei Protezione dall’ipotermia Raccolta informazioni utili: allergie, farmaci assunti,patologie MISERICORDIA DI GUBBIO CHIAMATA AL 118 - rapidità - luogo preciso dell’evento - dinamica dell’evento - numero feriti - l’esito degli step (coscienza, respiro, circolo) - intervento dei vigili del fuoco IMMOBILIZZAZIONE MISERICORDIA DI GUBBIO Collare cervicale Asse Spinale Steccobende Barella a cucchiaio MISERICORDIA DI GUBBIO COSA NON FARE Mai muovere il politraumatizzato Mai rimuovere il casco Mai rimuovere corpi estranei MISERICORDIA DI GUBBIO IN ATTESA DELL’AMBULANZA stare vicini all’infortunato tenergli la mano parlargli dolcemente tranquillizzarlo valutare se e per quanto perde coscienza se respira se vomita se si muove se ha emorragie Si attende l’arrivo di un’ambulanza, raccontando ciò di cui siamo stati testimoni e allontanandoci quando la nostra presenza non è più richiesta. Questo è molto importante per evitare di incorrere nel reato di Omissione di Soccorso. MISERICORDIA DI GUBBIO Codice Penale Art. 593 Omissione di soccorso “Chiunque, trovando abbandonato o smarrito un fanciullo minore degli anni dieci, o un’altra persona incapace di provvedere a se stessa, per malattia di mente o di corpo, per vecchiaia o altra causa, omette di darne immediato avviso all’Autorità è punito con la reclusione fino a tre mesi o con la multa fino a euro… Alla stessa pena soggiace chi, trovando un corpo umano che sia o sembri inanimato, ovvero una persona ferita o altrimenti in pericolo, omette di prestare il soccorso necessario o di darne immediato avviso all’Autorità pubblica. Se da siffatta condotta del colpevole deriva una lesione personale, la pena è aumentata; se ne deriva la morte la pena è raddoppiata.” MISERICORDIA DI GUBBIO COSA SIGNIFICA? Significa che la Legge NON ci obbliga a soccorrere una persona, a farle il bocca a bocca a fermarle un’emorragia, se non sappiamo farlo o non vogliamo farlo per proteggerci da eventuali contagi. La Legge ci obbliga a chiamare i soccorsi (118) e ad aspettarli sul luogo dell’evento, per non abbandonare l’infortunato e per consegnarlo nelle mani di personale qualificato. MISERICORDIA DI GUBBIO Le ferite Le ferite sono lesioni di continuo della cute, più o meno profonde, che possono interessare anche i muscoli e i vasi: • abrasioni, escoriazioni • ferita da taglio, a margini quasi rettilinei • ferita da punta, lesione di diametro piccolo, ma profonda • ferita lacero- contusa, la cute ed i tessuti sottostanti, per strappi o sfregamenti, si rompono dando luogo a lesioni molto irregolari MISERICORDIA DI GUBBIO I pericoli delle ferite vanno dall’infezione all’emorragia. In caso di ferite profonde si possono avere lesioni di organi interni, gravi emorragie, shock. I sintomi: • cute lesa • fuoriuscita di sangue • dolore MISERICORDIA DI GUBBIO Le ferite L’abrasione può essere provocata da una lama che, con un movimento radente, asporta gli strati più superficiali della cute o da una caduta. Sintomi: dolore, striature sanguinanti, cute arrossata, gonfiore. Lavare con acqua e disinfettare MISERICORDIA DI GUBBIO Le ferite L’escoriazione è una ferita dove la cute viene lacerata a causa della sua compressione e strofinamento tra una superficie ruvida e l’osso. La zona interessata si presenta sanguinante e tumefatta. Lavare, disinfettare e tamponare con garza MISERICORDIA DI GUBBIO Le ferite Le ferite da punta, da taglio e da punta e taglio possono essere provocate da corpi appuntiti e filiformi, da corpi taglienti e da corpi affilati e con punta. La ferita può presentarsi di grosse dimensioni con notevole perdita di sangue, dolore, shock fino alla morte. MISERICORDIA DI GUBBIO Cosa fare? • utilizzare i guanti • lavaggio con acqua corrente • disinfezione con acqua ossigenata • coprire con garze sterili • se c’è emorragia, fare una compressione sul punto di sanguinamento • non comprimere se vi sono corpi estranei conficcati • non rimuovere il corpo