������������� �������� �� �������������������� n ������������ ������������������������� ���������������������� ������������ Più il melanoma è “sottile” maggiori sono le probabilità di sopravvivenza e di guarigione �������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������� �������������� ��������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������ ���������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������� ������������������������������������������� ������������������������������������������������������������ ���������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������ ����������������������������������������������������������������� ���������� ���������������������������������������������������� �������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������ �������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������� ��������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������� ������������������ ����������������������� �������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������ ������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������� ����������� ������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������ ������������������������������������������������������������ ������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������� Ogni anno vengono pubblicati i dati relativi all’incidenza e alla mortalità dei tumori, così da poter impostare adeguate campagne d’informazione e prevenzione. Nelle ultime pubblicazioni il melanoma cutaneo si è confermato uno dei tumori maggiormente in crescita, sopratutto nella fascia d’età giovane, anche se la sua mortalità sta diminuendo. Questa piacevole notizia è dovuta sopratutto ad una più corretta opera d’informazione e di diagnosi precoce. Infatti, anche se l’immunochemioterapia ha fatto importanti passi in avanti, quando il melanoma viene diagnosticato tardi, la mortalità resta alta. La prognosi dipende soprattutto dallo spessore del tumore al momento della diagnosi. Più il melanoma è “sottile” (senza invasione degli strati profondi della pelle), maggiori sono le probabilità di sopravvivenza ed anche di guarigione. Un grande passo in avanti nell’individuazione e controllo delle lesioni a rischio e nella diagnosi precoce del melanoma, è stato compiuto con l’avvento di una nuova tecnica di valutazione dei nei chiamata Dermatoscopia. La Dermatoscopia è una tecnica indolore, di rapida esecuzione e senza controindicazioni, che utilizza un microscopio posto a contatto della pelle, con cui si ottiene un’immagine interna del neo ingrandita fino a 10 volte. Questo consente di vedere degli elementi strutturali particolari, non apprezzabili ad occhio nudo, in base ai quali si può valutare il grado di atipia della lesione esaminata. La tecnologia migliora e l’avvento della informatizzazione e dei moderni software di gestione dati in campo medico, ha consentito un altro passo avanti. È stato, infatti, ideato un Videodermatoscopio digitale che utilizza una telecamera a fibre ottiche collegata al computer, con cui è possibile riportare su di un monitor l’immagine clinica e dermatoscopica dei nei. Il computer, munito di un particolare software di gestione dati (Imago-Derma), permette di creare per ogni paziente una cartella personalizzata in cui si raccolgono i dati anamnestici (presenza o meno dei fattori di rischio del melanoma etc.) ed una mappa delle lesioni neviche atipiche, riuscendo a fare raffinate valutazioni statistiche. Questa particolare tecnologia, se applicata correttamente, aumenta del 30% la capacità di diagnosi precoce del melanoma rispetto alla sola visita clinica. Nonostante la Videodermatoscopia garantisca un’elevata sensibilità, rimangono casi di difficile interpretazione dove sarebbe utile avere una seconda opinione. Per questo motivo si è cercato di integrare questa metodica con una nuova tecnica diagnostica, così da migliorare ulteriormente la capacità di diagnosi precoce del melanoma. A tale scopo è stata di recente introdotta l’Analisi Spettrofotometrica Intracutanea (SIA); sono stati, infatti, ideati e costruiti i primi apparecchi di uso dermatologico per la diagnosi Spettrofotometrica. Uno dei più evoluti si chiama Siascopy-Dermetrics ed è il risultato di 6 anni di sviluppo eseguiti all’Università di Cambridge e Birmingham in collaborazione con i principali centri di ricerca del mondo. Questo apparecchio utilizza uno scanner posto a diretto contatto della cute che, emettendo luce visibile in combinazione con infrarossi, sfrutta la rifrazione della luce riuscendo a vedere in diretta cosa accade sotto la pelle fino ad una profondità di 3 mm. grazie ad un particolare sistema di scansione ed ad un avveniristico software di gestione delle immagini, è possibile visualizzare in tempo reale e ricostruire in modo tridimensionale la pelle e i suoi 4 principali componenti: la melanina epidermica, la melanina dermica, il collagene ed i vasi sanguigni. Questo permette di avere una serie di informazioni fondamentali al fine di diagnosticare precocemente la comparsa del melanoma; tutto ciò in modo non invasivo, rapido e indolore. Durante la visita di prevenzione dermo oncologica si esegue prima la valutazione dei nei con Videodermatoscopia Digitale Computerizzata, successivamente è possibile fare l’Analisi Spettrofotometrica delle lesioni che hanno mostrato atipia dermatoscopica e/o clinica. Questo consente di avere una seconda valutazione sulla loro irregolarità, rendendo più efficace e sensibile lo screening oncologico. Durante l’analisi il manipolo viene appoggiato per alcuni secondi sulla zona cutanea da esaminare, in modo da scannerizzare in profondità la pelle. Grazie ad un particolare software di gestione dati, le immagini tridimensionali della melanina epidermica, dermica, del collagene e dei vasi sanguigni sono visualizzate su di un monitor, dove è possibile fare ulteriori accertamenti. L’immagine videodermatoscopica e spettrofotometrica