estraneo (pericolo di emorragia) • nel caso di ferite estese e/o profonde o in sedi particolari chiamare tempestivamente il 118 MISERICORDIA DI GUBBIO Gravità delle ferite La gravità delle ferite si giudica da : • estensione • profondità • presenza di corpi estranei • localizzazione della ferita MISERICORDIA DI GUBBIO Ferite Sono sempre gravi e richiedono terapie ospedaliere le ferite: • al viso • agli orifizi naturali del corpo • al torace • all’addome PREVENIRE LO SHOCK MISERICORDIA DI GUBBIO Complicanze delle ferite • emorragie • shock • infezioni (tetano) • lesioni organi interni MISERICORDIA DI GUBBIO Le emorragie Fuoriuscita di sangue dai vasi sangugni: 1. emorragia esterna, il sangue fuoriesce direttamente all’esterno (arteriose, venose, capillari) 2. emorragia interna, con raccolta di sangue nelle cavità corporee (cranio, torace, addome) 3. emorragia interna esteriorizzata, con raccolta di sangue all’interno di organi che sono in comunicazione con l’esterno (orecchio, naso...) La gravità dipende dalla quantità di sangue perduto MISERICORDIA DI GUBBIO Emorragie Esterne • Se arteriosa: il sangue “zampilla” ad intermittenza (sangue rosso vivo) • Se venosa: il sangue cola con flusso lento e continuo (sangue scuro) MISERICORDIA DI GUBBIO Cosa fare ? Emorragia Esterna 1. tamponare l’emorragia con una pressione diretta o sui punti di compressione, manualmente e con bendaggio compressivo 2. sollevare la parte ferita se non c’è frattura 3. sdraiare l’infortunato senza rialzare il capo 3. chiamare tempestivamente i soccorsi, 118 4. solo in situazioni di rischio per la vita, applicare un laccio (striscia di tessuto, cintura..) 5. non rimuovere i corpi conficcati 6. coprire per evitare perdite di calore Evitare il contatto con il sangue, proteggere le mani con guanti MISERICORDIA DI GUBBIO LESIONI PENETRANTI SE A CARICO DEL TORACE, DELL’ADDOME O DELLA RADICE DEGLI ARTI, COSTITUISCONO EMERGENZE ASSOLUTE E INDIFFERIBILI MISERICORDIA DI GUBBIO In caso di emorragie arteriose gravi, non è sufficiente comprimere la ferita, ma è necessario eseguire una compressione a distanza, comprimendo l’arteria principale. Il soccorritore mantiene la compressione fino all’arrivo dei soccorsi. MISERICORDIA DI GUBBIO MISERICORDIA DI GUBBIO MISERICORDIA DI GUBBIO RICORDARE - Emorragie delle parti alte del corpo: posizione semiseduta - Emorragie delle parti basse del corpo: posizione antishock MISERICORDIA DI GUBBIO Le emorragie esterne devono essere tamponate Nel caso di emorragie esterne da amputazione completa o parziale di un arto si può applicare un laccio a monte della lesione (anche un pezzo di stoffa può fare da laccio e consente il passaggio di un po’ di sangue e una parziale ossigenazione) MISERICORDIA DI GUBBIO Emorragie esteriorizzate Cosa fare? Otorragia (fuoriuscita di sangue dall’orecchio): • porre l’infortunato in posizione laterale di sicurezza, se non vi sono controindicazioni • non utilizzare cotton fiock • allertare il 118 MISERICORDIA DI GUBBIO Emorragie esteriorizzate Cosa fare? Epistassi (fuoriuscita di sangue dal naso): • far sedere la persona con la testa in avanti • comprimere il naso tra due dita • applicare garze di acqua fredda alla radice del naso • non usare tamponi MISERICORDIA DI GUBBIO Emorragie esteriorizzate Cosa fare? Emottisi (sangue dalla bocca) • proveniente dall’apparato respiratorio, esplulso con la tosse • non dare da bere • se cosciente: posizione semiseduta • se incosciente: posizione laterale di sicurezza MISERICORDIA DI GUBBIO Emorragie interne • non si vede la fuoriuscita di sangue, che rimane in una cavità • valutare sempre la dinamica dell’incidente (origine traumatica) • riconoscere segni e sintomi: pallore, sudore freddo, brividi, tachicardia, respiro rapido STATO DI SHOCK MISERICORDIA DI GUBBIO Emorragie interne COSA FARE? • posizione antishock • protezione termica • non dare da bere • chiamare 118 MISERICORDIA DI GUBBIO Cenni di anatomia e fisiologia dell’apparato locomotore L’apparato locomotore è l’insieme degli organi che permettono il sostegno, il movimento, la protezione di parti del nostro corpo. È costituito da: - scheletro: formato da 208 ossa -articolazioni: punto di unione fra le ossa - muscoli: svolgono l’attività meccanica della contrazione - MISERICORDIA DI GUBBIO Le ossa si possono dividere in: - lunghe (femore, tibia, perone, omero....) -brevi (vertebre, falangi e tutte quelle di piccole dimensioni) -piatte (scapola, ossa del cranio...) Le ossa sono avvolte da una robusta membrana, il periostio, che in caso di fratture interviene per la rigenerazione ossea. Le fratture MISERICORDIA DI GUBBIO Rottura di un osso causata da una forza tale che supera la resistenza dell’osso stesso • Frattura composta, senza spostamento dei monconi • Frattura scomposta, con spostamento dei monconi • Frattura completa, interessa l’intero spessore dell’osso • Frattura incompleta, non interessa tutto lo spessore • Frattura chiusa, l’osso non comunica con l’esterno • Frattura aperta, i muscoli e la pelle sono lacerati e le ossa fratturate comunicano con l’esterno MISERICORDIA DI GUBBIO Come riconoscerle • gonfiore, dolore intenso nella zona di frattura • incremento del dolore con il movimento • deformazione della parte colpita • esposizione dei monconi ossi, se frattura aperta • gli arti fratturati si presentano di solito accorciati e in posizione anomala rispetto all’asse del corpo Una lesione scheletrica è a rischio per la vita se associata ad una emorragia importante MISERICORDIA DI GUBBIO Cosa fare • chiamare i soccorsi, 118 • non muovere il soggetto se non è strettamente necessario • immobilizzare l’arto nella posizione in cui si trova • tagliare delicatamente i vestiti sopra la frattura • tamponare altre emorragie associate • evitare di muovere i monconi in caso di fratture esposte • non forzare la parte colpita • non tentare di riallineare i monconi MISERICORDIA DI GUBBIO Lussazione E’ lo spostamento permanente delle estremità ossee di una articolazione per rottura dei legamenti. Un segno caratteristico è la deformazione anatomica. - posizionare ghiaccio - portare il soggetto al pronto soccorso - Non cercare mai di ridurre la lussazione MISERICORDIA DI GUBBIO Contusione e distorsione La contusione è la lesione delle parti cutanee e muscolari, dovuta alla pressione o all’urto di un corpo estraneo, senza la rottura della parete cutanea e con la formazione di ematomi. La distorsione è lo scostamento articolare temporaneo delle estremità delle ossa di una articolazione. MISERICORDIA DI GUBBIO Contusione e distorsione Si manifestano con: • dolore vivo e costante • gonfiore immediato • ecchimosi o ematomi - immobilizzazione e messa a riposo - applicazione di ghiaccio sulla zona interessata MISERICORDIA DI GUBBIO Strappo muscolare Rottura di uno o più fascetti di fibre muscolari -ghiaccio - impacco caldo dopo 24 ore per favorire l’assorbimento Crampi Contrazione improvvisa e dolorosa di un muscolo dovuta anche dalla perdita di sali minerali - rilassare il muscolo - dare acqua e sale - se colpisce il polpaccio: piede a squadra MISERICORDIA DI GUBBIO Le lesioni della colonna vertebrale La colonna vertebrale è formata da vertebre i cui fori sovrapposti formano un canale in cui scorre il midollo spinale. Il midollo spinale fa parte del sistema nervoso centrale, che collega il centro (cervello) alla periferia. Una lesione della colonna vertebrale può coinvolgere solo la struttura ossea oppure può interessare il midollo spinale contenuto all’interno del canale vertebrale. MISERICORDIA DI GUBBIO Sospettare questa lesione se: - l’infortunato lamenta dolore alla schiena - lamenta formicolio, insensibilità, scosse elettriche, senso di caldo o freddo alle estremità - è caduto in piedi da un’altezza superiore ai 4 metri - ha riportato trauma cranico e/o facciale al di sopra della clavicola L’assenza di