di ogni neo viene memorizzata così da confrontarla con altre immagini della stessa lesione, raccolte in controlli successivi; in tale modo ogni minimo cambiamento è facilmente evidenziato. Al paziente viene consegnata una copia della cartella clinica insieme alle immagini dermatoscopiche e spettrofotometriche di ogni lesione esaminata. In base al grado di atipia dei nei monitorizzati si consigliano controlli periodici più o meno ravvicinati. Se invece si evidenzia un’alterazione dei parametri clinici, dermatoscopici e/o spettrofotometrici si consiglia, a titolo preventivo, l’asportazione del neo ed il conseguente esame istologico. Il principale vantaggio della SIA è la possibilità di fornire in tempo reale e in modo non invasivo, alcune informazioni diagnostiche altrimenti ottenibili solo asportando la cute. Infatti l’Analisi Spettrofotometrica Intracutanea permette di vedere non solo la struttura della melanina ma anche altri componenti della pelle come il reticolo dei vasi sanguigni e la disposizione delle fibre collagene. Le immagini tridimensionali consentono di osservare nel dettaglio la quantità ed il flusso del sangue nel derma così da avere indicazioni su un’eventuale infiammazione o sulla neoformazione di capillari dovuta ad un tumore cutaneo. Inoltre la valutazione della struttura del collagene permette di capire se un melanoma si è infiltrato al di sotto del derma e, quindi, se è particolarmente aggressivo. La possibilità di valutare direttamente la cute, ricostruendo con immagini tridimensionale le quattro principali componenti della pelle apre nuove e, sino a pochi mesi fa, impensabili possibilità diagnostiche non solo nella prevenzione del melanoma ma anche nella diagnosi non invasiva di psoriasi, eczema, ipercromie, epiteliomi e nella ottimizzazione e valutazione clinica dopo Laser Terapia di rughe, macchie, tatuaggi, esiti cicatriziali, capillari, psoriasi, etc. Sono quindi possibili numerose applicazione dermatologiche della Spettrofotometria, dalla prevenzione dei tumori al settore dermocosmetologico. L’Analisi spettrofotometrica rappresenta probabilmente l’anello di congiunzione verso la meta finale, quella di avere a disposizione un microscopio laser con cui sarà possibile fare, in un futuro prossimo, un esame istologico in vivo di un neo o di una lesione cutanea, senza doverla asportare. Certamente ancora molta strada deve essere fatta, ma già fin da adesso la stretta collaborazione fra medico e paziente e l’avvento di nuove metodiche diagnostiche come la Videodermatoscopia e l’Analisi Spettrofotometrica Intracutanea permettono di ottenere importanti risultati nella lotta al melanoma. n ������������������������ ������������������������������ Il Natale può essere un’occasione importante per sostenere la Fondazione ANT e il suo servizio di assistenza domiciliare gratuita per i Sofferenti di tumore e le loro famiglie. Molti i modi e le occasioni per aiutare l’ANT: si può visitare il Punto Verde della Fondazione (piazza Giorgini 26r), negozio gestito dai Volontari e, trovare regali per tutti i gusti e per tutte le tasche. Fino al 18 dicembre è possibile acquistare una Stella di Natale dell’ANT dai Volontari che saranno impegnati nei fine settimana sulle piazze di Firenze, della Toscana e di tutta Italia nell’offerta delle “Stelle della Solidarietà”. Le aziende e gli esercizi commerciali possono scegliere i biglietti e gli omaggi natalizi ANT per i propri clienti. Infine, telefonando allo 0555000210 si possono ricevere informazioni sulle altre manifestazioni organizzate dai Volontari nel mese di dicembre. Fra queste segnaliamo la divertente commedia brillante in tre atti Una ton- precedente17 nellata di soldi, per la regia di Vincenzo Lo Castro, che si terrà il 13 dicembre al Nuovo cinema e teatro Romito. I fondi raccolti con tutte queste iniziative servono a sostenere l’Hospice Domiciliare Oncologico (HOD-ANT) di Firenze-Prato-Pistoia, équipe composta da medici, infermieri e psicologi che seguono, 24 ore su 24, 365 giorni l’anno, i malati di tumore e le loro famiglie, con un servizio gratuito di assistenza domiciliare specializzata. Lo strumento principale attraverso cui la Fondazione offre la sua assistenza sono i 27 HOD-ANT attivi in Italia, “ospedali che non si vedono”, fatti di persone competenti e specializzate nel loro lavoro (medici, psicologi, infermieri), di apparecchiature e di farmaci che vengono portati a casa dei malati. ��������������� ������������������������� ������������������������������� �������������� ����������������������������� �������������������������������� � ���������� ����������� ���������������� ���������������������� ��������������������������� ������������������������� ���������������������������� ��������������������������� ������������������������������������������������ n��������������������� ��������������������������������������������������������� n ���������������������� ��������������� ������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������� ��������� ���������������������������������������������������� ������� ������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������� �������������� ������������������������������� �������������������������������������������������� ����������������������������������� ������������������������������������������������������ ������� �� ������������ � ��������� � ���� ��� � ���� ������������������� ������������������������������������������� ������������������ ������������������������� ��������������������������������������������������������� ���������������������������� ����������������������� ������������������������������������ ��������������������������������������� ������������������ ����������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������� � ������������������������������������������� ������������������������������������� ������������������������������������������ �������������������� successiva19 �������������������������� � ��������