dolore non esclude che vi possa essere una lesione della colonna MISERICORDIA DI GUBBIO Cosa fare ? Il soccorritore deve: • chiamare tempestivamente il 118 • non muovere l’infortunato • cercare di mantenere la testa del paziente immobile in posizione neutra • controllare l’attività respiratoria MISERICORDIA DI GUBBIO LE USTIONI GUIDA AL PRIMO SOCCORSO MISERICORDIA DI GUBBIO USTIONE L’ustione è un danno subìto da un tessuto sottoposto a: •calore o freddo eccessivo •agenti chimici •elettricità •radiazioni MISERICORDIA DI GUBBIO GRAVITA’ DELLE USTIONI Dipende da 1. Profondità ed estensione 2. Età del soggetto (< 5 anni, >60 anni) 3. Natura della causa (termica, chimica, elettrica, da radiazioni) 1. Presenza di altre malattie 2. Sede della lesione (collo, articolazioni, genitali) MISERICORDIA DI GUBBIO In base alla loro profondità vengono suddivise in: I grado II grado III grado MISERICORDIA DI GUBBIO USTIONI DI I GRADO - pelle arrossata - asciutta - talvolta gonfiore - zona dolente - non lascia cicatrici MISERICORDIA DI GUBBIO USTIONI DI II GRADO - pelle molto rossa - bagnata - gonfiore - dolore più intenso - presenza di flittene MISERICORDIA DI GUBBIO USTIONI DI III GRADO - tessuti danneggiati o distrutti - pelle carbonizzata - assenza di dolore - presenza di cicatrici MISERICORDIA DI GUBBIO LA REGOLA DEL 9 La gravità di un ustione è data dalla profondità, ma anche dall’estensione MISERICORDIA DI GUBBIO USTIONI termiche valutare la coscienza valutare la respirazione valutare il circolo raffreddare con abbondante acqua fresca (per evitare che si formino flittene e per alleviare il dolore) eseguire una fasciatura sterile, non adesiva, lenta (per evitare infezioni) NON USARE CREME O OLI…. MISERICORDIA DI GUBBIO USTIONI chimiche (soda caustica, acido muriatico, calce viva) valutare la coscienza valutare la respirazione valutare il circolo pulire la pelle con abbondante acqua liberare l’ustionato dagli abiti, facendo attenzione a se stessi! MISERICORDIA DI GUBBIO USTIONI da ELETTRICITA’ (generano paralisi respiratoria e fibrillazione ventricolare) autoprotezione valutare la coscienza valutare la respirazione valutare il circolo MA prepararsi alle manovre di RCP cercare l’ustione di “entrata” e quella di “uscita” MISERICORDIA DI GUBBIO COSA NON FARE usare acqua in caso di ustione da calce viva applicare ghiaccio o acqua ghiacciata rompere le vesciche toccare l’ustione con materiale non sterile, se possibile rimuovere vestiti attaccati all’ustione usare pomate, creme, dentifricio, burro, maionese, ecc… comprimere la zona ustionata MISERICORDIA DI GUBBIO COSA FARE garantire la sicurezza rimuovere la fonte di calore staccare la corrente prevenire l’ipotermia idratare rimuovere i vestiti (se non attaccati) rimuovere bracciali, anelli, collane prima possibile raffreddare con acqua fredda anche per 30 – 40 minuti MISERICORDIA DI GUBBIO COSA FARE non far correre se l’ustionato è in fiamme medicare con garze sterili, cotone, pellicola trasparente(?) separare le dita se l’ustione riguarda mani o piedi se la lesione è estesa, immergere l’ustionato nella vasca da bagno chiamare subito il 118 se l’ustionato è un bambino se le ustioni sono molto estese se le ustioni colpiscono viso o genitali se l’ustione è chimica o elettrica se c’è stata inalazione di sostanze irritanti CURARSI A CASA MISERICORDIA DI GUBBIO (solo ustioni di primo o di secondo grado) pulire l’ustione almeno una volta al giorno con acqua corrente o soluzione fisiologica in presenza di dolore assumere antidolorifici usare disinfettanti a base di clorexidina non usare iodopovidone, poiché viene assorbito eccessivamente e può ingannare il colorito che la pelle assume, in caso di isorgenza d’infezione tenere la lesione coperta non rompere le vesciche la vescica può essere tenuta scoperta (ma aumenta il rischio di romperla) MISERICORDIA DI GUBBIO COMPLICANZE DELLE USTIONI infezioni shock blocco renale MISERICORDIA DI GUBBIO URGENZE PEDIATRICHE Il bambino o l’infante non è un “piccolo adulto”; sono diverse le dimensioni, l'anatomia, la fisiologia, la fisiopatologia e le patologie prevalenti. Nel soccorso ad un paziente in età pediatrica non bisogna sottovalutare l’aspetto psicologico sia nell’approccio allo stesso sia nel coinvolgimento delle persone che gli stanno intorno (genitori, parenti, insegnanti, etc.). MISERICORDIA DI GUBBIO Differenze delle urgenze pediatriche Fisiche (Anatomia e fisiologia del bambino, parametri vitali) Psicologiche (Comunicazione e interazione col bambino e i familiari) MISERICORDIA DI GUBBIO Caratteristica peculiare dell’età pediatrica è la rapidità d’evoluzione dei quadri clinici, sia nel loro aggravamento, sia nel loro miglioramento. Le urgenze pediatriche si manifestano, inizialmente, in modo non molto apparente, ciò comporta spesso una sottovalutazione iniziale della gravità. MISERICORDIA DI GUBBIO Si distinguono 2 gruppi di età: □ Infante fino ad 1 anno di età; □ Bambino da 1 anno di vita alla pubertà; MISERICORDIA DI GUBBIO Principali urgenze pediatriche ●Traumi ● Incidenti domestici ● Convulsioni febbrili ● Problemi respiratori Priorità nel trattamento del trauma in età pediatrica MISERICORDIA DI GUBBIO - Trattamento vie aeree - Prevenzione Shock - Mantenimento temperatura corporea La valutazione ed il trattamento sono analoghi a quelle dell’adulto, ma tenendo presente che la situazione può deteriorare rapidamente a dispetto di segni esteriori confortanti e le differenze anatomiche MISERICORDIA DI GUBBIO Trauma cranico - a parità di lesione, l’esito è migliore se l’età è inferiore ai 3 anni - presenza di vomito e amnesia - comparsa di convulsioni MISERICORDIA DI GUBBIO Incidenti domestici ai bambini L'età più a rischio è quella tra i due e i tre anni. Una finestra aperta, un fornello acceso, la bottiglia del detersivo liquido lasciata a portata di mano... sono piccole disattenzioni che possono avere conseguenze drammatiche. I bambini vedono il mondo con occhi diversi dagli adulti. A differenza dei "grandi," non sanno ancora riconoscere rischi e pericoli. MISERICORDIA DI GUBBIO Incidenti più frequenti cadute tagli / schiacciamenti ustioni / scottature soffocamento / annegamento avvelenamenti folgorazioni MISERICORDIA DI GUBBIO I bambini sono costantemente alla scoperta del mondo! Per impedire che la loro curiosità si trasformi in una fonte di pericolo, occorre organizzare l'ambiente ad essi destinato nel modo più sicuro possibile. Molti incidenti dovuti a distrazione o negligenza, possono essere evitati impiegando opportuni dispositivi di sicurezza nelle zone a rischio della casa e attuando una scrupolosa sorveglianza. MISERICORDIA DI GUBBIO Convulsioni febbrili Sono in genere considerate benigne, e avvengono in occasione di febbre elevata e che si innalza rapidamente. Di norma si verificano in bimbi che hanno un età compresa fra i 6 mesi ed i 5 anni d’età, con massima incidenza tra i 9 e i 20 mesi di vita. Le convulsioni febbrili sono quasi sempre di natura benigna, e NON sono assolutamente collegate con l’epilessia, né lo saranno in futuro MISERICORDIA DI GUBBIO Manifestazioni -perdita di coscienza; - il bimbo si irrigidisce: il collo si tende e la testa viene portata all’indietro, la schiena si inarca, gli occhi roteano all’insù e le gambe diventano rigide; - si verificano delle scosse muscolari, ovvero dei movimenti scoordinati dei muscoli del corpo. Finite le convulsioni, il bimbo ha tanto sonno ed è molto stanco: per il suo fisico questo episodio è stato stancante! MISERICORDIA DI GUBBIO Cosa fare -Chiamate subito il 118 -cercate di abbassare la temperatura corporea del vostro bambino: spogliatelo, toglietegli i vestitini e anche il pannolino, e cercate di mettere del ghiaccio o delle pezze umide in prossimità delle principali arterie (nell’incavo del ginocchio, ai lati del collo, sotto le ascelle…); - lasciate che le convulsioni si sviluppino in modo naturale: non ostacolatele, non bloccate il corpo del bambino, non schiaffeggiatelo… limitatevi ad assisterlo, mettendolo, se possibile, su un fianco, e tenendolo lontano dagli oggetti che potrebbero ferirlo; MISERICORDIA DI GUBBIO - non mettete MAI le dita in bocca a una persona in preda alle convulsioni: le contratture muscolari determinano una potenza tale, che la mandibola si serra e può ferirvi le dita. Ricordate che la lingua è un muscolo, e come tutti i muscoli, durante le convulsioni è in tensione: non c’è quindi il pericolo che, in questa fase, la lingua ostruisca le vie aeree. Usate sempre una posizione laterale per impedire questo problema una volta terminata la crisi. MISERICORDIA DI GUBBIO Insufficienza respiratoria La prima causa di arresto cardiaco in età pediatrica è l’insufficienza respiratoria. A differenza dell’adulto, l’infante ed il bambino hanno una scarsa riserva di ossigeno, contro un alto consumo di ossigeno. Principali cause dell’insufficienza respiratoria sono: · ostruzione delle vie aeree; · malattie polmonari; · patologie cardiocircolatorie; · malattie del sistema nervoso centrale; · patologie traumatiche del capo e del torace; · avvelenamenti da gas; · folgorazione. MISERICORDIA DI GUBBIO OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO Il corpo estraneo è rappresentato spesso, nel bambino/infante, da una piccola parte di giocattolo o da materiale alimentare, come una nocciolina. L'incidenza maggiore si verifica tra i 6 mesi ed i 2 anni. La diagnosi può essere ovvia se il soccorritore e presente all'evento o può essere sospettata da circostanze descritte, vale a dire dall'accesso di tosse convulsa o dallo stridore respiratorio che l'inalazione comporta. MISERICORDIA DI GUBBIO Il corpo estraneo può provocare ostruzione parziale o completa delle vie aeree. Quando l’ostruzione delle vie aeree e parziale, il bambino/infante può tossire ed emettere qualche suono. Quando però l’ostruzione è completa, il piccolo non riesce a tossire e ad emettere alcun suono. MISERICORDIA DI GUBBIO Se l’ostruzione delle vie aeree è parziale, non si interviene. Si dà modo al paziente di liberare le vie aeree, tossendo e nel frattempo si osserva la presenza di segni gravi di ostruzione. Se l’ostruzione dovesse persistere, è opportuno contattare la Centrale Operativa del 118 e chiedere assistenza. MISERICORDIA DI GUBBIO Se l’ostruzione è completa, il bambino/infante non è in grado di emettere suoni, non riesce a piangere, a tossire, a parlare ed inoltre presenta una rapida cianosi. A questo punto occorre iniziare precocemente le manovre di disostruzione. MISERICORDIA DI GUBBIO Tali manovre devono provocare un brusco aumento della pressione intratoracica e consistono in: -nel bambino: eseguire 5 colpi interscapolari, seguiti da 5 compressioni addominali (manovra di Heimlich), fino a quando l’oggetto non è espulso o il piccolo diventa incosciente; -nell’infante: eseguire 5 colpi sul dorso, seguiti da 5 compressioni toraciche, ripetendo la manovra fino a quando l’oggetto non è espulso o il piccolo diventa incosciente. MISERICORDIA DI GUBBIO Non è consigliato eseguire manovre alla cieca con le dita, perchè si corre il rischio di spingere gli oggetti ostruenti fin dentro la faringe MISERICORDIA DI GUBBIO MANOVRA DI HEIMLICH Consiste in una compressione addominale a livello dell'epigastrio, in direzione del diaframma. L'aumento della pressione diaframmatica si propaga al torace e produce una spinta verso le vie aeree superiori e può dislocare e fare espellere il corpo estraneo. Si esegue solo sopra l’anno di eta. MISERICORDIA DI GUBBIO Se il bambino è in piedi o seduto: · porsi alle spalle del bambino; · abbracciare il bambino dal dietro, attorno alla vita; · porre una mano stretta a pugno, tra l'ombelico e l'estremità inferiore dello sterno e stringi con l'altra mano la prima; · esercitare delle pressioni energiche verso l'alto
